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目前，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)護理人員配置主要依據(jù)我國養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)管理標準中規(guī)定的床護比，其目的是保證護理員的數(shù)量，能夠完成不同健康狀況老人的護理任務，同時利于護理人員對專業(yè)工作的穩(wěn)定性。

實際工作中，老人的年齡、性別、患病情況及身體狀況等存在差異，決定各類護理工作量有一定差異；另外，入住老人的數(shù)量是動態(tài)變化的，有一個增長的過程。這些因素容易造成人員緊缺與浪費并存。

另外,重大節(jié)假日護理員休假、臨時請假等問題無形中使得每天實際工作的護理人員比原計劃更少,如按原有的編制原則來配置護理人員,勢必造成護理人員不能滿足老人需求而影響服務質(zhì)量。

我們走訪了很多養(yǎng)老機構(gòu)，在與護理員溝通過程中，70%的護理員認為護理工作量大,收入低，13%護士認為各種人際關(guān)系溝通困難，17%護士認為缺乏職業(yè)的安全感,信心不足。

那么作為護理管理者的護理部主任,應該為一線護理員提供良好工作環(huán)境和最佳的心理狀態(tài)。護理部主任如果不能平易近人，缺乏民主式的管理,不能傾聽護理員的心聲,護理員不僅感覺到身體疲勞憊,更容易心情郁悶,這吳茱萸對減緩護理員的工作壓力,高質(zhì)量完成護理工作至關(guān)重要。

另外，護理部主任必須具備很強的協(xié)調(diào)溝通能力。有效合理的利用人力資源使護理員和護理員之間,護理員和其他部門同事之間,護理員和老人之間的各種人際關(guān)系和諧發(fā)展,從而保證護理工作的順利進行,同時良好的人際關(guān)系,可以減輕護士工作壓力,輕松愉快地工作。如果不具備這個能力，各種人際關(guān)系、工作關(guān)系將混亂不堪，護理效率和質(zhì)量將大打折扣。

護理人員日常工作量極大，身體和心理上都承受著很大的工作壓力，長期的輪班易出現(xiàn)睡眠紊亂、食欲不振、疲倦、煩躁及對疾病的抵抗力降低等生理及心理方面的改變，以致在工作中反應遲鈍、工作效率降低，甚至可能導致給藥錯誤、設備操作失誤及問題處理不當?shù)?。因此，護理管理者如果做不到合理排班，將會極大影響護理人員的工作效率和服務質(zhì)量。

排班常受許多因素的影響，管理者如果能正確評估，就能在合乎成本要求的原則下提供高品質(zhì)的護理，同時也能增加護理人員的滿意度。因為，在護理人員的專業(yè)需要與家庭或個人責任間的沖突減少時，工作滿意度自然會提高，而護理管理者除了要根據(jù)護理人員的需要來選擇適當?shù)墓芾砟Ｊ酵?，養(yǎng)老機構(gòu)的需要亦不容忽視，應使護理人員的需要與對老人的護理質(zhì)量達到平衡。

沒有一種人員管理及排班方式能適用于所有的養(yǎng)老機構(gòu)，所以不論采取何種方式均應定期檢查是否符合養(yǎng)老機構(gòu)及護理部門的理念及目標，實際執(zhí)行工作的質(zhì)與量如何，是否能滿足病人及護理人員自身的需要，以及是否能有效地運用人力，這樣才能使人員管理及排班發(fā)揮最大的作用、收到最大的效益。所以，不論護理管理者選擇何種排班方式，都應讓此種排班方式的優(yōu)點得到充分發(fā)揮。（具體解決方案請關(guān)注“中國養(yǎng)老周刊”后續(xù)的專題文章）

目前院校培養(yǎng)的所謂“服務管理人才”太多，能在一線工作的人員寥寥；有專業(yè)護理技能的人才嚴重匱乏，醫(yī)護人員老少邊窮；能通過《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》持證上崗人員鳳毛麟角；來自偏遠和貧困地區(qū)的從業(yè)人員遠遠多于城市本土人員；從業(yè)人員流動性過大，導致進入行業(yè)的門檻越來越低，形成惡性循環(huán)；從業(yè)人員嚴重老化。

雖然外地農(nóng)村籍中年婦女在工資水平上低于城市籍護理人員，但以上這些因素一定程度上影響了護理團隊的工作效率，同時對于后期服務質(zhì)量的提升形成阻礙。

