▲傳染病歷史的“四個(gè)改變”和“四個(gè)不變”
讓我們先看看“四個(gè)改變”：
一是從古到今感染生成的起因發(fā)生很大變化。古代人類是為了生存而侵犯大自然；現(xiàn)代人則是因美食、城市化和交通等的需求而侵犯大自然，但是實(shí)驗(yàn)室泄漏甚至生物恐怖主義也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。按照西方文化的觀念，為生存而一定程度的侵犯大自然（包括殺生）是可以理解和原諒的，與尊重和敬畏大自然并不沖突。而因美食的需求而侵犯大自然則完全是不對(duì)的，不僅破壞了大自然的平衡，也給人類本身帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。因城市化和交通等的需求而侵犯自然（包括污染）是全球問(wèn)題，但是客觀地講中國(guó)問(wèn)題確實(shí)比較突出。至于當(dāng)前大家關(guān)心的生物恐怖主義，則完全是十惡不赦的反人類罪了。這種瘋狂行為，最后也會(huì)讓肇事者反受其害，自食其果，甚至自取滅亡。
▲ 感染生成的起因變化：
古代為了生存打獵VS 現(xiàn)代為了美食吃野味
二是不同時(shí)代疾病傳播的媒介截然不同。古代常常通過(guò)軍事行動(dòng)傳播，軍事行動(dòng)包括行軍和戰(zhàn)爭(zhēng)，后者最為嚴(yán)重，包括傳染病和非傳染性感染病，它超過(guò)了戰(zhàn)爭(zhēng)本身的直接傷亡，成為最重要的死因；現(xiàn)代則更多通過(guò)現(xiàn)代化交通傳播。古代軍事行動(dòng)緩慢，傳播速度也緩慢；現(xiàn)代社會(huì)幾乎人人依賴交通工具，以飛機(jī)最快，高鐵次之……，至于最慢的恐怕是第三世界國(guó)家的牛車吧（笑）。然而，雖然郵輪不快，但是同一條大船上數(shù)千人密切接觸，威脅也不可小覷，鉆石公主號(hào)便是典型例證。
▲疾病傳播媒介的變化：
古代通過(guò)軍事行動(dòng)傳播VS通過(guò) 現(xiàn)代多種交通工具傳播
印度人總結(jié)其抗疫優(yōu)勢(shì)有五條。有人分析，其他四條不值一駁（在此不再贅述），唯一有些道理的一條是說(shuō)“印度交通不發(fā)達(dá)，因此病毒傳播較慢”。我去過(guò)印度，體會(huì)到這個(gè)說(shuō)法也不夠準(zhǔn)確。印度人口多而國(guó)土小，航空兩三個(gè)小時(shí)就足夠了；鐵路運(yùn)輸利用率極高，人滿為患；很多公路路況和車況不佳，交通緩慢而且人和動(dòng)物并行，傳播機(jī)會(huì)反而會(huì)高很多。好一點(diǎn)的只是那種交通不便，沒(méi)有公路的邊遠(yuǎn)山區(qū)，但一般土路和牛車還是有的吧（笑）。
▲印度的人群聚集程度、道路和交通狀況及市場(chǎng)環(huán)境
三是傳染病的防范措施既有揚(yáng)棄更有發(fā)展。古代人類遇到傳染病，其對(duì)策經(jīng)歷了幾個(gè)階段。首先，因完全無(wú)助而求神拜佛，其結(jié)果可想而知。失望之余，轉(zhuǎn)而求助于巫師，巫師又無(wú)法長(zhǎng)期騙人，只能轉(zhuǎn)而研究醫(yī)學(xué)，從而變成最早的醫(yī)者。秦代就將麻風(fēng)病病人送往“癘遷所”實(shí)行強(qiáng)制隔離，據(jù)說(shuō)是世界上最早的傳染病隔離場(chǎng)所。不過(guò)，“癘遷所”并非治病救人的醫(yī)院，而是恐怖的殺人場(chǎng)所。其后，終于發(fā)現(xiàn)無(wú)需殺人也可以起到隔離作用，使得這一有效方法沿用至今。
▲古代歐洲隔離方式
另一種辦法，是不得已采用“群體免疫”的“斷臂”方式，犧牲部分人群而保全另一部分人群。下面讓我們看看“群體免疫”的歷史和啟迪：
“群體免疫”是指人群對(duì)傳染病的抵抗力。群體免疫水平高，表示群體中對(duì)傳染具有抵抗力的比率高。如果群體中有70%~80%的人有抵抗力，就不會(huì)發(fā)生大規(guī)模的暴發(fā)流行。
