他汀類藥物是臨床上調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防心血管疾病風險的首選藥物和基石藥物，在臨床應(yīng)用非常廣泛，而他汀類藥物有很多種，普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀，這么多的藥物讓人無從選擇。以前經(jīng)常為大家介紹各種他汀的差異，今天就借這個問題來給大家徹底談一下他汀類藥物的選擇。

各種他汀的降脂強度比較

根據(jù)他汀類藥物降低LDL-C的程度，一般將他汀的療效分為3類——

• LDL-C降低30%以內(nèi)的，為低強度的他汀；

• LDL-C降低30%~50%的，為中等強度的他汀；

• LDL-C降低50%以上的，為高強度他汀。

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀，在推薦的應(yīng)用劑量范圍內(nèi)，都屬于中低強度的他汀類藥物，推薦服用劑量的低劑量屬于低強度他汀，高劑量屬于中等強度他汀。舉個例子：如匹伐他汀，應(yīng)用劑量1mg/日，為低強度，當應(yīng)用劑量為2~4mg/日時，則是中等強度。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀則屬于中高強度的他汀，推薦的低劑量比如阿托伐他汀10mg，瑞舒伐他汀5mg的日劑量，就能達到中等強度的降脂作用。而阿托伐他汀40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg的日劑量，則屬于高強度的降脂效果了。

需要說明的是，由于亞洲人的體質(zhì)與歐美體質(zhì)的不同，出現(xiàn)他汀藥物肝臟副作用、肌痛等問題的幾率要高于歐美人，而他汀類藥物副作用發(fā)生的幾率與給藥劑量又息息相關(guān)，因此，為了避免引起的副作用風險，我國臨床上，很好應(yīng)用高強度的他汀藥物劑量。

各種他汀的適應(yīng)癥范圍比較

他汀類藥物可以用于降血脂，也可以用于心血管疾病的一二級預(yù)防，但在具體的適應(yīng)癥上，還是略有不同，今天給大家介紹一下：

上述的7個他汀類藥物，對于原發(fā)性的高膽固醇血癥和混合性高脂血癥，都是有效的；而對于原發(fā)性異常β脂蛋白血癥，一般不推薦使用洛伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀，其他的他汀類藥物也是有效的。對于高甘油三酯血癥，一般不推薦洛伐他?。粚τ诩兒献有图易逍透咧Y患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。

對于心血管疾病的一二級預(yù)防，這7個他汀的應(yīng)用也有差異，對于心血管疾病的一級預(yù)防，一般不推薦氟伐他汀和匹伐他??；對于心血管疾病的二級預(yù)防，除匹伐他汀外，其他的他汀均可應(yīng)用。

各種他汀的服用時間比較

他汀類藥物的服用時間，主要是考慮藥物的半衰期和食物對于藥物有沒有影響等方面，具體的數(shù)據(jù)不多說了，直接給大家說一下這幾個他汀的服用時間：

• 辛伐他汀、洛伐他汀，晚飯時服用；
  

• 普伐他汀、氟伐他汀，睡前服用；
  

• 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀每天固定時間服用即可。
  

各種他汀的親脂性比較

在這些他汀類藥物中，瑞舒伐他汀與普伐他汀屬于親水性的他汀，其他的他汀類都屬于親脂性的他汀，為什么要比較這個親脂性？相較于親脂性的他汀，親水性的他汀進入血腦屏障的少，因此引起中樞神經(jīng)不良反應(yīng)的幾率較小。另外，對于服用親脂性他汀肝功能出現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，改服親水性他汀一般或有改善。

各種他汀引起肌痛的風險比較

各種他汀藥物都有引起肌痛的風險，如果服藥期間出現(xiàn)肌肉疼痛問題，應(yīng)當檢查磷酸肌酸激酶，CPK如果超過10倍以上，應(yīng)停服他汀類藥物，以防引起腎臟衰竭的問題出現(xiàn)。在這些他汀中，瑞舒伐他汀引起肌肉痛的風險最大，洛伐他汀與普伐他汀引發(fā)肌肉痛的風險最小。

各種他汀與其他藥物相互作用比較

各種他汀類藥物是否與藥物相互作用，主要是他汀類藥物經(jīng)過肝藥酶代謝的過程中易與其他藥物發(fā)生相互作用。普伐他汀不經(jīng)過肝藥酶代謝，因此藥物相互作用最小。匹伐他汀只有極少量經(jīng)CYP2C9代謝，藥物相互作用也較少。

阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要經(jīng)過CYP3A4代謝，因此藥物相互作用最多，而氟伐他汀、瑞舒伐他汀經(jīng)過CYP2C9代謝，也有些藥物有相互作用，合服時應(yīng)慎重。（具體詳見下圖）

各種他汀的腎臟影響比較

不同的他汀在腎功能不全的應(yīng)用方面，也有一定的差異，由于瑞舒伐他汀中有磺酰胺基團，對于腎臟有類似于磺胺類藥物的不良影響，因此對于腎功能不全者，如腎小球濾過率＜30，禁服瑞舒伐他汀，嚴重腎功能不全者，禁服氟伐他汀。

其他的他汀，除阿托伐他汀不用減量外，其他他汀類腎功能不全者均需調(diào)整用藥量。