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陰虛痰嗽:對(duì)比解讀清代名醫(yī)王士雄的三例醫(yī)案

 杜子桐 2017-12-25




王士雄(1808~約1868年),字孟英,號(hào)夢(mèng)隱(一作夢(mèng)影),又號(hào)潛齋,別號(hào)半癡山人,睡鄉(xiāng)散人、隨息居隱士、海昌野云氏(又作野云氏),祖籍浙江海寧鹽官,遷居錢塘(杭州)。中醫(yī)溫病學(xué)家。其畢生致力于中醫(yī)臨床和理論研究,對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展作出了承前啟后的貢獻(xiàn),尤其對(duì)霍亂的辨證和治療有獨(dú)到的見(jiàn)解。重視環(huán)境衛(wèi)生,對(duì)預(yù)防疫病提出了不少有價(jià)值的觀點(diǎn)。





中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治,強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合。同一病癥,由于病因、病機(jī)、體質(zhì)、四時(shí)之差異,則有不同的治法。再者,每一醫(yī)家在治療某些疾病時(shí),往往有個(gè)人的心得體會(huì)與經(jīng)驗(yàn),通過(guò)多個(gè)醫(yī)案的反復(fù)歸納、比較異同,往往能體會(huì)到某一病癥的辨證方法,體會(huì)出醫(yī)家的獨(dú)到之處,這也是研究醫(yī)案的一個(gè)重要方法和目的。





王士雄三則醫(yī)案相互比較

例一:吳薇客太醫(yī)令堂,患痰嗽喘逆,便秘不眠,微熱不饑,口干畏熱,年逾六旬,多藥勿痊。孟英切其脈,右寸關(guān)弦滑而浮,左關(guān)尺細(xì)軟無(wú)神,是陰虛于下,痰實(shí)于上,微兼客熱,攻補(bǔ)皆難偏任。與竹茹、貝母、旋復(fù)、石斛、海浮石、蘆根、冬瓜子、枇杷葉、杏仁、花粉為劑,以熟地泡湯煎服,則濁藥輕投,清上滋下,是一舉兩全之策也。投匕果應(yīng),再服而大便行,漸次調(diào)養(yǎng)獲痊。


例二:謝譜香,素屬陰虧,情志抑郁,而遠(yuǎn)行持重,而患咳逆,左脅刺痛,寸步難行,杳不知饑,臥難著枕。孟英診之,脈象弦細(xì)軟數(shù),苔膩痰粘,便艱溲少,曰:此乃腎氣不納,肝氣不舒,肺氣不清,胃氣不降。投以沙參、枇杷葉、竹茹、貝母、旋復(fù)、梔子、龜板、鱉甲、絲瓜絡(luò)、冬瓜子、青鉛、白前、金鈴、藕肉,以熟地泡湯煎服,數(shù)劑而平,繼漸滋填而愈。


例三:畢方來(lái)室,患痰嗽難眠,醫(yī)予補(bǔ)攝,至涕淚全無(wú),耳目閉不饑,二便澀滯,干嗽無(wú)痰,氣道自汗。孟英切脈,右寸沉滑,左手細(xì)數(shù)而弦,乃高年陰虧,溫邪在肺,未經(jīng)清化,率為補(bǔ)藥所錮,宜開(kāi)其痹而通其胃。與瓜蔞、薤白、紫菀、兜鈴、杏仁、貝母、冬瓜子、甘草、桔梗、旋復(fù)花、竹茹之劑而安,逾一二年,以他疾而終。



醫(yī)案對(duì)比分析

三則醫(yī)案雖然辨證各有差異;


例一為陰虛于下,痰實(shí)于上;


例二為腎氣不納、肝氣不舒、肺氣不清;


例三為溫邪在肺。


主癥均為喘咳不已有痰,而且體質(zhì)上均為陰虛,這又是三案的共性之處。因此,從三案進(jìn)行對(duì)比歸納,就可以掌握王孟英對(duì)陰虛痰嗽者的治療經(jīng)驗(yàn)。


因?yàn)?span>痰嗽與陰虛并于一身,在治療時(shí)是十分棘手的,若滋陰太過(guò)則反助痰濕,而祛痰之治若多用理氣化濕等辛燥之品,用之又有耗液傷陰之弊,只有祛痰而不燥,滋陰而不膩,方為得當(dāng)。


從三案的處方中,我們可以體會(huì)到王氏在治療這類病證時(shí)的獨(dú)到配方用藥經(jīng)驗(yàn)。三例醫(yī)案處方:

化痰多選用貝母、杏仁、瓜蔞、冬瓜子等品;

理氣多選用竹茹、旋復(fù)花之類;

止咳選用枇杷葉、紫菀等為主,

而并不取法于二陳湯祛濕化痰,這正是王氏選藥精當(dāng)之處。


因?yàn)檫@類化痰理氣止咳之品,均不十分辛燥,其中有些藥物又有潤(rùn)肺之功,使之痰去而不傷陰。至于滋陰,王氏更是別有治法,以熟地泡湯,既達(dá)到滋陰之目的,又防止其久煎后的滋膩太過(guò),反助痰濕之弊。以此三案對(duì)比,則為我們臨床提供了王氏的經(jīng)驗(yàn),從中得到啟發(fā)。

普通病癥均有一定標(biāo)準(zhǔn),主藥大多不變換

程門雪先生在《未刻本葉氏醫(yī)案》“??洝敝性f(shuō):“(葉案)方重出者不少,其相類者尤多,大概普通病癥均有一定標(biāo)準(zhǔn),主藥數(shù)位不甚換,雖云套法,卻堪究味。聚而玩之,制方選藥,因癥轉(zhuǎn)移之理,十得八九。且其選藥味至精湛,一味之換,深意存焉”。


程氏的這一體會(huì),就是從前人醫(yī)案對(duì)比中得到的,可以說(shuō)是看懂醫(yī)案學(xué)習(xí)醫(yī)案的方法的總結(jié)。

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