▲群體免疫的原理
歷史上被動(dòng)的群體免疫疾病很多，病情很重的有鼠疫、天花、西班牙流感，可能還有公元前430~426年的雅典瘟疫。病情比較輕的則有麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。過(guò)去格陵蘭島上的民眾從來(lái)沒(méi)有患過(guò)麻疹，以后一旦有人將其帶到這個(gè)島上，全島男女老幼幾乎所有人都患上了麻疹，從而形成了被動(dòng)的群體免疫。我年輕時(shí)就在臨床上發(fā)現(xiàn)，在西南地區(qū)有很多民眾把麻疹稱為“莊家”，就是輪流坐莊的意思。農(nóng)村老百姓考慮到一生當(dāng)中人人都要患麻疹，同時(shí)絕大部分患兒病情溫和，不需要特殊處理就可以安全度過(guò)。然而，在天氣比較寒冷的季節(jié)，小兒患上麻疹以后并發(fā)癥多，死亡風(fēng)險(xiǎn)大。因此，在我當(dāng)年輕醫(yī)生的時(shí)候，農(nóng)村主婦在夏天農(nóng)閑季節(jié)，有備而來(lái)，讓自己的幾個(gè)孩子一起主動(dòng)患上麻疹，以便在家里專門照顧他們，使其安全度過(guò)所謂“莊家”。我認(rèn)為，這就是一種主動(dòng)的群體免疫。不過(guò)，自從麻疹疫苗普遍接種以后，這種主動(dòng)的群體免疫仍然是弊多利少，完全不可取。分析起來(lái)，英國(guó)的“群體免疫”理論存在四大誤區(qū)：一是嚴(yán)重低估了COVID-19的社會(huì)危害，主要是病死率低估了10倍以上；二是嚴(yán)重高估了現(xiàn)有本國(guó)民眾的SARS-CoV-2感染率，據(jù)其專家統(tǒng)計(jì)高達(dá)36%~68%（意味著2400萬(wàn)~4500萬(wàn)人感染）；三是嚴(yán)重高估了本國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的承受能力，其實(shí)即使是現(xiàn)在其醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)是不堪重負(fù)了，更不用說(shuō)發(fā)展到意大利、美國(guó)和我非常擔(dān)心的西班牙那種程度了；四是沒(méi)有考慮國(guó)際關(guān)系和影響，這樣做讓中國(guó)等其他國(guó)家?guī)讉€(gè)月來(lái)有效防控的成果和心血付諸東流；最后，病毒的不斷變異可能使得群體免疫對(duì)SARS-CoV-2無(wú)效，不僅變成無(wú)謂犧牲，而且也達(dá)不到目的，“竹籃打水一場(chǎng)空”（笑）。因此，當(dāng)時(shí)我就立即撰文表示堅(jiān)決反對(duì)。新近有人說(shuō)，這一策略不是“神操作”，而是“神經(jīng)病發(fā)作”，至今找不到成功的歷史經(jīng)驗(yàn)（笑）。其實(shí)，真正的群體免疫不是英國(guó)式的“被動(dòng)挨打”策略，而應(yīng)該體現(xiàn)在疫苗的開(kāi)發(fā)，這樣才能讓全球民眾都實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒的群體免疫。表面上看，英國(guó)的“群體免疫”理論在國(guó)際上是孤立的。然而，實(shí)際上有類似想法的西方國(guó)家也不少。這種國(guó)家有個(gè)特點(diǎn)，就是往往嚴(yán)重低估COVID-19的病死率。比方說(shuō)，美國(guó)從總統(tǒng)到他的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)福奇（Fauci）教授，都將COVID-19的病死率描述在1%以下，而當(dāng)下美國(guó)的病死率已經(jīng)達(dá)到了1.85%。