附錄：孟英24則醫(yī)案原文

楊念親 2024-10-29

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朱諄書令正患感，吳某與表藥二帖，發(fā)出赤疹，神氣漸昏。葉某知其素患耳聾目障，為陰虛之體，改用犀角地黃湯二劑，而遺溺痙厥，始延孟英視之。曰：雖形瘦陰虧，邪易擾營，幸非濕盛之軀，尚可設(shè)法。但心下拒按，呃逆便秘，是痰熱尚阻氣分，誤服升提，每成結(jié)胸。地黃滋滯，實為禁藥。今人臨證不能詳審，往往用非所當用。本年敗證甚多，余每見神未全昏，便不甚秘，惟胸前痞結(jié)，不可救藥而死者，皆升提之誤進，或滋滯之早投也。石北涯在旁聞之，嘆曰：無怪乎君素以犀角地黃湯奏奇績，而他人效尤屢僨事，豈非能與人規(guī)矩，不能與人巧耶？于是以犀角、元參、茹、貝、旋、蔞、杷、菀、白前、菖蒲為方，調(diào)紫雪。兩服呃逆止，神漸清，而咽疼口渴，乃去紫雪、前、菖，加射干、山豆根、知母、花粉，吹以錫類散。二日咽喉即愈，胸次漸舒，疹回?zé)嵬恕Ｈハ?、紫菀、射干、豆根，加銀花、梔子、竹葉、海、鳧茈。漸安眠食，唯大解久不行。孟英曰：腹無痛苦，虛體只宜潤養(yǎng)。佐以蓯蓉、麻仁、當歸、生地等藥，多服而下，遂愈。石念祖按：痰熱尚阻氣分，無服地黃滋滯之理。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷七》）

汪子與病革，始延孟英視之。曰：陰虛之質(zhì)，暑熱膠錮，殆誤投補藥矣。乃叔少洪云：侄素孱弱，醫(yī)投熟地等藥十余劑耳。孟英曰：暑熱證必看邪到血分，始可議用生地，何初病即進熟地？豈僅知稟賦之虛，未睹外來之疾耶？昔賢治暑，但申表散溫補之戒，詎料今人于律外，更犯滋膩之辜，而一誤至此，略無悔悟，不啻如油入面、如漆投膠，將何法以挽回哉！越日果卒。夫小米舍人，僅此一脈，完姻未久，遽爾珠沉，殊為慘然。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷一》）

許梅生仲郎恬甫，年未冠，仲秋患感，醫(yī)知其陰虛伏暑也。疊進清衛(wèi)涼營之法，旬余熱退，以為無慮矣。惟六日不更衣，因用生地、麻仁、花粉等藥。服后果放大解，及登圊大瀉一次，人即汗暈，急扶上榻，連瀉二三十次，滿床皆污，盡是黃水，身復(fù)發(fā)熱，肢痙音低，唇焦齒槁，苔色干黃而渴，舌不能伸，目不欲張，速孟英勘之。脈微細欲絕，而呼吸甚促，按其心下堅而且痛。曰：疾不可為也。緣初治失于開泄，胸中痞結(jié)而津液不能敷布，盡從下脫，攻補皆難措手矣。冀日果殞。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）

施玉林患感，治經(jīng)多手，延將匝月，熱退未凈，苔膩垢黃，脘悶便溏，腰痛溺短，不饑不眠，氣短音低。醫(yī)者技窮，李華甫薦孟英視之。脈弦軟不調(diào)，而尺中虛細，是痰熱尚結(jié)于上焦，房勞素傷于下部，初治即從清解，并無背謬之方，奈不足以開有形之結(jié)，而滋久耗之陰，以致曠日相持，神氣日形消索也。以小陷胸湯加葦莖、竹茹、枇杷葉、蘭葉、石斛、歸身、枸杞為方，加野薔薇露和服。一劑苔即化，三服而結(jié)糞下，胸乃舒，去蔞仁，加西洋參服四帖，苔凈能餐，諸恙冰釋。續(xù)投峻補肝腎而康。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）