在護理員招聘留人普遍較困難的背景下，有些養(yǎng)老機構(gòu)為了保證服務品質(zhì)和運營效率，不得不相對提高護理員準入標準：文化程度必須是初中以上，年齡在48歲以下；身高，女護理員在1.6米以上，男身高在1.65以上，護理員沒有這樣的身材，在護理過程中的操作將是有困難的，造成自身勞動損傷的幾率會增加；普通話及語言溝通需要流暢，而且對形象和體重都有要求。

提高養(yǎng)老機構(gòu)的運營效率固然與其經(jīng)營管理模式與人員素質(zhì)密切相關(guān)，但這一切都必須在已經(jīng)給定的硬件條件——即其機構(gòu)的建筑中進行。可以說建筑設計的優(yōu)劣對后期管理是難是易、效率是高是低起了決定性的作用。

與一些養(yǎng)老機構(gòu)的投資者的不成熟相對應的，是我國在養(yǎng)老機構(gòu)設計上的不成熟。這既是由于此建筑類型出現(xiàn)較晚，導致設計上的經(jīng)驗不足，各項考慮不盡周全合理；也反映了一些養(yǎng)老機構(gòu)特殊的設計問題。其主要包括設計過程與后期管理脫節(jié)、對建筑的功能性認識不足與在設計中未考慮工作動線問題三方面。

首先是設計過程與后期管理的脫節(jié)。

許多設計問題的癥結(jié)源于項目前期策劃階段的疏漏，這導致設計任務書的制定等從本質(zhì)上就忽略了一些可能存在的問題——其中最容易被遺忘的，就是設計與后期管理的結(jié)合。

目前常見的養(yǎng)老院設計流程為開發(fā)商或民政部等項目投資機構(gòu)委托設計院等設計單位進行建筑設計，但在這個階段，投資人對于養(yǎng)老院日后的入住老人的定位往往是含糊的，而對今后委托誰來擔當管理者、如何進行管理的現(xiàn)實問題更是毫無頭緒。

這就導致設計單位在工作時面對的所謂“項目策劃者”根本沒有完成策劃的任務，或雖有策劃的意圖卻由于缺乏養(yǎng)老院管理的經(jīng)驗：日后的管理如何進行——這個重要的問題在這一階段并不能明確地表現(xiàn)在設計任務書和與設計方的溝通中。而當建筑交付使用后，策劃方和投資人往往才開始聘請有相關(guān)經(jīng)驗的管理者?？梢韵胂?，在管理者到來的時候，許多建筑上的硬件問題都已是不可逆轉(zhuǎn)的了。

其次是對建筑的功能性認識不足。

養(yǎng)老機構(gòu)建筑功能性非常強，因此與使用者——尤其是管理與工作人員的溝通不足，必然導致設計者在設計中做各項考慮時只依靠自己的經(jīng)驗和推測，進而致使設計上出現(xiàn)功能的缺陷。而在建成后，這些建筑上的問題不僅給日后的使用帶來不便，嚴重時更是讓整個養(yǎng)老院工程面臨經(jīng)濟上和經(jīng)營上的雙重危機。例如北京市第五福利院的院長在福利院建成后初次來到新建成的建筑，立刻發(fā)現(xiàn)了各式各樣的建筑問題：有些房間設有門檻，?？慕O到老人；窗戶開啟扇設于高于2米處，老人或工作人員要開關(guān)一次窗戶就必須經(jīng)歷一次“登高活動”，十分危險……接踵而至的建筑問題常常使初來乍到的管理者措手不及、疲于應對。

同時，部分建造時遺留下的硬件問題要想在后期再修改非常麻煩，或因為涉及建筑安全性等問題而根本不可行，于是成為建筑中的硬傷，在漫長的建筑使用期中，所有的使用者都只能對之采取“將就”的態(tài)度。而若要通過軟件設備來改善這些問題則需要大量的金錢，或花費大量不必要的勞動力。可以說，這些初期缺乏目的性、對建筑功能認識不足的設計造成了大量的物質(zhì)浪費，同時也將在建成后長達幾十年的建筑運營周期中造成大量的勞動力浪費。

再次是對工作動線的分析未被納入設計視野。

在以上兩點之外，我國大多養(yǎng)老機構(gòu)設計還存在一個被忽視的問題，就是在確定其建筑主體布局時往往一味從美觀等因素出發(fā)，而未將對建筑中對勞動者者（工作人員）動線的考慮納入設計范圍。這在供健康老人使用的養(yǎng)老機構(gòu)中問題尚不突出，但對護理型養(yǎng)老機構(gòu)來說，則會對其運營效率產(chǎn)生莫大的影響。