最后達(dá)到4%~5%以上不會(huì)讓我感到奇怪。全球普遍的情況是，如同SARS一樣，COVID-19的病死率是先低后高，根據(jù)不同人群受累幾率的變遷而發(fā)生巨大變化，表現(xiàn)為典型的馬太效應(yīng)。當(dāng)受累人群發(fā)展到醫(yī)務(wù)人員，再到老弱病殘的時(shí)候，病死率就會(huì)大大增高。而通過(guò)進(jìn)一步有力的阻斷措施，新發(fā)病人減少而存量病人相對(duì)增加時(shí)，危重病人比率越來(lái)越高，病死率也越來(lái)越高。例如，我國(guó)病死率從1%左右發(fā)展到當(dāng)前的4.02%，這才是比較符合真實(shí)情況的病死率，考慮到當(dāng)前的633例重危病人預(yù)后堪憂，最終的病死率還會(huì)增高。而從意大利等國(guó)家高得多的病死率（目前是11.39%）來(lái)看，高加索人種易感性和病死率只會(huì)比黃種人更高。這種錯(cuò)誤估計(jì)形勢(shì)，導(dǎo)致了當(dāng)前全球大流行的不斷發(fā)展，一發(fā)不可收拾，而且致使先進(jìn)的美歐國(guó)家民眾深受其害。
▲馬太效應(yīng)原理一致，但應(yīng)用不同
讓我們?cè)倏纯船F(xiàn)代的傳染病預(yù)防方法，可以總結(jié)為通過(guò)科學(xué)研究并依賴于科學(xué)技術(shù)條件進(jìn)行針對(duì)性防范，但是其實(shí)施也受到不同國(guó)家體制、文化、宗教和民眾習(xí)慣的影響。下面就看看這些差異：我國(guó)解放以后，“不要隨地吐痰”的衛(wèi)生口號(hào)深入人心，在公共場(chǎng)所大家有口痰也往往只能吞下去。我發(fā)現(xiàn)西方國(guó)家對(duì)于當(dāng)眾的任何吐痰動(dòng)作，都認(rèn)為非常不雅觀，即便是你吐到垃圾桶也是如此。那就別無(wú)選擇，只能吞下去了（笑）。與之相反，吃東西的時(shí)候用舌頭舔手指，或者把蘋果在衣服上擦一擦就吃，或者吸允手指頭的動(dòng)作在西方民眾都是司空見(jiàn)慣，并沒(méi)有感到有什么不雅（笑）。西方的理論是，這些都是動(dòng)物的本能動(dòng)作，如果像中國(guó)家長(zhǎng)那樣強(qiáng)制性改變孩子的行為反而有害。有統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)于先天左利者如果強(qiáng)制性改成右利，長(zhǎng)大以后發(fā)生口吃的頻率比較高。怪不得，我在西方國(guó)家留學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)其民眾個(gè)個(gè)都像是演說(shuō)家，口吃者很少（笑）。
▲多年以來(lái)
歐美人多數(shù)不愿意戴口罩或方法不對(duì)，專家也稱沒(méi)有用
還有一種來(lái)自西方專家的奇談怪論，就是認(rèn)為你如果不經(jīng)常洗手，即使是戴口罩，手摸口罩反而造成更大的污染，比不戴口罩還要厲害（笑）。在今年2月初，我去過(guò)的美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生研究所行政總監(jiān)羅伯特·墨菲（Robert L. Murphy）教授對(duì)媒體說(shuō)：“口罩根本無(wú)法阻擋SARS-CoV-2，只會(huì)給人一種虛假的安全感，就連N95級(jí)別的口罩，其防護(hù)性也是有限的”。他還表示，沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)證明，佩戴這些口罩可以保護(hù)人不受SARS-CoV-2的傳染。