2012年初，一位沙特阿拉伯人病逝。世界上每天都有無數(shù)人因病而逝，記錄他們病情的病案就像墓碑一樣，寂寞的凝固在地球的某一個角落，供少數(shù)人記 憶和憑吊；在公共衛(wèi)生防疫體系日益完備的今天，他們中的一部分會被報告、記錄，全世界因之而警惕。這位沙特阿拉伯的逝者使人隱隱不安，他死于某種不明病毒 的感染。

         2012年9月，一位去過沙特阿拉伯的卡塔爾人患上了嚴重的呼吸道感染。全世界每天有無數(shù)人患上呼吸道感染，他們發(fā)熱、咳嗽，就像家常便飯一樣。這 位卡塔爾人的呼吸道感染卻引起了全世界的關注，他在嚴重的呼吸道癥狀后，很快出現(xiàn)多器官功能衰竭，死于腎衰竭。在他身上分離出一種類似于SARS的新型冠 狀病毒。

         僅僅2例，冠狀病毒披了一個馬甲再度降臨，依然使世界為之恐慌。世界心有余悸，十年前的2003年，SARS如突如其來的災難自中國而襲擊全世界， 造成8400多人發(fā)病，900多人死亡，死亡率高達10%左右。因為當時中國公共衛(wèi)生防疫體系的嚴重缺陷，到意識SARS的嚴重性時，它已經(jīng)羽翼豐滿。所 謂“突如其來”，是脆弱防疫體系的托詞，中國為此付出了沉重代價，也因此直接引發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

         我們已經(jīng)深刻領悟，決定傳染病結(jié)果的，不是個體的醫(yī)生，而是完備的公共衛(wèi)生防疫體系。沒有這種體系，就算每一個醫(yī)生都具有醫(yī)圣般的醫(yī)術，也完全無濟 于事。醫(yī)圣張仲景和脾胃派宗師李杲對此一定深有體會，他們分別經(jīng)歷了東漢末死亡數(shù)千萬的大瘟疫和金末元初死亡逾百萬的汴京鼠疫；二位“大師”一籌莫展之 余，留下了無益的傳世醫(yī)書。到清末，伍連德在中國第一次引進了現(xiàn)代意義的公共衛(wèi)生防疫體系，東北兩次大鼠疫才被真正有效控制。此后，隨著公衛(wèi)防疫體系的不 斷完善，中國傳染病死亡人數(shù)逐步降到萬以下，直到千以下。這一前無古人的蓋世功勛與其說屬于伍連德個人，不如說屬于現(xiàn)代公共衛(wèi)生防疫體系。

         由于現(xiàn)代公共衛(wèi)生防疫體系的有效監(jiān)控，中東2例病例之后，世界各種公衛(wèi)力量介入。隨著病例的增加，這一全新的傳染病的真面目逐漸被清晰畫出。 2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這個新的傳染病命名為“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)?？茖W家們已經(jīng)基本搞清楚了這種新病毒的結(jié)構，這是一種屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，具有包膜、基因組為線性非 節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑120-160 nm?；蚪M全長約30kb。這一病毒被命名為中東呼吸綜合癥冠狀病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV）。通過對病毒的深入研究，我們知道這是與SARS冠狀病毒不同的病毒，它們基因組的相似性為54.9%。它們 在人體內(nèi)的受體也不同，SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 2（ACE2），而MERS-CoV受體為二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也稱為CD26）。但是，DPP4和ACE2都主要分布于人深部呼吸道組織，所以，二者均表現(xiàn)為重癥呼吸道癥狀。

         這一新型冠狀病毒來自于何處？通過大量的動物血清實驗和流行病學調(diào)查分析，中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主有可能是蝙蝠，并經(jīng)駱駝而傳給人，人與 人之間存在有限的傳播。這一結(jié)論尚未最后確定，需要更堅強的證據(jù)。無論如何，現(xiàn)代醫(yī)學不是算命先生，不會掐指一算就判定病因為風寒暑濕燥火，或天地間的某 種戾氣。