翁笠漁素健啖，偶患發(fā)熱，錢某謂勞倦內(nèi)傷，進補中益氣法，病日劇。張某診為停食感冒，用承氣法下之，連解黑矢，熱如故。與養(yǎng)陰藥多劑，熱仍不退，且從此不食不便，不渴不眠。僉云：攻補難施，已成壞證？所親孫詒堂迓孟英診之。脈形澀數(shù)不調(diào)，神呆靜臥，倦于語言，溺少苔黃，時時面赤，曰：無慮也，衛(wèi)分之邪失于清解，補中益氣實衛(wèi)錮邪，何異適燕而南其指乎？承氣通府，但能下其腸胃有形之物，不能散其衛(wèi)分無形之邪，下后養(yǎng)陰，固是方法，然必表里皆和者，方可投之。衛(wèi)氣未清，徒增窒滯，樞機日鈍，此神識之所以如呆也；升降失司，此出入之所以皆廢也。延之雖久，病猶在衛(wèi)，故可治也。予葦莖、蔥、豉，加芩、桔、梔子、栝蔞。服一劑而遍身赤疹，神氣爽悟，乃去芩、桔、蔥，加雪羹、蘆菔、銀花、蘭葉。服數(shù)帖解醬矢二十余次，苔退知饑，脈和而愈。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）

朱慶云室，年六十六歲，初發(fā)熱即舌赤無津，錢、丁、任、顧請醫(yī)胥云：高年液少，津涸堪憂。甘潤之方，連投八劑，馴致神悗耳聾，不飲不食，沉沉欲寐，呃忒面紅，勢已瀕危。徐德生囑其延孟英圖之，審其脈弦滑而散，視其舌絳而捫之甚燥，然體豐呼吸不調(diào)，呃聲亦不暢達，合脈證與體而論之，雖無脘悶拒按之候，確是肝陽內(nèi)熾，痰阻樞機，液不上承，非津涸也。劑以小陷胸湯加茹、薤、旋、菖、枇杷葉、蘇葉。一飲而夜得微汗，身熱即退，次日痰嗽大作，舌滑流涎。病家詫曰：奇矣！許多潤藥求其潤而愈燥，何以此劑一投而反津津若是耶？殆仙丹矣？三帖后更衣呃止，痰嗽亦減，漸進稀粥。改用沙參、紫菀、苡、斛、歸、茹、麥冬、冬瓜子。服數(shù)帖溲暢餐加，而覺肢麻頭暈。予參、芪、杞、歸、芍、橘、半、熟地、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝，補虛息風(fēng)化痰而健。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）

癸卯春，邵秋子令堂年近六旬，患寒熱如瘧者久矣。諸醫(yī)雜治罔效，孟英視之曰：此濕邪久蘊，已從熱化，誤投提補，動其肝陽，痰飲因而上逆，與通降之法，寒熱即減。而包某謂瘧久陰虛，理宜滋養(yǎng)。病家聞之近是，遂進首烏、鱉甲等藥，漸至脈伏胸痞，呃忒自汗，渴飲不食，顴赤便泄。包某束手，疏生脈散以塞責(zé)，舉家彷徨，再求孟英診之。曰：此滋膩阻塞氣機，喜用熟地者鑒之。清陽不司旋運，痰飲閉滯隧絡(luò)，非脫象也，補藥不可進。以栝蔞薤百合小陷胸，加菖蒲、竹茹、旋覆、貝母、杏仁、紫菀、枇杷葉投之。清熱滌飲，旋轉(zhuǎn)氣機，以救滋膩之失。呃止脈出，大有轉(zhuǎn)機。而鄭某謂病固屬痰，須溫?zé)嵋砸送ǎ鸷疀龆?，病家又惑焉。姜、桂頻投，既而唇腫咽疼，不能進飲，舌干短硬，難出語言，復(fù)請孟英救療。與犀角地黃湯加元參、知母、銀花、竹黃、花粉、膽星、石菖蒲、竹瀝之類，甘寒生津，以救燥烈之失。六七劑吐出極臭膠痰甚多，粥飲漸進。此第三次生機也。奈狂瀾莫障，邪說橫行，輒以涼藥不宜擅服，久病必定元虛，甘言悅耳，遂至升散溫補，各逞所能，符咒乩方，罔不遍試。延至仲夏，腭腐齦糜，唇高數(shù)寸，竟成燎原莫救，仍懇孟英設(shè)法，乃堅辭不能措手，付局醫(yī)黃某敷治，腫爛日甚而終。

