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他汀是目前使用最廣泛的降脂藥，能讓患者免受血液粘稠帶來(lái)的傷害，尤其是阿托伐他汀，它在臨床上用的最多。 但獲益的同時(shí)，人們也需要承受他汀也的肝損、腎損等副作用。 為了讓患者最大獲益，各種他汀對(duì)自身側(cè)鏈分子進(jìn)行修飾改變，讓自己變的更好后陸續(xù)上市。 更“新版”的瑞舒伐他汀降脂效果確實(shí)更勝一籌，但為什么沒(méi)有打敗阿托伐他汀，最受大家認(rèn)可呢？下面，“問(wèn)上醫(yī)”就從降脂功效以及安全性方面詳細(xì)說(shuō)說(shuō)這兩種藥的特點(diǎn)。 降脂功效瑞舒伐他汀比阿托伐他汀降脂效果更好。達(dá)到同等的降脂效果，如果瑞舒伐他汀需要5mg，那么阿托伐他汀就需要10mg。并且瑞舒伐他汀的常用起始劑量為5mg/日，最大劑量為20mg/日。 阿托伐他汀的常用起始劑量為10mg/日，最大劑量為80mg/日。而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，他汀劑量增加一倍，降脂效果僅增加6%，因此對(duì)于需要大劑量他汀的患者，建議您首選瑞舒伐他汀。 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是他汀類家族的后起之秀，它兩不僅可以有效降血脂，延緩血管中脂質(zhì)斑塊的形成速度，而且對(duì)于已經(jīng)形成的粥樣斑塊，也有一定的縮減作用。 肝損害親脂性的阿托伐他汀對(duì)肝臟的損害強(qiáng)于親水性的瑞舒伐他汀。這是因?yàn)橹苄缘乃幬飼?huì)更容易進(jìn)入肝臟，引起肝損傷。 如果因服用他汀導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶升高的值小于正常值的3倍時(shí)，患者無(wú)需太擔(dān)心，可按正常劑量繼續(xù)服藥，但是當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高到正常值的3倍時(shí)，就需調(diào)整劑量或換用其他藥物，如對(duì)肝臟損害小的瑞舒伐他汀。 肌肉損害與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀更易引起肌肉損傷。肌肉酸痛無(wú)力是他汀類藥物引發(fā)的主要不良反應(yīng)之一。 這是因?yàn)樗≈阅芙笛褪强梢杂绊懠琢u戊酸的代謝途徑，但同時(shí)也會(huì)影響輔酶Q10的合成。輔酶Q10可以維持肌細(xì)胞完整，一旦大量缺乏會(huì)引起橫紋肌細(xì)胞受損、溶解，肌細(xì)胞的內(nèi)容物肌酸激酶和尿酸會(huì)釋放出來(lái)，引發(fā)肌肉疲乏、無(wú)力、疼痛。 瑞舒伐他汀因?yàn)榻抵芰Ω鼜?qiáng)，可以更大程度的影響甲羥戊酸代謝，所以也導(dǎo)致對(duì)肌肉的損害更嚴(yán)重，引發(fā)橫紋肌溶解的發(fā)生率更大。 腎損害瑞舒伐他汀因?yàn)榛瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中帶有一個(gè)磺酰胺基團(tuán)，導(dǎo)致對(duì)腎臟的損害強(qiáng)于阿托伐他汀。也因此會(huì)影響腎臟的正常工作，如降低腎小球的濾過(guò)率，而腎小球可以將肌酐過(guò)濾到尿液中。 因此腎小球?yàn)V過(guò)率下降，會(huì)導(dǎo)致肌酐在血液中大量堆積，所以血液中的肌酐濃度水平，是判斷他汀類藥物是否引發(fā)了腎臟損害的參考指標(biāo)之一。 藥物的相互作用大多數(shù)藥物在機(jī)體的代謝，都要通過(guò)CYP3A4這種酶的作用，阿托伐他汀代謝主要依靠此酶，因此它和大多數(shù)藥物會(huì)有相互作用。而瑞舒伐他汀代謝對(duì)此酶的依賴小，和其他藥物間的相互作用較少。 總結(jié)來(lái)說(shuō)：瑞舒伐他汀的降脂效果強(qiáng)于阿托伐他汀，低劑強(qiáng)效，對(duì)肝臟的損害也更小，不會(huì)和大多數(shù)藥物發(fā)生相互作用，但是它對(duì)腎臟的損害強(qiáng)于阿托伐他汀且引發(fā)橫紋肌溶解的發(fā)生率更大。所以可以權(quán)衡利弊之后選擇用藥。 臨床上，阿托伐他汀使用的更多，原因主要有以下三點(diǎn)：
看完這些您知道怎么從這兩種他汀中做選擇了嗎？ |
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