         對臨床特征的觀察和總結(jié)，是最容易，也是最基本的。無論如何，這種觀察是基于實際觀察，而不是運籌帷幄，閉門造車?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床觀察得知：這一新型 傳染病的潛伏期為7-14天；癥狀主要表現(xiàn)為急性呼吸道感染，起病急，高熱，咳嗽、胸痛、頭痛、乏力、食欲減退等；往往進展迅速，很快出現(xiàn)呼吸衰竭、多器 官功能衰竭，尤其腎功能衰竭；死亡率接近50%，遠較SARS高，所幸傳染性沒有SARS烈；個別病例呈腹瀉等非典型表現(xiàn)；白細胞數(shù)量不高；X線呈進展迅 速的片狀陰影等非特異表現(xiàn)。由于臨床和輔助檢查均無特異性，確診需要病毒分離或病毒核酸檢測。衛(wèi)計委規(guī)定，國內(nèi)首例和省內(nèi)首例必須經(jīng)過國家疾控中心實驗室 才能確診。

         中醫(yī)自然不一樣。這一新型傳染病尚未傳入中國，對這種“未病”，中醫(yī)向來善于“運籌帷幄之中，決勝千里之外”的。在衛(wèi)計委發(fā)布的2013年第1版 《中東呼吸綜合征病例診療方案》中，我們偉大的中醫(yī)，在沒有任何望聞問切的實際觀察下，已經(jīng)威風凜凜的把中東呼吸綜合癥辨證為四型：外邪閉肺證、痰熱壅肺 證、正虛邪陷證、正傷邪戀證，并分別開出了具體的藥方。任你病毒千變?nèi)f化，我自巍然不動；全宇宙第一牛逼醫(yī)學，非中醫(yī)莫屬。中醫(yī)，真的已經(jīng)進化到不需要親 自觀察一下病人的境界了嗎？

         治療上現(xiàn)代醫(yī)學也要沮喪的多，實事求是，目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。不像中醫(yī)，總會有板藍根、蓮花清瘟膠囊之類的萬應神藥。 在國家的一個文件中，規(guī)定近期赴中東的組團必須攜帶板藍根、蓮花清瘟膠囊各一千盒。伊斯蘭朝覲大典在即，我們真心希望板藍根比真主更能保佑那些虔誠的信徒 們。沒有有效的病原治療，現(xiàn)代醫(yī)學的重點在于有效的隔離防護和強大的支持治療。尤其對于重癥病人，盡早進入ICU病房，在嚴密的監(jiān)護條件下，進行有效的器 官功能支持，如呼吸支持（氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等，這是目前降低死亡率的最可靠，也是最有效的手段。

         必須強調(diào)，抗菌藥物對本病是無效的，除非繼發(fā)了細菌感染。盡管抗生素時代徹底改變了感染性疾病的預后，把其死亡率從800/10萬降到60/10萬，對于病毒性感染，依然缺乏有效的病因治療。

         對于整體的傳染病防控，隔離防護是更重要的手段。當年伍連德面對鼠疫，針對個體沒有任何有效治療手段，他僅僅通過隔離、消毒、戴口罩、焚燒尸體、交通管制等等防疫手段，就撲滅了死亡率幾乎100%的肺鼠疫。直到今天，這些方法依然沒有過時，手段更為先進，效果更為確切。

         迄2013年8月23日，全球共報告中東呼吸綜合征確診病例94例，死亡46例，病死率接近50%。但是，在現(xiàn)代醫(yī)學的基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī) 學三大防御體系下，對任何傳染病，都可以快速的找出病因，明確傳染源，切斷傳播途徑，給予強大的生命支持治療，人類免于瘟疫的恐懼已經(jīng)初步實現(xiàn)。可怕的 是，對無證據(jù)醫(yī)術的迷信和對現(xiàn)代醫(yī)學的無知，由此造成的跟風盲從和集體愚昧才是恐懼的根源。

（作者：棒棒醫(yī)生）