季夏余游槜李，陸君又溪邀視其友王姓之病。寒熱時作，汗多不解，便溏不暢，溲赤妄言，面黑如煤，苔黃大渴，煩躁氣逆，脈滑而洪，按其心胸，堅硬而痛，乃暑濕挾痰食也。群醫(yī)但知時感，輒進寒涼，聞?wù)f胸次不舒，遂疑為疹，羚、犀、膏、地，力竭計窮，已令病家備后事。余曰：此非重證，何必張皇！撤被啟窗，勝于服藥，病家唯唯，而不甚信。余即手為揭被開窗，病患曰：舒暢多矣。藥以小陷胸加芩、枳、翹、茹、薤、菖、海，數(shù)服而愈。繼有里中張姓者，證相類，面不黑而紅，舌無苔而干。諸醫(yī)亦不察其氣分之尚結(jié)，痰食之未行，屢進生地，唇齒漸焦，遂束手。余以小陷胸加元參、海、菖、枳、芩、翹，一飲而脘舒得臥，齒舌皆津。蓋結(jié)散邪行，則氣通液布也。（《歸硯錄·卷四》）

陳載陶令郎夏間患嗽瀉愈后，時發(fā)微熱，寢汗如蒸，醫(yī)治兩月，迄不能退，時猶作嗽，咸以為勞。其世父喆堂迓孟英視之。熱甚于頸面，形瘦口干，脈則右大。曰：肺熱不清也。養(yǎng)陰之藥久服，勢必弄假成真，熱錮深入而為損怯之證，亟宜淡泊滋味，屏絕補物。以芩、梔、地骨、桑葉、苡仁、枇杷葉、冬瓜皮、梨皮、葦莖為劑。服后熱汗遞減，至九帖解醬矢赤渣，皆極熱而臭，自此熱盡退而汗不出矣。惟噫猶不暢，時欲太息，飽則胸下不舒，乃滋膩藥所釀之痰未去也。改用沙參、枳實、旋覆、冬瓜子、竹茹、白前、栝蔞、海、橘皮數(shù)帖而胸舒嗽斷，體健餐加。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）

有高某者年逾冠，于去秋完姻之前，曾患吐血，治愈之后，患疥遍身，上及耳頭，至今夏仲瘡愈，血復(fù)上溢，醫(yī)謂虛損也。迨血止后，痰嗽不已，寒熱時形，或礙左眠，或妨右臥，形消食減，左脅聚瘕，諸藥備嘗，不能起榻矣。延余診之，脈雖弦散，而兼軟澀，嗽必痰出而始松，舌色紫黯無津，湯飲下咽則脹，夜間不嗽，溺澀便艱，并非虛損。而病逾一載，卻起必由吸受暑熱，殆滋補早投，遂致血痹于絡(luò)，氣滯于經(jīng)，升降失調(diào)，機關(guān)窒塞，亟宜通展，庶可漸瘳。予葦莖湯合雪羹，加沙參、旋覆、竹茹、冬蟲夏草服之。病人云：前次所服，皆是滋潤之藥，下咽后，胸腹極其不舒，今服此劑，甚覺舒暢。二劑后，腹微痛，解青糞一次，嗣后每服藥，必下一次，其色漸黑，甚至如膠如漆，而各恙皆減，飲食漸加。繼去桃仁、雪羹，加養(yǎng)陰之品，調(diào)理而愈。（《古今醫(yī)案按選·卷二》）

高石泉仲媳，骨小肉脆，質(zhì)本素虛，冬間偶涉煩勞，不饑不寐，心無把握，夜汗耳鳴。馮某連進滋陰法，病日甚。孟英察其左寸甚動，兩關(guān)弦滑，苔色膩黃。乃心肝之火內(nèi)燔，胃府之氣不降，陰虧固其本病，滋填未可為非，然必升降先調(diào)，而后補之有益。精要語，業(yè)醫(yī)者宜謹識之。授鹽水炒黃連、石菖蒲、元參、丹參、梔子、石斛、小麥、知母、麥冬、竹葉、蓮子心等藥，服之即應(yīng)。續(xù)予女貞、旱蓮、牡蠣、龜板、地黃，善后而瘥。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷八》）

蔣寅昉久患不眠，臂冷食少，自云服補心丹及知柏八味丸甚合。余曰：脈至弦細而緩，因賦質(zhì)陰虧，心多思慮，五火內(nèi)熾，爍液成痰，阻礙氣機，故脈證如是。滋膩之藥，不可再投。用沙參、丹參、絲瓜絡(luò)、茅根、旋覆、橘、半、菖、苓，服十余劑而愈。（《歸硯錄·卷四》）

錢儀華體弱患感，醫(yī)治多日，目瞪神呆，不眠不食，不便不言，肢痙流涎，牙關(guān)咬緊，危象畢呈矣。余察脈弦長而滑，不甚鼓指，苔色黃膩，良由醫(yī)者不辨病之在氣在血。初起則升透，繼因譫語，即用生地等血分之品，以滋塞其邪，遂成負固不解之勢，雖便秘多日，而邪尚在上，不可下也。授小陷胸加茹、薤、菖、樸、芩、翹、竹瀝為方，數(shù)服便行而愈。（《乘桴醫(yī)影》）

