推薦：敦小寧 校審：QLW  聲優(yōu)：趙靜怡

文獻(xiàn)周周聽(tīng)，今天最動(dòng)聽(tīng) 

心源性休克(CS)是導(dǎo)致住院死亡的主要原因。

原因包括右心和左心功能障礙，心輸出量受損導(dǎo)致全身灌注減少，左、右心室舒張末期容積增加，心臟充盈壓力升高。

CS的血流動(dòng)力學(xué)支持手段包含:循環(huán)支持、心室減壓、心肌灌注和反向復(fù)蘇［1］。 

ICU醫(yī)師對(duì)一些心源性休克機(jī)械循環(huán)輔助裝置較為熟悉，受多種因素影響（經(jīng)濟(jì)、政策、病種等），尚有一些輔助裝置需加強(qiáng)認(rèn)知，本期就幾個(gè)代表性的輔助裝置進(jìn)行介紹。

1、主動(dòng)脈球囊反搏泵（IABP）

圖片來(lái)源：引文1

IABP是通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張?jiān)缙?，氣囊充氣，在等容收縮期末，氣囊放氣，可增加組織灌注，降低心臟后負(fù)荷。

2、VA-ECMO

圖片來(lái)源：引文1、2

VA-ECMO降低右心前后負(fù)荷，降低左心前負(fù)荷，增加左心后負(fù)荷,直接進(jìn)行部分血流動(dòng)力學(xué)支持。VV-ECMO通過(guò)降低呼吸支持強(qiáng)度間接改善血流動(dòng)力學(xué)［2］。

3、Impella

圖片來(lái)源：引文1

Impella為小型的、經(jīng)皮植入的軸向馬達(dá)VAD，經(jīng)外周插管，Impella CP將左室血流泵入主動(dòng)脈進(jìn)行左室減壓，可提供≥2.5L/min的流量，美國(guó)PMA批準(zhǔn)應(yīng)用時(shí)間≤4天。

Impella RP將右心室血液泵入肺動(dòng)脈行右室減壓，美國(guó)PMA批準(zhǔn)應(yīng)用時(shí)間≤14天。

4、Tandem Heart

圖片來(lái)源：引文3

     TandemHeart是一種短期機(jī)械循環(huán)輔助裝置，美國(guó)FDA要求其應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。引流管通過(guò)靜脈穿刺房間隔進(jìn)入左心房，灌注管置入動(dòng)脈系統(tǒng)，可提供約5L/min的流量，可降低左室前前負(fù)荷與肺動(dòng)脈楔壓（PCWP），改善血流動(dòng)力學(xué)。

5、Protek Duo

圖片來(lái)源：引文1、官網(wǎng)

Protek Duo為短期支持的經(jīng)皮右心室輔助裝置（RVAD），美國(guó)FDA批準(zhǔn)該裝置使用時(shí)間不超過(guò)6h。

單根雙腔管經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入，右心房引流，肺動(dòng)脈回流，從而進(jìn)行右心輔助，可以避免再循環(huán)。

6、CentriMag

圖片來(lái)源：官網(wǎng)

CentriMag置入需行胸骨切開(kāi)，可進(jìn)行雙心室支持，左心支持轉(zhuǎn)流通路為左心室-主動(dòng)脈，右心支持轉(zhuǎn)流通路為右心室-肺動(dòng)脈。流量可達(dá)10L/min，最長(zhǎng)使用30天。適用于心臟外科術(shù)后心衰，心移植、長(zhǎng)期LVAD植入后急性心衰。

7、長(zhǎng)期VAD

長(zhǎng)期VAD目前臨床多為左心室輔助（LVAD），置入采用正中胸骨切開(kāi)方式，LVAD的流入套管放置在左心室心尖，回輸套管置入升主動(dòng)脈。

經(jīng)皮電纜經(jīng)上腹壁區(qū)域的單獨(dú)皮膚切口穿出體外與外部控制器及電池等配件相連。

適用于終末期心衰患者。

VAD可以使用的時(shí)間長(zhǎng)度沒(méi)有限制。

8、全人工心臟

由雙心室及四瓣膜結(jié)構(gòu)組成，伴有體外驅(qū)動(dòng)器，可以做為心臟移植前的過(guò)渡治療。

ICU醫(yī)師了解這些輔助裝置，有助于加強(qiáng)和心血管專(zhuān)科醫(yī)師的協(xié)作，為患者制定合理的臨床策略。好了，文獻(xiàn)周周聽(tīng)，今天最動(dòng)聽(tīng)，就到這里吧。

引文：

[1] Esposito M L ,  Kapur N K . Acute mechanical circulatory support for cardiogenic shock: the "door to support" time[J]. F1000res, 2017, 6.

[2]King C S , Roy A , Ryan L , et al. Cardiac Support: Emphasis on Venoarterial ECMO[J]. Critical Care Clinics, 2017, 33(4):777.

[3]Bruckner B A ,  Jacob L P ,  Gregoric I D , et al. Clinical Experience with the TandemHeart Percutaneous Ventricular Assist Device[J]. Tex Heart Inst J, 2007, 35(4):111-115.