電影畫面形象生動(dòng)，讓人過(guò)目不忘，一部醫(yī)學(xué)題材電影再加上專業(yè)的解讀，對(duì)于公民健康教育甚至可以起到“不是專家勝似專家”的作用。今天，我們邀請(qǐng)海軍軍醫(yī)大學(xué)教授萬(wàn)輝和上海健康醫(yī)學(xué)院圖書館館長(zhǎng)彭駿，帶大家一起分享韓國(guó)電影《流感》帶給我們的健康教育啟示。

是什么

認(rèn)識(shí)病原體

面對(duì)一次新疫情，大家最關(guān)心的問(wèn)題可能是：是什么引發(fā)了這場(chǎng)大疫？也就是病原體的問(wèn)題。韓國(guó)電影《流感》為我們描述的是一種變異后的H5N1病毒引起的急性呼吸道傳染病。H5N1病毒，禽流感病毒的某個(gè)亞型，屬于高致病性禽流感病毒，可以感染人類，感染者病情重，病死率高，但目前尚無(wú)人傳人的確切證據(jù)。影片為了突出藝術(shù)效果，將變異后的H5N1病毒打造成傳染性更強(qiáng)的超級(jí)大boss，發(fā)病率更高，致死性更強(qiáng)，人群感染也更慘烈。

影片為我們?cè)敿?xì)描述了H5N1病毒感染后的臨床表現(xiàn)：患者流感樣癥狀起病，高熱、咳嗽、呼吸困難、全身不適，部分患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如躁狂、譫妄等，重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、敗血癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

其中，各行各業(yè)、各個(gè)年齡段的人群不斷出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的特寫鏡頭，畫面讓人觸目驚心。印象最深刻的是一幕婚禮現(xiàn)場(chǎng)，新娘宣誓的中途突然劇烈咳嗽、大量咯血，隨即暈厥在丈夫懷中，雪白的婚紗沾滿了鮮血，生命在最絢爛的時(shí)候猝然消逝，給觀眾帶來(lái)強(qiáng)烈的視覺沖擊，留下了不盡的遺憾。

新娘大咯血后休克

為什么

了解病毒傳播途徑

作為一個(gè)普通人，當(dāng)看見身邊親人一個(gè)個(gè)倒下，內(nèi)心除了恐慌，恐怕問(wèn)得最多的還是：他們?yōu)槭裁磿?huì)被感染？也就是傳播途徑的問(wèn)題。病毒的傳播途徑通常包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液體液傳播、醫(yī)源性感染和母嬰垂直傳播等。

事實(shí)上，H5N1禽流感雖然可以通過(guò)呼吸道傳播，但是需有密切接觸家禽的分泌物或排泄物史，目前尚無(wú)人傳人的確切依據(jù)。然而，影片將病原體處理為變異后的H5N1病毒，增加了呼吸道飛沫傳播途徑，從藝術(shù)加工的角度來(lái)說(shuō)，我們不必拘泥于流感病毒的受體特異性問(wèn)題，權(quán)當(dāng)了解經(jīng)過(guò)飛沫呼吸道傳播這種方式，對(duì)于公民健康教育而言也是有益。

飛沫傳播是指感染者通過(guò)咳嗽、打噴嚏或談話等方式排出攜帶病毒的分泌物和飛沫，易感人群吸入后產(chǎn)生感染的傳播方式。日常生活中我們無(wú)時(shí)無(wú)刻不在和飛沫接觸。一次噴嚏，會(huì)噴出10000 個(gè)飛沫，最遠(yuǎn)可傳8米，一次咳嗽，咳出1000~2000個(gè)飛沫，最遠(yuǎn)可傳6米，即使是平靜地說(shuō)話，每分鐘也會(huì)產(chǎn)生大約500個(gè)飛沫。那些100 微米以上的大飛沫因?yàn)樽灾卦颍瑫?huì)在10 秒內(nèi)落地，而小的干燥的飛沫核，則會(huì)由上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)包裹著病毒一直漂蕩在空氣中。