堯年，年甫逾冠，體素豐而善飲。春間偶患血溢，廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹，醫(yī)投瀉心、陷胸等藥，遂脹及少腹，且拒按，大便旁流，小溲不行，煩熱益甚，湯飲不能下咽，譫語唇焦。改用承氣、紫雪，亦如水投石。延余視之，黃苔滿厚而不甚燥，脈滑數(shù)而按之虛軟，不過濕熱阻氣，升降不調(diào)耳。以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚樸、黃芩，用蘆根湯煎。一劑譫語止，小溲行；二劑旁流止，胸漸舒；三劑可進稀糜；六劑胸腹皆舒，粥食漸加。改投清養(yǎng)法，又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇，其實不過按證設(shè)法耳。（《洄溪醫(yī)案按·時證》）

海鹽周子因工于畫，體素弱，偶患間瘧，黃某用首烏、鱉甲、姜、棗等藥，病日甚，加以參、桂，狂躁妄言，始延孟英視之。面赤舌絳，溲澀便溏，渴飲汗多，脈形細數(shù)，是暑證也。與元參、銀花、知母、芩、茹、貝、竹葉、荷桿、蓮心、西瓜衣為劑，尋愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷五》）

朱養(yǎng)心后人名大鏞者，新婚后神呆目瞪，言語失倫。或疑其體弱神怯，與鎮(zhèn)補安神諸藥，馴致善饑善怒，罵詈如狂。其族兄已邀孟英診之，右脈洪滑。與犀角、石膏、菖蒲、膽星、竹瀝、知母，吞礞石滾痰丸而愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷六》）

王子能參軍令正，久患吐血，醫(yī)不能愈，延孟英視之。脈弦滑而搏指，右手較甚，渴喜冷飲，米谷礙于下咽，小溲如沸，夜不成眠，久服滋陰，毫無寸效。孟英以葦莖湯合雪羹，加石膏、知母、花粉、枇杷葉、竹茹、旋覆、滑石、梨汁，大劑投三十劑而痊。繼而參軍旋省，患久積憂勞，真陰欲匱，竟難救藥，尋果仙游。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷六》）

胡氏婦患瘧寒少熱多，自云陰分素虧，醫(yī)進清解涼營之藥多劑，其熱愈熾；改用養(yǎng)陰法，嘔惡煩躁，自欲投井?；蛑^今年中伏之時，風(fēng)雨連朝，人須挾纊，有何暑熱？而多服涼劑，以致瘧來發(fā)躁，必屬虛火。擬以姜、附治之。病者云：吾舌已脫液，陰將涸矣！堅不肯服而請決于孟英。脈至滑數(shù)，右寸關(guān)更甚。視其舌，淡白而光滑，儼似無苔，其實有苔如膜，滿包于舌也。證屬陰虛吸暑，兼以痰阻清陽，初治失于開泄耳！授菖、茹、連、半、旋、茯、蘇、枳、枇杷葉為小劑，取其輕清開上也，兩服舌即露紅，嘔止受谷，瘧熱亦減。又二服瘧竟罷。孟英曰：余亦初不料其若是之神也。隨以清養(yǎng)善后而安。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）

外甥莊迪卿，患瘧，大渴而喜熱飲，脘悶脈伏，苔膩欲嘔。孟英曰：蘊濕內(nèi)盛，暑熱外侵，法當清解，然脈證如是，乃痰阻氣道使然，清之無益，溫之助桀，宜以礞石滾痰丸先為開導(dǎo)。石念祖按：此證脈伏必重按沉實有力搏指。若脈伏重按無力，大忌峻下。此證宜用滾痰丸三錢。服后痰出甚多，脈即見弦滑而數(shù)，嘔止胸舒，苔形黃燥。與石膏、知母、連、樸、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等而安。眉批：論證論治，俱極明透。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷一》）

