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呼吸道是人體三大與外界連通的管道之一，外界眾多病原體很容易進(jìn)入呼吸道并引起多種疾病的發(fā)生。這些疾病具有易感性強(qiáng)、傳播速度快、較難控制的特點。世界衛(wèi)生組織在新冠疫情之前的數(shù)據(jù)顯示，呼吸道感染及其引起的其他疾病排在人類死亡原因的第三位[1]，而在疫情的當(dāng)下，這個數(shù)據(jù)有可能更高。 呼吸道最為常見的感染是由病毒引起的。席卷全球的新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)嚴(yán)重挑戰(zhàn)了全球醫(yī)療體系，成為當(dāng)下的呼吸道感染領(lǐng)域的絕對主角。因此我們討論呼吸道感染的主題，主要就是分析呼吸道各種病毒。 呼吸道病毒中臨床較為常見的有冠狀病毒、流感病毒、合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等。根據(jù)核酸類型、科分類以及是否伴隨全身癥狀可分類如下。 呼吸道局部感染更為常見，上述引起局部感染的這幾類病毒也是90%以上的呼吸道傳染疾病的病原。 主要侵犯呼吸道和消化道，可以累及神經(jīng)系統(tǒng)。冠狀病毒是呼吸道感染最主要的病原體，約占普通感冒的致病原的15%~30%[2]。近幾十年來，引起全球性重大傳染性疾病疫情也有一半以上和此類病毒相關(guān)，SARS、MERS、新冠肺炎疫情都是由此類病毒引發(fā)，每隔幾年就有一個新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒攪動全世界防疫的神經(jīng)。 冠狀病毒 嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SevereAcute Respiratory Syndrome）,2003年暴發(fā)的由新型冠狀病毒引起的一種呼吸道疾病，該疫情主要發(fā)生在東亞地區(qū)，歷時一年造成8000多人感染，774人死亡。由于激素調(diào)節(jié)免疫方法的廣泛使用降低了一定的病死率，但是10%左右的病死率還是在呼吸道病毒感染里居于高位。我國醫(yī)療體系也在2003年的SARS疫情獲得經(jīng)驗和教訓(xùn)，為以后應(yīng)對冠狀病毒的疫情積累了豐富的經(jīng)驗。 中東呼吸系統(tǒng)綜合征，2012年暴發(fā)在中東地區(qū)，也是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）引起的一類快速嚴(yán)重呼吸道癥狀，比起其他冠狀病毒感染，發(fā)病更快，危重率更高，而且會遷延到泌尿系統(tǒng)，引起呼吸衰竭和腎衰竭雙系統(tǒng)衰竭，所以對于有基礎(chǔ)疾病的人群，病死率極高。到2015年9月，全球累計1569例，死亡703例，病死率45%[3]，高居呼吸道病毒致死率首位。 目前廣泛流傳于全球的病毒感染性呼吸道疾病。是由一種新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的，主要感染部位為下呼吸道、肺部。截至2021年8月13日，已經(jīng)造成全球兩億人感染，430萬死亡，病死率2.1%。從病死率看，低于SARS和MERS。但是傳播率極高，傳播范圍極廣，作為全球性疫情，可以在全球傳染病歷史上排到前5位，在呼吸道傳染病領(lǐng)域，僅次于上世紀(jì)10年代的歐美流感大流行[4]。 此外，近年來研究人員還先后發(fā)現(xiàn)了三種其他的致病性冠狀病毒：HCoV-NL63、HCoV-HKUI和HCoV-12,這三種冠狀病毒同OC43和229E兩個抗原型一樣屬于引起普通感冒的低致病性冠狀病毒。至此，致病性冠狀病毒一共有8種[5]。 包括人流感病毒和動物流感病毒。人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒（流感）的病原體。其中甲型流感病毒抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行。 例如1918～1919年的大流行中，全世界至少有2000萬～4000萬人死于流感；乙型流感病毒對人類致病性也比較強(qiáng)，但是人們還沒有發(fā)現(xiàn)乙型流感病毒引起過世界性大流行；丙型流感病毒只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。 甲型流感病毒于1933年分離成功，乙型流感病毒于1940年獲得，丙型流感病毒直到1949年才成功分離。在核蛋白抗原性的基礎(chǔ)上，流感病毒還根據(jù)血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA的抗原性分為不同的亞型。 HA可分為18個亞型，NA分為11個亞型，兩者不同組合形成不同的流感亞型，基因重組、抗原漂移、抗原轉(zhuǎn)變造成了病毒變異，新的病毒毒株不斷涌現(xiàn)是每年流感都會按照季節(jié)出現(xiàn)的主要原因。 