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王孟英醫(yī)案淺注（93） 濕熱致陰虛案 石芷卿驟患腹脹，旬日后臍間出膿（濕熱積于小腸）。外科視為腸癰，與溫補(bǔ)內(nèi)托之藥（眉批：腸癰無(wú)溫補(bǔ)內(nèi)托之法）。遂咳嗽不眠，腹中絞痛異常，痰色紅綠，大便不行，乃延孟英商之。 脈弦細(xì)以數(shù)，舌絳而大渴。曰：察脈候，是真陰大虛之證（乃真陰為熱藥所耗，非本如是也）。芪、術(shù)、歸、桂，皆為禁劑。以甘露飲加西洋參、花粉、貝母、杏仁、冬瓜子投之，痰咳即安（眉批：清其上源而下流自清，亦喻氏法也）。 外科謂此恙最忌泄瀉，潤(rùn)藥不宜多服（此何恙也？而以為最忌泄瀉，真囈語(yǔ)也）。孟英曰：陰虛液燥，津不易生，雖求其瀉，不可得也，惡可拘泥一偏，而不知通變?cè)?？仍以前法，去杏、貝、花粉，加知母、百合、合歡為方，并囑其另邀老醫(yī)朱嵩年敷治其外。如法施之，果漸向安。久之，當(dāng)臍痂落，如小兒蛻臍帶狀，臍內(nèi)新肉瑩然而愈。 注：憶先大人曾言：濕熱致泄，慎不可認(rèn)做虛寒而止瀉太早，恐有腸穿肚爛之禍。蓋濕熱蓄于中下焦， 最喜邪有出路， 截之有閉門(mén)留寇之患。又言濕熱久延， 必致耗陰。此案中情形，大概符合前面的解說(shuō)，只是患者的腹脹，或許不是藥誤所致。然而濕熱不得外泄，循經(jīng)絡(luò)發(fā)于肚臍，仍辯證為脾虛寒濕而用溫補(bǔ)，病本非輕淺，何堪再誤？幸得遇明醫(yī)，先用清濕熱并養(yǎng)陰，再著重于養(yǎng)陰扶正，痂落肉生而愈。于是可知，世人患病，死于醫(yī)藥之誤者， 不知凡幾。 陰虛夾痰案 董曉書(shū)令正，素患脘痛，甚至?xí)炟?。今秋病腰疼腿木，胸悶氣逆不能臥。胡某進(jìn)溫補(bǔ)藥而喘汗欲脫，杳不思谷。孟英切脈，虛細(xì)中兼有弦滑，舌絳而渴，乃陰虛挾痰耳。與沙參、蓯蓉、木瓜、石斛、蛤殼、蒺藜、石英、茯苓、紫菀、杏仁、楝實(shí)、首烏、牛膝諸藥（滋陰調(diào)肝而不膩，祛飲利痰而不燥，此孟英獨(dú)得之秘），旬日而安。繼加熟地黃服之全愈。 注：陰虛夾痰證，在當(dāng)前中老年患者人群中占六七成以上。此案中用滋養(yǎng)治陰虛之本，兼用降氣潤(rùn)化痰濁法治標(biāo)，深合病情。若用祛風(fēng)濕壯腰腿、燥痰之劑，則是落井下石、助紂為虐了。 痰嗽礙臥證 張與之令堂，久患痰嗽礙臥，素不投補(bǔ)藥。孟英偶持其脈，曰：非補(bǔ)不可。與大劑熟地藥，一飲而睡。與之曰：吾母有十七載不能服熟地矣，君何所見(jiàn)而重用頗投？孟英曰：脈細(xì)痰咸，陰虛水泛，非此不為功。從前服之增病者，想必雜以參、術(shù)之助氣。昔人云：勿執(zhí)一藥以論方，故處方者貴于用藥之恰當(dāng)病情，而取舍得宜也。 注：肝腎陰虛則津液凝稠，此痰非脾濕之痰，半夏、陳皮、茯苓不能治；亦非肺氣失調(diào)之痰，杏仁、桔梗、枇杷葉、白芥子、紫蘇子不能治；亦非氣虛生痰，參芪白術(shù)不能治?！芭c大劑熟地藥”滋陰補(bǔ)腎，應(yīng)是與張景岳貞元飲同法。臨床治病，首重辯證識(shí)證，而不能拘泥于病名，亦不能執(zhí)泥于癥狀。再聯(lián)系“見(jiàn)痰休治痰”之論， 必能有所會(huì)悟。 |
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