謝氏婦素體孱弱，亦屬陰虛暑瘧久延，舌色鮮赤，醫(yī)投養(yǎng)血，竟不見功。孟英視之曰：舌雖無苔，色絳而澤，此非脫液，乃液為痰隔而不能上布，故不生苔；如果脫液，詎能如是之鮮澤哉？蓋痰雖因火灼成，究是水液所結(jié)，其潮氣上騰，舌自不燥。與茹、貝、菖、蔞、芩、桔、蛤粉、枇杷葉等藥。痰果漸吐，三日后熱減知饑，白苔漸布，改用養(yǎng)陰清熱而瘳。孟英嘗曰：臨證必先辨其病屬何因，繼必察其體性何似，更當審其有無宿恙，然后權(quán)其先后之宜，才可用藥，自然手到病除，無枘鑿也之不入矣。又曰：熱證有見白潤苔者，亦痰盛于中，潮氣上蒸也。此不可遽施涼潤，先宜開以辛通，而昧者但知苔色白潤為寒證之的據(jù)，遂不詳勘其兼證，而妄投溫散燥補以誤事者多關(guān)。附錄于此，學(xué)者識之。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）

張養(yǎng)之令侄女，患汛愆而飲食漸減，于某與通經(jīng)藥，服之尤惡谷，請孟英診之。脈緩滑，曰：此痰氣凝滯，經(jīng)隧不宣，病由安坐不勞。法以豁痰流氣，勿投血藥，經(jīng)自流通。于某聞而笑曰：其人從不吐痰，血有病而妄治其氣，脹病可立待也。及服孟英藥，果漸吐痰而病遂愈，養(yǎng)之大為折服。予謂：世人頭痛治頭，腳疼療腳，偶中而愈，貪為己功，誤藥而亡，冤將奚白？此《寓意草》之所以首列議病之訓(xùn)也。孟英深得力于喻氏，故其議病迥出凡流。要知識見之超，總由讀書而得，雖然人存政舉，未易言也。（《王氏醫(yī)案·卷一》）

郎氏婦崩后淋帶，五內(nèi)如焚，溲熱口干，不饑脘悶，腰疼肌削，臥榻呻吟，頭暈耳鳴，夜不能寐，脈來細數(shù)，少腹不舒。滋補雜投，皆不見效。余以沙參、菖蒲、斛、柏、薇、芩、蛤殼、冬瓜子、藕、十大功勞先為清展，服五劑熱退渴解，脘舒安谷，且能起坐，夜亦能眠，其氣機已調(diào)暢矣，參入潛陽養(yǎng)血而瘥。（《歸硯錄·卷四》）

陳足甫室，懷妊九月而患瘧，目不能瞑，口渴自汗，便溏氣短，醫(yī)進育陰清解法，數(shù)劑不應(yīng)。改用小柴胡一帖，而咽疼舌黑，心頭絞痛。乃翁仰山聞之，疑其胎壞，延孟英過診。曰：右脈洪滑，雖舌黑而胎固無恙也。病由伏暑，育陰嫌其滋膩，小柴胡乃正瘧之主方，古人謂為和劑，須知是傷寒之和劑，在溫暑等證不特手足異經(jīng)。而人參、半夏、姜、棗皆不可輕用之藥，雖有黃芩之苦寒，而仲圣于傷寒之治，猶有渴者去半夏加栝樓根之文。古人立方之嚴密，何后人不加體察耶？（眉批：瘧亦分經(jīng)而治，若陽明瘧，正以白虎湯為主劑，豈有專守一小柴胡而能愈病者。）投以竹葉石膏湯。四劑瘧止便秘，口渴不休。與甘涼濡潤法數(shù)帖，忽腹鳴泄瀉，或疑寒涼所致，孟英曰：吾當以涼藥解之。人莫識其意，問難終朝語多不備錄。果以白頭翁湯，兩啜而愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）

關(guān)琴楚令孫少西之證與此略同，今年三十四歲，素善飲，夏季忽患發(fā)熱嘔吐腹痛，伊父母以為痧也。諸色治痧丹丸遍餌之，尋即氣沖咳嗽，血涌如泉，不能少動，動即氣涌，血亦隨之。沈某但知其陰分素虧，遽從滋補，服之益甚。延余診之，左脈弦洪而數(shù)，右洪大，曰：雖屬陰虛，但飲醇積熱于內(nèi)，而暑火外侵，所服治痧諸藥，無不香竄燥烈，誠如火益熱矣。茍不亟為清解，則邪無出路，氣何能平，血何能止乎？而家素畏涼藥，連服滋補不應(yīng)，遂求乩方服之，藥雖離奇，并木鱉、麝香，亦信而不疑。旬日后吐血已盡，氣出如奔，自汗形消，熱猶不退，徹夜無寐，舌絳無津，再求余治，脈已細數(shù)如絲，不能救藥矣。（《古今醫(yī)案按選·卷二》）