以上關(guān)于飛沫的知識(shí)，僅憑語(yǔ)言和文字，很難讓我們真正去了解和認(rèn)識(shí)，而電影《流感》就借助高速攝影、飛沫顯影以及慢速播放，為我們生動(dòng)地呈現(xiàn)了飛沫傳播的動(dòng)畫效果。

對(duì)于這些細(xì)小的微米級(jí)顆粒，盡管我們的肉眼無(wú)法識(shí)別，但是攝像機(jī)卻能將其標(biāo)記成一個(gè)個(gè)光點(diǎn)，讓觀眾只看一眼就會(huì)立即被驚到：原來(lái)我們每咳嗽一聲或者每打一個(gè)噴嚏，能釋放出這么多飛沫，倘若攜帶病毒的話那會(huì)傳染多少人？在電影《流感》中，最令人觸目驚心的鏡頭是第一個(gè)感染者，他因咳嗽去藥店買藥，短短幾分鐘內(nèi)傳染了身邊的藥師、學(xué)生、孩子、母親和老人等10余人，很快感染人數(shù)呈指數(shù)級(jí)上升，最終受累人群達(dá)到數(shù)萬(wàn)人，整個(gè)盆塘地區(qū)呈現(xiàn)出喪尸一般的末日氣氛。

這就是電影的魅力，此時(shí)一個(gè)無(wú)聲勝有聲的鏡頭，勝過(guò)了任何說(shuō)教，對(duì)于公民的健康教育而言，是一堂非常生動(dòng)的醫(yī)學(xué)科普課程。

一次咳嗽噴出的飛沫

怎么辦

科學(xué)有效應(yīng)對(duì)疫情

身處疫情當(dāng)中，普通人能做的不外乎就是做好防護(hù)、注意隔離以及對(duì)癥支持治療。

做好防護(hù)，最重要的就是戴好口罩。電影《流感》展示了多種口罩類型，從普通民眾的棉布口罩到醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)口罩，種類繁多，應(yīng)有盡有。

第一例患者發(fā)病入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員戴的還是普通醫(yī)用外科口罩。這種口罩由三層無(wú)紡布組成，可過(guò)濾超過(guò)80%的飛沫核，適合于醫(yī)療環(huán)境中使用。隨后，隨著患者病情逐漸加重，女主角發(fā)現(xiàn)其癥狀體征與豬流感（甲流）類似，醫(yī)務(wù)人員很快換上了N95醫(yī)用防護(hù)口罩。這類口罩能夠阻擋至少95%0.3微米級(jí)別的微粒，具有較好防護(hù)功能。

影片有一個(gè)bug，就是部分醫(yī)務(wù)人員的N95口罩有呼吸閥。呼氣閥的設(shè)計(jì)很精巧，吸氣時(shí)關(guān)緊，呼氣時(shí)打開，如果要維護(hù)一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，使用有呼氣閥 的N95明顯是不合適的，因?yàn)榕宕髡呷绻桓腥镜脑挊O有可能呼出病原體傳染其他人。

接下來(lái)，隨著劇情的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員除了帽子、口罩，又戴上了護(hù)目鏡。

這里要澄清一個(gè)誤區(qū)。女主角佩戴的所謂“呼吸器”，其實(shí)就是一個(gè)霧化面罩，并不具備任何防疫功能。因?yàn)殡娪靶枰層^眾看到演員的表情，必須使用透明的“口罩”，所以只能采用一個(gè)霧化面罩作為道具，這種面罩由于下端和空氣連通，未經(jīng)過(guò)任何過(guò)濾裝置，因此沒(méi)有任何防毒作用。

不起過(guò)濾防毒作用的“呼吸器”

再接下來(lái)，經(jīng)過(guò)媒體的新聞報(bào)道，普通民眾也陸續(xù)戴上了口罩。不過(guò)這時(shí)由于資源有限，民眾可選擇的種類就不多了，比如女主角的女兒就只能戴上棉布口罩，這類口罩纖維孔徑較大，只能阻擋80%煙塵粉末等10微米以上的大顆粒，對(duì)于1微米以下的飛沫核捕獲率低于20%，防護(hù)功能實(shí)在有限。