這種觀點(diǎn)，無(wú)視了有關(guān)SARS期間的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也無(wú)視了中國(guó)有關(guān)預(yù)防COVID-19的寶貴經(jīng)驗(yàn)。西方人本來(lái)就崇尚自由，喜歡無(wú)拘無(wú)束，不愿意戴口罩，加上鼻子高，臉型比較立體（起伏大），即使戴口罩防護(hù)效能仍然不佳，至少不如我們國(guó)人的平臉（笑）。更有甚者，西方人認(rèn)為有病的人才會(huì)戴口罩，自己不愿意戴口罩，還反感別人戴。我的同道朋友在美國(guó)的醫(yī)院工作，說(shuō)醫(yī)院還下命令，不讓醫(yī)護(hù)人員戴口罩，我聽(tīng)了以后大吃一驚，這豈不是2003年SARS期間我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做法的翻版嗎？須知那個(gè)時(shí)候由于信息不透明，我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并不了解這個(gè)疾病的厲害。在美國(guó)生活的中國(guó)人喜歡形容他們“一根筋”，這顯然是美國(guó)人自我感覺(jué)良好和自信心強(qiáng)的體現(xiàn)。最近以來(lái)，我真想對(duì)美國(guó)民眾大吼一聲：什么時(shí)候了？醒醒吧，拜托了！不過(guò)，我估計(jì)最近在血的教訓(xùn)面前，他們?cè)僖膊豢赡懿磺逍蚜?。最近，我一直不明白為什么美?guó)的醫(yī)護(hù)人員感染率不高，估計(jì)照此下去，一定不會(huì)低。剛剛傳來(lái)消息，美國(guó)民眾已經(jīng)覺(jué)醒，但是口罩不夠反而變成另外一個(gè)重要的問(wèn)題了。有人創(chuàng)新性地想出一個(gè)好主意，來(lái)用圍巾來(lái)取代口罩。雖然我真的感覺(jué)到用處不大，只能說(shuō)是聊勝于無(wú)了（笑）。在疫情防控上，美國(guó)本有不少有利條件，其科技實(shí)力強(qiáng)大，醫(yī)療資源豐富，專業(yè)人員儲(chǔ)備也不少。更重要的是，除了為數(shù)不多的大城市之外，美國(guó)地廣人稀，人人開(kāi)車出行的出行方式和獨(dú)門獨(dú)戶的居住方式，天然有利于防止疫情擴(kuò)散。然而，正如美國(guó)CDC主任和病毒專家Robert Redfield說(shuō)的，美國(guó)不少地區(qū)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)遏制疫情的最佳機(jī)會(huì)。究其原因，看來(lái)還是思想麻痹，行動(dòng)遲鈍。自信心過(guò)強(qiáng)，不夠謙虛謹(jǐn)慎，應(yīng)該記住“滿招損，謙受益”的名言。
▲西班牙醫(yī)院里加班過(guò)勞的醫(yī)生護(hù)士
▲3月8日 西班牙人為紀(jì)念國(guó)際婦女節(jié)而舉行大游行
在我十多天前的文章中，對(duì)于高危的西方國(guó)家，我提到了意大利、美國(guó)、西班牙、德國(guó)、法國(guó)及英國(guó)等。這次我要專門講講西班牙。西班牙的老齡化超過(guò)了意大利，在全球僅次于日本。與意大利人一樣，西班牙人也喜歡聚會(huì)和社交活動(dòng)，戶外活動(dòng)特別多。有一年四月份，我在馬德里，發(fā)現(xiàn)晚上9:30還沒(méi)有天黑（因?yàn)榈靥幬鳉W），游人如織，擦肩而過(guò)。3月23日意大利全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)表示報(bào)道，意大利 4824 名醫(yī)護(hù)人員感染COVID-19，24 名醫(yī)生殉職；27日西班牙媒體報(bào)道有9444名醫(yī)護(hù)人員在治療患者過(guò)程中感染COVID-19（相形之下我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員感染率透明度仍然不高，官方數(shù)據(jù)是籠統(tǒng)的3000余人），醫(yī)療系統(tǒng)不堪重負(fù)。