例一:吳薇客太醫(yī)令堂,患痰嗽喘逆,便秘不眠,微熱不饑,口干畏熱,年逾六旬,多藥勿痊。孟英切其脈,右寸關(guān)弦滑而浮,左關(guān)尺細(xì)軟無(wú)神,是陰虛于下,痰實(shí)于上,微兼客熱,攻補(bǔ)皆難偏任。與竹茹、貝母、旋復(fù)、石斛、海浮石、蘆根、冬瓜子、枇杷葉、杏仁、花粉為劑,以熟地泡湯煎服,則濁藥輕投,清上滋下,是一舉兩全之策也。投匕果應(yīng),再服而大便行,漸次調(diào)養(yǎng)獲痊。 例二:謝譜香,素屬陰虧,情志抑郁,而遠(yuǎn)行持重,而患咳逆,左脅刺痛,寸步難行,杳不知饑,臥難著枕。孟英診之,脈象弦細(xì)軟數(shù),苔膩痰粘,便艱溲少,曰:此乃腎氣不納,肝氣不舒,肺氣不清,胃氣不降。投以沙參、枇杷葉、竹茹、貝母、旋復(fù)、梔子、龜板、鱉甲、絲瓜絡(luò)、冬瓜子、青鉛、白前、金鈴、藕肉,以熟地泡湯煎服,數(shù)劑而平,繼漸滋填而愈。 例三:畢方來(lái)室,患痰嗽難眠,醫(yī)予補(bǔ)攝,至涕淚全無(wú),耳目閉不饑,二便澀滯,干嗽無(wú)痰,氣道自汗。孟英切脈,右寸沉滑,左手細(xì)數(shù)而弦,乃高年陰虧,溫邪在肺,未經(jīng)清化,率為補(bǔ)藥所錮,宜開(kāi)其痹而通其胃。與瓜蔞、薤白、紫菀、兜鈴、杏仁、貝母、冬瓜子、甘草、桔梗、旋復(fù)花、竹茹之劑而安,逾一二年,以他疾而終。 三則醫(yī)案雖然辨證各有差異; 例一為陰虛于下,痰實(shí)于上; 例二為腎氣不納、肝氣不舒、肺氣不清; 例三為溫邪在肺。 但主癥均為喘咳不已有痰,而且體質(zhì)上均為陰虛,這又是三案的共性之處。因此,從三案進(jìn)行對(duì)比歸納,就可以掌握王孟英對(duì)陰虛痰嗽者的治療經(jīng)驗(yàn)。 因?yàn)?span>痰嗽與陰虛并于一身,在治療時(shí)是十分棘手的,若滋陰太過(guò)則反助痰濕,而祛痰之治若多用理氣化濕等辛燥之品,用之又有耗液傷陰之弊,只有祛痰而不燥,滋陰而不膩,方為得當(dāng)。 從三案的處方中,我們可以體會(huì)到王氏在治療這類病證時(shí)的獨(dú)到配方用藥經(jīng)驗(yàn)。三例醫(yī)案處方: 化痰多選用貝母、杏仁、瓜蔞、冬瓜子等品; 理氣多選用竹茹、旋復(fù)花之類; 止咳選用枇杷葉、紫菀等為主, 而并不取法于二陳湯祛濕化痰,這正是王氏選藥精當(dāng)之處。 因?yàn)檫@類化痰理氣止咳之品,均不十分辛燥,其中有些藥物又有潤(rùn)肺之功,使之痰去而不傷陰。至于滋陰,王氏更是別有治法,以熟地泡湯,既達(dá)到滋陰之目的,又防止其久煎后的滋膩太過(guò),反助痰濕之弊。以此三案對(duì)比,則為我們臨床提供了王氏的經(jīng)驗(yàn),從中得到啟發(fā)。 普通病癥均有一定標(biāo)準(zhǔn),主藥大多不變換 程門雪先生在《未刻本葉氏醫(yī)案》“??洝敝性f(shuō):“(葉案)方重出者不少,其相類者尤多,大概普通病癥均有一定標(biāo)準(zhǔn),主藥數(shù)位不甚換,雖云套法,卻堪究味。聚而玩之,制方選藥,因癥轉(zhuǎn)移之理,十得八九。且其選藥味至精湛,一味之換,深意存焉”。 程氏的這一體會(huì),就是從前人醫(yī)案對(duì)比中得到的,可以說(shuō)是看懂醫(yī)案學(xué)習(xí)醫(yī)案的方法的總結(jié)。 |
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來(lái)自: 杜子桐 > 《神醫(yī)這樣看病》