注意隔離，除了自我隔離，必要的時(shí)候也會(huì)采取區(qū)域性隔離。對(duì)于疑似和確診患者進(jìn)行隔離治療，越早隔離，就能越早防止病情惡化和疾病擴(kuò)散。隔離的本質(zhì)是切斷傳播途徑。雖然隔離的方法看起來(lái)不近人情，卻是自古以來(lái)控制傳染病擴(kuò)散的有效措施。

影片為我們展示了隔離盆塘地區(qū)后的眾生百態(tài)，國(guó)與國(guó)之間、軍隊(duì)與平民之間、醫(yī)學(xué)家與政治家之間，上演了各種斗爭(zhēng)和人性的考驗(yàn)。

對(duì)癥支持。簡(jiǎn)單說(shuō)就是沒(méi)有抗病毒的特效藥，主要是對(duì)癥處理，比如當(dāng)出現(xiàn)臟器功能損害或休克時(shí)，給予相應(yīng)的支持治療。

對(duì)于重癥患者，除了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、血氧監(jiān)測(cè)和呼吸支持外，還需防止繼發(fā)細(xì)菌感染和其他并發(fā)癥產(chǎn)生。如果病程在2周以內(nèi)，及時(shí)給予患者恢復(fù)期血漿，有可能提高救治的成功率。因此，影片最后設(shè)計(jì)了一個(gè)非常冒險(xiǎn)的樂(lè)觀結(jié)尾：主角為女兒注射了未經(jīng)檢測(cè)的幸存者血漿，小女孩最后不僅存活了下來(lái)，而且作為希望的種子，成功化解了這場(chǎng)危機(jī)。

客觀來(lái)說(shuō)，這個(gè)結(jié)尾有點(diǎn)兒理想主義。采集治愈患者恢復(fù)期血漿用于重癥患者的治療方法自有一套嚴(yán)格的要求，包括檢測(cè)、滅活、封裝、無(wú)菌試驗(yàn)等一系列安全性檢測(cè)和病毒滅活工藝。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的報(bào)道，從采集血漿、檢測(cè)合格到用于臨床治療，中間至少需要7天時(shí)間。

注射未經(jīng)檢測(cè)的幸存者血漿

電影《流感》拍攝于2013年，其中既有事實(shí)的影子，也有虛構(gòu)的內(nèi)容，有些地方值得我們學(xué)習(xí)研究，也有些情節(jié)還不夠?qū)I(yè)嚴(yán)謹(jǐn)。我們和大家一起分析這部影片的初衷，是想從醫(yī)學(xué)的角度引導(dǎo)大家在觀影過(guò)程中學(xué)習(xí)一些科普知識(shí)，避免我們?cè)谕瑯拥牡胤降沟诙?。同時(shí)我們也倡導(dǎo)利用電影等越來(lái)越鮮活多樣的方式開展科普教育，使群眾的健康素養(yǎng)快速得到明顯提高。

傳染病的發(fā)生發(fā)展，其本質(zhì)是人和大自然的賽跑。人類每發(fā)現(xiàn)一種治療傳染病的辦法，就會(huì)催生一種新的病原體變異。傳染病不會(huì)徹底消失，它只會(huì)隔一段時(shí)間在我們的生活中波動(dòng)性出現(xiàn)。

因此，經(jīng)歷了這次新冠肺炎疫情的大考，我們需要比以往任何時(shí)候都更加重視健康教育，同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)傳染病、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究和投入。要知道，傳染病防治就像修筑堤壩，只有不間斷加固加高，才能迎接不定期的山洪暴發(fā)的考驗(yàn)。這是一件功在當(dāng)代利在千秋的事情，需要引起全社會(huì)的普遍關(guān)注。

萬(wàn)輝：海軍軍醫(yī)大學(xué)教授

彭駿：上海健康醫(yī)學(xué)院圖書館館長(zhǎng)

來(lái)源：健康報(bào)文化頻道

編輯：張丹

審核：陳會(huì)揚(yáng) 曹政 閆龑