見血不治血 求本探根源

    魏西林令侄女，娩后惡露延至兩月。繼聞乃翁及兩弟卒于京，悲哀不釋，而為干嗽吐血，頭痛偏左，不饑不食，不眠不便，渴飲而溲必間日一行，久治不效。孟英切脈虛弦豁大，與甘麥大棗，加熟地、首烏、鱉甲、二至、菊花、旋覆、芍藥、貝母、麻仁、青鹽等藥，服后脈漸斂，血亦止。七八劑頭疼始息，旬日后便行谷安。(選自《王孟英醫(yī)案·產(chǎn)后》)

    簡析：此系陰虛肺燥咳血案?；颊吣岁幪撝w，更因悲哀過度，七情所傷。其干咳吐血，頭痛偏左，乃真陰已傷，肝陽亢逆。脈虛弦豁大，多為虛陽浮越，結(jié)合渴飲而溲必間日一行，乃津傷肺燥較甚，故治以養(yǎng)血潤燥，息風(fēng)潛陽為法。

    方中甘麥大棗益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥，含白芍即《西溪書屋夜話錄》治“肝氣甚而中氣虛”之緩肝法。熟地、首烏、麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥；二至湯、菊花潛陽息風(fēng)。貝母合旋覆花固取蠲痰通絡(luò)，如治胡氏“郁損情懷”之疾，川貝用量竟達(dá)4kg之多，可證孟英視川貝為“蠲痰開郁”之要藥。復(fù)以“咸涼補(bǔ)腎”之青鹽引火下行。由于藥證相符，服藥旬余，即脈斂，血止，頭疼漸息，便行谷安。其治療過程，全未用止血藥，所謂見血不治血，治病探其源，源清流自潔耳。

    病機(jī)復(fù)雜

    風(fēng)火痰三路并殲

    費(fèi)伯元分司，患煩躁不眠。醫(yī)見其苔白也，投以溫藥，因而狂妄瘛疭，多方不應(yīng)。某薦孟英視之，左脈弦細(xì)而數(shù)，右軟滑，乃陰虛之體，心火熾，肝風(fēng)動，而痰盛于中也。先以犀、羚、桑菊息其風(fēng)；元參、丹皮、蓮心、童溲清其火；茹、貝、雪羹化其痰，兩劑而安。隨與三甲、二至、磁朱潛其陽；甘、麥、大棗緩其急；地黃、麥冬養(yǎng)其陰，漸次康復(fù)(《王孟英醫(yī)案·狂》)。

    簡析：此系一例誤治致變案。患者“煩躁不眠，已是陽有余而陰不足”，而醫(yī)者一見苔白，不辨其潤燥厚薄及舌質(zhì)脈證，誤與溫藥發(fā)散，煽其病邪入營動風(fēng)，見狂妄瘛疭之證，雖經(jīng)多方醫(yī)治不應(yīng)。故張山雷指責(zé)其治法“真是怪極。”

    王孟英據(jù)患者脈證，辨析為“陰虛之體。心火熾，肝風(fēng)動，而痰盛于中，”病機(jī)極為復(fù)雜。痰因氣滯火熾，風(fēng)火爍津?yàn)樘?，痰?fù)阻其氣機(jī)，使升降失調(diào)，形成“痰熱互結(jié)，風(fēng)陽肆橫”之病理。其治當(dāng)分離風(fēng)、火、痰之相互搏結(jié)，使其孤立無援，便于殲擊。故先以犀角、羚羊角粉、桑葉、菊花息其風(fēng)；元參、丹皮、蓮心、童溲清其火；竹茹、貝母、雪羹化其痰，皆屬輕清流動之品，旨在運(yùn)其樞機(jī)氣化。其用藥如軍事家之按勢籌法，三路兵馬齊進(jìn)，將風(fēng)、火、痰一舉全殲。因籌化周密，布控合理，如此危篤之病，藥僅兩劑即安，隨與養(yǎng)陰潛陽培補(bǔ)以善后。張山雷對此有“用藥次第，先之清泄以殺其焰，繼之滋潛以探其源。然后再參甘膩以培其本，敘述明了，確是度人金針”之評。

    病機(jī)交錯 數(shù)法并行

    姚某年未三旬，煙癮甚大。適其母病溫而歿，勞瘁悲衰之際，吸受溫邪，脅肋筋掣，氣逆痰多，熱壯神昏，莖縮自汗，醫(yī)皆束手。所親徐麗生囑其速孟英診之，脈見芤數(shù)，舌絳無津，有陰虛陽越，熱熾液枯之險。況初發(fā)即爾，其根蒂之不堅(jiān)可知。與犀、羚、元參、知母壯水息風(fēng)；蓯蓉、枳實(shí)、鼠矢、石英潛陽鎮(zhèn)逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤益氣充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡(luò)蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養(yǎng)陰而愈(《王孟英醫(yī)案·風(fēng)溫》)。

    簡析：患者素稟不堅(jiān)，且吸耗陰之鴉片。適值喪母之悲，復(fù)為暑邪侵襲。暑熱之邪，易傷元?dú)猓榷嗪膫蛞?，?nèi)外交加，發(fā)病即見壯熱、神昏、莖縮之危候。舌絳無津，乃“火邪動營”。初病舌絳而干，若神昏者，葉天士謂“此內(nèi)匱矣，不可救藥”。再參陽越之脈芤數(shù)，痰阻肝絡(luò)之脅肋筋掣，氣逆痰多，其病情之重篤可知。故王孟英斷其為“陰虛陽越，熱熾液枯”之險證。其本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)交錯，治療誠非易事。

    本案所見諸證，似屬《重訂通俗傷寒論·六經(jīng)病證》之“厥陰本證”范圍。真陰素虛者，以陽亢為本。此證本水不足而火有余，陰虛、火熱皆能生風(fēng)，風(fēng)火交煽，爍津?yàn)樘?，形成風(fēng)、火、痰相互肆虐之惡性病理循環(huán)。治療上以犀角、羚羊角粉(屬國家特級保護(hù)動物，可分別代以水牛角、綿羊角)、元參、知母壯水息風(fēng)為主，輔以沙參、麥冬、石斛、葳蕤益氣充津。水足津充，暑熱易退而亦自息。因真陰虛而風(fēng)陽逆，痰阻經(jīng)絡(luò)，以蓯蓉、楝實(shí)、鼠矢、石英潛陽鎮(zhèn)逆；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡(luò)蠲痰清絡(luò)。方中雖以壯水息風(fēng)為主，其他諸法亦治療中重要一環(huán)。由于組方合理，標(biāo)本兼治，能挽回危局于頃刻，竟獲1劑知，4劑安之效。后以大劑養(yǎng)陰以善后。