早在17年前的SARS期間，我就發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要現(xiàn)象，凡是有大批醫(yī)務(wù)人員感染病毒SARS的地方，就一定會(huì)有大批人發(fā)病，會(huì)有更高比率的危重病人，而且病死率會(huì)高于發(fā)病率低的地區(qū)。這次COVID-19也是同樣如此，理由是感染病毒的醫(yī)務(wù)人員會(huì)傳染給其他人，其中大部分是病人包括老弱病殘。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的戰(zhàn)斗減員對(duì)于COVID-19的救治也是重大打擊。無(wú)怪乎對(duì)于從醫(yī)要求非常嚴(yán)格的西方國(guó)家，最近也被迫放寬了從醫(yī)規(guī)定，讓退休和未畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入了臨床工作。
▲日本、、意大利、及西班牙的人口老齡化居于全球前茅
但是COVID-19的病死率卻大相徑庭
四是病原體的變異對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸影響日益增大。
數(shù)十年來(lái)，新發(fā)感染病（EID）被定義為過(guò)去的二十年中發(fā)病率增加的人類感染病，或在不久的將來(lái)可能增加的感染病，實(shí)際上包括新發(fā)和再發(fā)感染病。我曾經(jīng)總結(jié)過(guò)EID的特點(diǎn)：①傳染病總體發(fā)病率明顯降低，傳統(tǒng)傳染病逐漸減少，但危害仍然明顯（如乙型肝炎）；②部分傳染病“回潮”，包括霍亂、傷寒、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎等；③少數(shù)傳染病呈增加趨勢(shì)，包括梅毒、淋病等STD；④發(fā)現(xiàn)較多新傳染病，包括艾滋病、中毒性休克綜合征、軍團(tuán)病、螺桿菌感染、彎曲菌感染、Lyme病、貓抓病、克-雅病、SARS等；⑤由于兒童預(yù)防接種，部分傳染病發(fā)病年齡上移；⑥非傳染性感染病相對(duì)增多；⑦醫(yī)院感染問(wèn)題突出；⑧細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥嚴(yán)重。
▲宿主-寄生物生態(tài)連續(xù)體
其中，SARS-CoV-2的變異對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸影響應(yīng)該是比較突出的。以下情況可以反映SARS-CoV-2變異的影響：①治愈患者病毒轉(zhuǎn)陽(yáng)：這類病例已有少數(shù)報(bào)道；②假陰性病人：因核酸漏檢，形成一過(guò)性病毒攜帶和傳播；③無(wú)癥狀病毒攜帶者：有可能存在此種情況；④新的COVID-19患者：可能病毒起源不同。讓我們?cè)倏纯?/span>“四個(gè)不變”（嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)該是“四個(gè)穩(wěn)定”）：
一是傳染源較為穩(wěn)定，不可能發(fā)生巨大變化。
