這三種他汀都屬于新型第三代他汀藥物，但依然各有優(yōu)缺點。究竟該選擇哪種，且聽"問上醫(yī)"從降脂功效、肝損害、腎損害、與其他藥物的交互作用這幾個方面，為您詳綜合分析。

降脂功效：瑞舒伐他?。景⑼蟹ニ。酒シニ?/h2>

從降脂效果看，瑞舒伐他汀最強，阿托伐他汀次之，匹伐他汀最弱。

• 瑞舒伐他汀，最大每日劑量是40mg，降脂幅度約為63%。
• 阿托伐他汀，最大每日劑量為80mg，降脂幅度約為55%。
• 匹伐他汀，最大每日劑量為4mg，降脂幅度約為41%。

如果膽固醇數(shù)值超標較多，可選擇瑞舒伐他汀和阿托伐他汀這兩種。而需大劑量他汀的患者，建議首選瑞舒伐他汀。

不過，也是因為瑞舒伐他汀超強的降脂效果，其肌肉副作用出現(xiàn)的概率也相對較高。一旦有肌肉疼痛、酸脹情況出現(xiàn)，建議換成阿托伐他汀或補充輔酶Q10。

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肝損害：阿托伐他?。酒シニ。救鹗娣ニ?/h2>

肝是否損害，主要看他汀的親脂性。通常，親脂性越強，就越容易影響肝細胞脂質(zhì)細胞膜的通透性，從而使原本被束縛在肝細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶逃離入血，引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

這三種他汀，阿托伐他汀的親脂性最強，匹伐他汀介于親脂性和親水性之間，瑞舒伐他汀則是親水性的。

但需要注意的是，轉(zhuǎn)氨酶本身較為敏感。日常肥胖、沒休息好、喝酒都會導致轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，若服用阿托伐他汀后轉(zhuǎn)氨酶升高幅度過大（超過3倍），建議換成瑞舒伐他汀或匹伐他汀，以減輕肝損害。

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腎損害：瑞舒伐他汀最嚴重

通常，他汀類藥物對腎臟的損害較小。但瑞舒伐他汀的分子結(jié)構(gòu)中有類似于磺胺類藥物的基團，這會影響腎小球的功能，使其將肌酐漏到尿液中。

如果有腎臟病變，或腎功能不太好，建議避免吃瑞舒伐他汀。阿托伐、匹伐他汀都可以選擇。

半衰期：瑞舒伐他?。景⑼蟹ニ。酒シニ?/h2>

半衰期考量的是服用藥物后，血液內(nèi)維持有效藥物濃度的時長。半衰期越長，吃一片藥管用的時間就越長。這三種他汀，瑞舒伐他?。?5h）＞阿托伐他?。?4h）＞匹伐他?。?-4h）。其中瑞舒伐他汀、阿托伐他汀是唯一兩款長效降脂藥。

由于肝臟合成膽固醇的高峰期是在夜間2-3時，因此服用半衰期短的他汀藥物后，待膽固醇合成高峰到來時，有效藥物濃度反而降低了。

因此，建議睡的較早的高血脂患者，優(yōu)先服用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

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與其他藥相互作用安全性：匹伐他?。救鹗娣ニ。景⑼蟹ニ?/strong>

藥物主要在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換，這其中離不開各種肝藥酶的參與。而某種肝藥酶本身參與的藥物代謝途徑越多，就越容易在轉(zhuǎn)換過程中發(fā)生錯亂、產(chǎn)生新化合物，即副作用。

阿托伐他汀主要通過肝藥酶CYP3A4代謝，瑞舒伐他汀主要經(jīng)過肝藥酶CYP2C9和CYP2C19代謝，匹伐他汀主要經(jīng)過肝藥酶CYP2C9代謝。

相比而言，阿托伐他汀代謝所依賴的CYP3A4酶參與代謝其他藥物代謝的頻率更高。而瑞舒伐他汀的次之，匹伐他汀的最少。

因此，一旦需要同時服用其他藥物，阿托伐他汀更容易出現(xiàn)副作用，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀最安全。

到底該選擇哪種？

按照以下原則選擇：

• 除非腎臟不太好以及肌肉出現(xiàn)嚴重副作用，否則優(yōu)先推薦瑞舒伐他汀。它降血脂效果好、半衰期長、肝損害小，是比較突出的降脂藥。
• 其次推薦阿托伐他汀。它也是長效降脂藥，對腎臟影響小，降脂效果優(yōu)秀，肌肉副作用相對更少。
• 最后，如果同時需要服用多種藥物，且目前血脂情況還算理想，可考慮換成綜合安全性更高的匹伐他汀。

切記！以上內(nèi)容僅供參考，具體選擇什么藥物，請遵循掌握您更多情況的醫(yī)生！

以上正文內(nèi)容結(jié)束。

這個小物件，能幫你大忙

高血脂患者，常存在頸動脈狹窄、冠心病等動脈粥樣硬化性心血管疾病。

在服用他汀降低血脂、穩(wěn)定斑塊的同時，還常需要服用防止斑塊破裂引發(fā)血栓的阿司匹林、防止血壓升高的降壓藥等其他藥物，以免出現(xiàn)心肌梗塞、中風等危急事件。

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