流感病毒 甲型流感病毒（InfluenzaAvirus）是最常見、致病性最強(qiáng)的流感病毒，它不僅有眾多的亞型，眾多的變異株，還涵蓋了禽流感及豬流感等人和動物共患病流感的毒株，因此，針對流感的流調(diào)、治療、疫苗基本上都是針對甲流病毒的。 2009年，美國墨西哥暴發(fā)了席卷全球的H1N1甲流大流行，這場疫情的甲型H1N1在基因片段、HA抗原性和病毒進(jìn)化來源上同以往的都有所差異，是豬流感、禽流感、人流感病毒基因重組產(chǎn)生的混合毒株，因此傳染性和致病性大增，造成了全球范圍的40多萬的感染，死亡5000多人，病死率1.3%[6]。 除此之外，每年或者每一兩年也都會有小規(guī)模的甲流流行，每年因流感死亡人數(shù)，中國是8-9萬，美國是2-3萬，其中大部分是甲流導(dǎo)致的死亡[7]。 乙型流感病毒（InfluenzaBvirus）引起的流行性感冒，具有起病快，傳染性強(qiáng)的特點，癥狀和應(yīng)對方案（檢測、治療、防控）與甲流相似，但是重癥及病死率低于甲流，抗原轉(zhuǎn)變的頻率較甲流低，因此針對乙流的疫苗作用時間較甲流長。對于乙流病毒處置我們一般參照甲流病毒，將兩者合并管理、診治防控。 丙型流感病毒僅會引起輕微的上呼吸道癥狀，因此對其沒有嚴(yán)格的管控措施和針對性治療方案，僅僅是和鼻病毒、腺病毒等普通感冒病原一樣的處理方案。 近年來，動物患流感正在突破種族屏障和受體特異性，不斷變異為人和動物共患疾病。禽流感，病毒屬于甲型流感病毒，但是原本只是主要感染禽類等低等脊椎動物，但是近年來，該病毒不斷的變異，突破種族屏障，變異出了感染人的能力，并且不斷的引發(fā)疫情。2013年，H7N9型的禽流感病毒在我國造成流行疫情。造成130多人感染，45人死亡的結(jié)果[2]。 包括合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒等。 腺病毒 這類病毒相對于冠狀病毒和流感病毒沒有引起嚴(yán)重的、全球性的、高病死率的疫情，但也是危害人體健康的病原體。有一些是長期潛伏在人體呼吸道，屬于人體常駐病毒，在人體免疫力低下的時候引起普通感冒，正常成年人由于免疫系統(tǒng)的作用，平時攜帶此類病毒也不會致病。但是該類病毒對免疫力低下人群，則有較大的致病機(jī)率。 至此，大部分的呼吸道致病原病毒都已經(jīng)分析在內(nèi)，從致病性和傳染性來說，各病毒有所差異，且同種病毒的變異毒株也存在較大差異，其管理等級、致病性、流行性以及致死率如下表所示。
01 普通感冒未被列入傳染病管理，屬于自限性疾病，對于大多數(shù)人群對引起病癥的病原體鑒別意義不大(少數(shù)高危人群需區(qū)別對待)。 02 SARS和MERS鑒于其較高的致死率和相對較弱的流行性，近年較少見到病例，在臨床進(jìn)行廣泛檢測衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值不大。 03 新冠病毒和甲/乙流感病毒是目前呼吸道病原體中流行性和致病性較強(qiáng)的兩大類病原體，其致死率也相對較高，是需要嚴(yán)格按照CDC傳染病管理要求的鑒別區(qū)分的病原，因此針對甲乙流病毒和新冠病毒需進(jìn)行鑒別區(qū)分，尤其是在后疫情時代的流感高發(fā)季，重要性尤甚。 參考文獻(xiàn)： [1]張玲霞,王永怡,王姝,等，聚焦當(dāng)今傳染病[J]傳染病信息.2012,25(1):1-6 [2]宋樂,等，新世紀(jì)呼吸道傳染病流行現(xiàn)狀概述。現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2014年第41卷第20期：3812-3825 [3]曾毅,等，中東呼吸綜合征MERS最新研究進(jìn)展。醫(yī)學(xué)動物防制2012年2月第32卷第2期：167-174 [4]佚名.人類歷史上幾次大規(guī)模傳染病致死率的排行榜.奇象網(wǎng)2020-05-25.18：23 [5]陸柔劍,等.新型人冠狀病毒HCoV-NL63和HCoV-HKUI的研究進(jìn)展[J]生物技術(shù)通訊，2008，19（1）：93-96 [6]易彬樘,等，中國新發(fā)傳染病防控形勢及其應(yīng)對策略[J]沈陽部隊醫(yī)藥，2011，24（2）：104-111 [7]Melissa A,et al. Annual estimates of the burden of seasonal influenzain the United States: A tool for strengthening influenza surveillanceand preparedness[J] Special Issue: Influenza Disease Burden.Volume12,Issue1 January 2018：132-137 END 說明：本文為原創(chuàng)投稿，不代表檢驗醫(yī)學(xué)新媒體觀點。轉(zhuǎn)載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。 |
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