國(guó)際著名專家Weistein教授于2003年總結(jié)SARS流行的啟示時(shí)提了7條經(jīng)驗(yàn)，其中一條是“流行病學(xué)史足已追蹤SARS的傳染源”。最近有研究提出，“無(wú)癥狀感染者”或“隱性感染者”均無(wú)癥狀，但他們傳播病毒的能力并不低，提示這些人群威脅更大。對(duì)此，我認(rèn)為如果只是潛伏期暫時(shí)沒(méi)有臨床癥狀，而核酸檢測(cè)陽(yáng)性，還不能稱之為“無(wú)癥狀感染者”或者“隱性感染者”，更不能稱之為“慢性攜帶者”。否則，很難解釋為什么包括我國(guó)在內(nèi)的有效辦法仍然主要是針對(duì)顯性感染者，采用“順藤摸瓜”的方法即可很好地阻斷絕大部分的傳播。二是病原體入侵的門戶較為穩(wěn)定，一旦走錯(cuò)門戶則常失去致病性，或至少使其致病性減弱。如前所述，Weistein教授于2003年總結(jié)SARS流行的啟示時(shí)還有一條經(jīng)驗(yàn)，是“依靠基礎(chǔ)感染控制手段（注：主要是隔離和戴口罩）已達(dá)到目的”。這說(shuō)明，SARS病毒入侵的門戶是非常穩(wěn)定的，不難防范。最近，有很多人向我咨詢，說(shuō)是SARS-CoV-2很厲害，消化道可以傳播，輸血、輸液可以傳播，蚊蟲(chóng)叮咬可以傳播，手腳也可以直接傳播。我覺(jué)得有點(diǎn)風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵，實(shí)際上這些統(tǒng)統(tǒng)不是SARS-CoV-2的入侵門戶。17年前在SARS期間早就已經(jīng)證實(shí)，呼吸道和飛沫傳播是其經(jīng)典傳播途徑，連氣溶膠傳播都不是主要的，這一點(diǎn)也已經(jīng)非常明確了。我國(guó)COVID-19的實(shí)踐結(jié)果，重復(fù)了對(duì)付SARS的辦法，就是戴口罩加隔離，獲得良好效果，同時(shí)也充分證明這一穩(wěn)定的入侵門戶，實(shí)際上就是SARS-CoV-2的短板?？上W美國(guó)家有人自視過(guò)高，別出心裁，不尊重來(lái)自我們這個(gè)第三世界的科學(xué)實(shí)踐成果，終于釀成苦果。新近已經(jīng)證實(shí)，血液和尿液標(biāo)本病毒核酸陽(yáng)性很低（我中心為5%左右），且為一過(guò)性。糞便中核酸陽(yáng)性可能直接來(lái)自吞咽的痰液，而非來(lái)自感染的消化道黏膜。這些也都提示，SARS-CoV-2入侵的門戶是穩(wěn)定的。如何解釋眼睛傳播的重要性？我已經(jīng)再三講過(guò)了，眼睛、鼻子和口腔是相通的，有共同的通道。人傷心的時(shí)候是“一把鼻子一把淚”，就是這樣來(lái)的。眼睛的SARS-CoV-2感染有兩種情況：一種是原發(fā)性感染，往往在感染的眼睛局部有一定的炎癥，而到達(dá)呼吸道的病毒含量比較少，因此病情往往比較輕；而另一種情況是繼發(fā)性的，即先有呼吸道感染，然后因病人手上碰到病毒，以后揉眼時(shí)導(dǎo)致眼睛的繼發(fā)感染，其病情輕重取決于原有的呼吸道感染。這兩個(gè)形式有什么意義呢？如果你看到一個(gè)人有眼睛的感染，或者伴有呼吸道癥狀，應(yīng)該小心一點(diǎn)。在接觸的時(shí)候，只要戴上口罩，不要隨便揉眼睛，注意手的清潔衛(wèi)生就可以了。新近，已經(jīng)有研究證實(shí)了我的這一設(shè)想。三是病原體對(duì)其生存的環(huán)境往往有一定要求，不可能發(fā)生很大變化。
已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，較高的溫度與COVID-19的較低發(fā)病率有關(guān)，而僅溫度也不能解釋發(fā)病率的全球變化。不過(guò)，雖然它不太可能在高溫條件下（夏季）完全消失，但是發(fā)病病例數(shù)量下降也不錯(cuò)了。此外，傳播與溫度、風(fēng)速和相對(duì)濕度之間也存在聯(lián)系。最近，有人提出SARS-CoV-2在多種情況下，可以生存很多天。不過(guò)，我認(rèn)為大家也不必過(guò)慮。其實(shí)，我們回顧一下，在SARS和COVID-19的傳播形式中，最為常見(jiàn)的還是人傳人。