一位朋友問華子，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀能不能定期更換？因?yàn)樗龐寢層懈哐?，聽說阿托伐他汀能“護(hù)肝”，瑞舒伐他汀能“護(hù)腎”，所以想兩藥替換著吃，效果更好些。

華子跟她說，這是一個(gè)離譜的謠言。所有的他汀類藥物作用相同，沒有不同的他汀會(huì)產(chǎn)生不同保護(hù)作用的說法。他汀是調(diào)節(jié)血脂藥物，可以用于動(dòng)脈粥樣硬化的治療，對(duì)腎功能有潛在獲益，但可能會(huì)對(duì)肝功能造成影響。

一、他汀不建議隨意更換

在使用他汀類藥物的時(shí)候，需要平衡藥效的獲益與不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)藥效的衡量，主要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；對(duì)不良反應(yīng)的防控，主要看轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）與肌酸激酶（CK）的水平。

用藥時(shí)，由于個(gè)體差異性，有可能出現(xiàn)他汀不耐受的情況。如果LDL-C能穩(wěn)定控制在較低水平（建議1.8mmol/L以下，理想值在1.4mmol/L以下），同時(shí)ALT、AST不超上限3倍，CK不超上限4倍，就不影響用藥。而且不建議隨意更換藥物，避免出現(xiàn)他汀不耐受。

二、對(duì)肝臟和腎臟的影響

無論何種他汀，都需要進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)揮作用，所以任何一種他汀類藥物（包括中成藥血脂康），都可能對(duì)肝功能造成影響。想保護(hù)肝臟，就需要定期做肝功檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥。

正常服用他汀，不會(huì)影響腎功能。只有發(fā)生罕見的不良反應(yīng)“橫紋肌溶解癥”時(shí)，才有可能導(dǎo)致急性腎衰竭。在長(zhǎng)期用藥時(shí)，他汀可以抑制以及逆轉(zhuǎn)腎動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)程，會(huì)改善腎臟的供血，所以他汀對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用。

三、兩個(gè)強(qiáng)效他汀的區(qū)別

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀是常用的兩個(gè)他汀，兩者都具有強(qiáng)效和長(zhǎng)效的作用，服用不受時(shí)間和飲食的影響。

瑞舒伐他汀的降脂強(qiáng)度更高，主要通過糞便排泄，少部分通過腎臟排泄，與其他藥物相互作用少。但中國(guó)人對(duì)瑞舒伐他汀的耐受性不好，不良反應(yīng)較多，所以在國(guó)內(nèi)的最高劑量為每日20mg（歐美國(guó)家最高劑量為每日40mg）。

使用大劑量瑞舒伐他汀時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)短暫或斷續(xù)的蛋白尿，但并不認(rèn)為是腎病前兆。但是腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，會(huì)影響瑞舒伐他汀的排泄，有可能出現(xiàn)蓄積中毒。

阿托伐他汀的降脂強(qiáng)度略低，主要在肝內(nèi)代謝（通過CYP3A4酶），不影響腎功能，與其他藥物相互作用較多，但不良反應(yīng)低于瑞舒伐他汀。最高劑量與歐美相同，都是每日80mg，但一般不建議使用大劑量。

阿托伐他汀的不良反應(yīng)略低，而且用于腎功能損害時(shí)不需要調(diào)整劑量，所以目前較為常用。阿托伐他汀是脂溶性，容易進(jìn)入中樞，如果出現(xiàn)了睡眠障礙，可以考慮換成水溶性的瑞舒伐他汀。兩者同為強(qiáng)效他汀，如果不能耐受其中之一，可以用另一個(gè)替代。

總結(jié)一下，沒有阿托伐他汀“護(hù)肝”、瑞舒伐他汀“護(hù)腎”的說法，兩者也不需要定期替換服用。只要血脂控制穩(wěn)定，而且沒有明顯的不良反應(yīng)，就應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服用同一種藥物，不要自行調(diào)整劑量或換藥。