因此，只要帶好口罩，注意眼睛，其實(shí)它的傳播風(fēng)險(xiǎn)還是很低的。而如果不戴口罩，光洗手，哪怕就是幾秒鐘到幾十秒鐘的接觸也足以發(fā)生傳播，這就是當(dāng)前國(guó)際上很多國(guó)家出現(xiàn)的問(wèn)題。實(shí)際上，最大的危險(xiǎn)性是人本身，是活的人帶上的病毒，通過(guò)呼吸道飛沫傳播，這是最直接和最常見(jiàn)的傳播方式。而通過(guò)周圍環(huán)境傳播的事例非常少見(jiàn)，這是大家有目共睹的事實(shí)。雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，感染潛伏期有傳播病毒的能力，但是我們除了不出門的家人，接觸中采取人人戴口罩的方法，實(shí)際上是比較安全的方法。有些人在高危的國(guó)際航班上不吃不喝，始終不摘口罩，結(jié)果成功避免了感染，說(shuō)明這個(gè)方法還是有效的。當(dāng)然，確實(shí)是不好受，很遭罪（笑）。在人群感染率特別是隱性感染率很高的狀態(tài)下，不得不采用“寧可信其有，不可信其無(wú)”的原則，來(lái)對(duì)待普通人群。四是各種傳染病均有不同程度的自限性。
歐洲古代描述傳染病“像風(fēng)一樣地來(lái)，又像風(fēng)一樣的去；來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤”，說(shuō)明在沒(méi)有干預(yù)的情況下，傳染病確實(shí)有其自限性。自限性不外乎表現(xiàn)在空間和時(shí)間兩個(gè)方面，前者表現(xiàn)為一定的地域性，后者表現(xiàn)在季節(jié)性。如前所述，通過(guò)現(xiàn)代化交通傳播，傳染病的地域性很快就打破了。這一點(diǎn)，讓聰明的西方國(guó)家民眾都始料不及。非常有趣的是，由于時(shí)差的關(guān)系，從北京與巴黎相差7個(gè)小時(shí)，與紐約相差12個(gè)小時(shí)，我們甚至可以在不花費(fèi)時(shí)間的情況下，在兩地相差不多的時(shí)間內(nèi)飛到。換句話說(shuō)，可以在同一天的幾乎同一時(shí)間（時(shí)差的關(guān)系），把病毒傳到歐洲或美洲。
▲由于時(shí)差關(guān)系，飛機(jī)從北京到達(dá)紐約的時(shí)間幾乎在同一時(shí)間
我們?cè)倏纯醇竟?jié)性。眾所周知，冠狀病毒從來(lái)都是“怕熱不怕冷”。冠狀病毒是一類具有包膜的單鏈RNA病毒，往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的季節(jié)性。據(jù)研究，三種冠狀病毒均顯示出“明顯的冬季季節(jié)性”，主要在12月至4月之間引起感染，這與流感的模式相似。不過(guò)，據(jù)權(quán)威分析，2020年1月全球平均氣溫破紀(jì)錄，成為自1880年有氣象記錄以來(lái)的最熱1月。這個(gè)月正好是COVID-19廣泛傳播之時(shí)，說(shuō)明病毒產(chǎn)生了很好的適應(yīng)性。迄今為止，全球各地的大流行提示，COVID-19的季節(jié)性行為不夠突出，這是比較不利的。雖然當(dāng)年SARS興風(fēng)作浪，不可一世，但在2003年6月戛然而止。很多人對(duì)此感到百思不得其解，也有人提出：這不意外，SARS病毒怕熱。人類史上最大的瘟疫——1918年“西班牙流感”奪取2500萬(wàn)人的生命，至1920年春季起便“神秘地”完全消失，并非在炎熱的夏天。我很少用流感的歷史資料來(lái)與COVID-19對(duì)比，覺(jué)得二者差異很大。然而，“西班牙流感”作為呼吸道病毒病，又同樣是全球大流行，我覺(jué)得在季節(jié)性行為上面還是可以有所借鑒。在此，我們應(yīng)該特別注意，病原體的季節(jié)性行為與氣溫不是一回事。目前的全球氣候變暖（實(shí)際上也有少數(shù)變冷的情況）使得病原體的季節(jié)性行為發(fā)生了變化，這是長(zhǎng)期從事傳染病學(xué)臨床的專家可以體會(huì)得到的變化，包括我從70年代接觸臨床，其間對(duì)傳染病的歷史變遷有深刻體會(huì)。當(dāng)前，即使是專家，最難預(yù)測(cè)的就是SARS-CoV-2的季節(jié)性行為。為什么呢？因?yàn)槿蚋鞯丶竟?jié)大不相同，有北半球和南半球的相反季節(jié)。而且，交通如此方便，傳播速度非?？欤忠呀?jīng)形成了全球的特大流行。在這種情況下，要預(yù)測(cè)COVID-19的季節(jié)性行為是極其困難的。最理想的情況，就是希望他像SARS一樣，在夏天的時(shí)候突然離去（這種可能性并非完全不存在）。其實(shí)，雖然說(shuō)SARS是“戛然而止”，但是當(dāng)時(shí)全球各國(guó)比較團(tuán)結(jié)，防控措施力度很大。因此，這次必須要“亡羊補(bǔ)牢”，全球團(tuán)結(jié)一致（當(dāng)前最大問(wèn)題是國(guó)家關(guān)系嚴(yán)重影響全球的一致抗疫），共同阻止病毒傳播，才有希望做到及時(shí)遏制，直到最后控制。對(duì)此，應(yīng)該有一個(gè)謹(jǐn)慎的樂(lè)觀態(tài)度（我現(xiàn)在就持這種態(tài)度），就是做最壞的準(zhǔn)備和最好的打算。同時(shí)，盡最大努力，爭(zhēng)取最好的結(jié)局。
▲古代形容瘟疫
“像風(fēng)一樣地來(lái)，又像風(fēng)一樣的去”，“來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤”
生物總是有生命周期的，一個(gè)病原體也是如此。最初，國(guó)內(nèi)有人提出，用兩周的時(shí)間，把SARS-CoV-2“悶死”。最近，印度莫迪總理提出：“全國(guó)用21天的時(shí)間居家，相當(dāng)于減少國(guó)民經(jīng)濟(jì)損失21年”。這些計(jì)算有它積極的一面，因?yàn)槊癖姴豢赡苡肋h(yuǎn)蝸居在家，不能讓大家太失望。然而，這種計(jì)算也是不對(duì)的，因?yàn)槿巳菏菑?fù)雜的，每個(gè)人的感染時(shí)間和潛伏期都不一樣。我過(guò)去給醫(yī)學(xué)生講間日瘧，曾經(jīng)問(wèn)過(guò)學(xué)生，說(shuō)既然是顧名思義，為什么有的間日瘧病人會(huì)天天發(fā)熱？學(xué)生回答不出來(lái)，其實(shí)非常簡(jiǎn)單，135日和246日分別代表了不同的間日瘧瘧原蟲(chóng)重復(fù)感染。可以說(shuō)，目前COVID-19在國(guó)際上是愈演愈烈，在國(guó)內(nèi)則是風(fēng)險(xiǎn)猶存。雖然國(guó)內(nèi)以輸入型為主，但內(nèi)部反彈風(fēng)險(xiǎn)也不小。急性傳染病的普遍規(guī)律是，當(dāng)一個(gè)病原體處于風(fēng)頭正盛的時(shí)候，很難把它一下子壓下來(lái)，一去不復(fù)返。在這種情況下，我們最好的辦法是什么呢？既然必須逐漸恢復(fù)工作和生產(chǎn)，就必須同時(shí)做好防護(hù)，其中戴口罩和不在一起的分餐就是最起碼的要求。應(yīng)該是一個(gè)因勢(shì)利導(dǎo)、安內(nèi)攘外的過(guò)程，需要特別謹(jǐn)慎處理這一過(guò)程，關(guān)鍵在于增加透明度和發(fā)動(dòng)群眾。我稱之為“見(jiàn)子打子”，就是見(jiàn)一個(gè)消滅一個(gè)，將其扼殺在搖籃之中。最怕的是用紙包火，再度掩蓋真相，“小洞不補(bǔ)，大洞叫苦”，一瞬間的疏忽就可能重蹈覆轍，鑄成大禍，后果不堪設(shè)想。
▲現(xiàn)代人類破壞生態(tài)和環(huán)境產(chǎn)生惡果，也造成EID流行風(fēng)險(xiǎn)增加
