預(yù)防骨轉(zhuǎn)移：乳腺癌患者學(xué)會(huì)正確補(bǔ)鈣，才能為自己加“骨勁”！

閑看風(fēng)過 2020-07-29

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本文綱要

2020/07/11

1、如何發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

2、每天應(yīng)該補(bǔ)充多少鈣？

3、補(bǔ)鈣一定要吃鈣片嗎？

4、鈣片應(yīng)該如何選擇？

5、液體鈣更好吸收嗎？

6、吃鈣片就會(huì)得結(jié)石？

7、骨頭湯可以補(bǔ)鈣嗎？

8、咖啡會(huì)引起骨質(zhì)疏松嗎？

骨骼是否健康，與我們機(jī)體的雌激素水平有關(guān)。雌激素在我們的身體里參與女性骨骼的形成，它將鈣納入骨中，骨骼堅(jiān)硬度隨之上升。

當(dāng)雌激素水平下降，可導(dǎo)致逆向的變化，骨骼中的鈣逐漸流失：

絕經(jīng)后1~7年的流失速度最快，每年流失甚至達(dá)2%～3%；
有些年輕患者切除雙側(cè)卵巢后，次年骨密度竟下降了10%。

這就是雌激素參與骨骼形成的最好證明。

如何發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松在初期可能癥狀并不明顯，很多患者等發(fā)生了嚴(yán)重骨相關(guān)事件（如骨折）才知道自己的骨質(zhì)亮了“紅燈”?？傮w而言，骨質(zhì)疏松癥包括以下三大類癥狀。

1）疼痛

患者可有 腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。

2）脊柱變形

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有 身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

3）骨折

非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為 脆性骨折。它是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒、或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。

發(fā)生脆性骨折的常見部位為：胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。

應(yīng)該補(bǔ)充多少鈣？

臨床根據(jù)骨密度檢測，對患者骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)骨密度的T值：

級(jí)別	診斷
低風(fēng)險(xiǎn)	T值＞-1
中風(fēng)險(xiǎn)	-2.5≤-T值≤-1
高風(fēng)險(xiǎn)	T值<-2.5 或骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具預(yù)測10年主要骨折風(fēng)險(xiǎn)>20% 或髖骨骨折>3%

對于所有患者：進(jìn)行生活方式上的干預(yù)，建議 每日應(yīng)進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑等；進(jìn)食含鈣豐富的食物；戒煙、戒酒；特別注意，防止跌倒和身體猛烈撞擊。

骨密度評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)：則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。此外，堅(jiān)持每年進(jìn)行血25-羥維生素D及骨密度檢測，并對骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

骨密度評(píng)估 中、高風(fēng)險(xiǎn)：除需改善生活方式外，還應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熍c管理，如下圖——乳腺癌患者鈣劑、維生素D及雙膦酸鹽治療劑量。

* OP：骨質(zhì)疏松癥

補(bǔ)鈣一定要吃鈣片嗎？

如果需要補(bǔ)鈣，應(yīng)該先考慮通過食物獲取。

首選的補(bǔ)鈣食物是 奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。

奶和奶制品中的鈣含量豐富，吸收率高，同時(shí)含有優(yōu)質(zhì)蛋白、B 族維生素、維生素 A 等營養(yǎng)成分。

每天喝上 300 毫升左右牛奶，就能補(bǔ)鈣約 300 毫克——單講鈣含量，并不輸給鈣片。

除此之外，豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源。但要注意，豆?jié){、嫩豆腐、腐竹等，含鈣相對較少。

綠葉菜也是常被忽視的天然鈣劑。油菜、菠菜等深綠色葉片的菜，鈣含量很高。建議每天都能吃夠一斤蔬菜，其中綠葉菜最好能占到一半。

鈣片應(yīng)該如何選擇？

目前在藥品和保健品市場上都有琳瑯滿目許多種鈣片，比較常見的有 碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣 等，到底哪種適合自己，很多患者并不非常清楚。

碳酸鈣 其實(shí)，從鈣元素的含量來看，目前醫(yī)院里配的和市場上比較容易買到的碳酸鈣是最高的，這種鈣片一般含鈣量為40%，而且人體對這種鈣的吸收也比較好，絕大多數(shù)人都可以服用。

枸櫞酸鈣 含鈣量稍低，但它的吸收不需要胃酸的幫忙，所以對于胃酸減少的患者是比較合適的。

乳酸鈣和葡萄糖酸鈣 鈣含量比較低，不太推薦常規(guī)服用。

很多患者糾結(jié)于服用鈣片的時(shí)間和不良反應(yīng)，其實(shí)不用過于擔(dān)心，鈣片的主要成分是碳酸鈣，可能對胃有一些刺激，所以我們建議 服用鈣片的最好時(shí)間是在「飯后服用」或者「與飯同食」，減少對胃的刺激和不良反應(yīng)。鈣片盡量不要空腹服用。

建議吃完晚飯，回顧一下當(dāng)天的飲食，如果沒有喝奶或沒有吃夠大豆制品、綠葉菜，那就吃片鈣片。如果吃夠了，那不吃也行。

另外，分次服用（每天 2 次，每次 300 毫克）比單次服用（每天 1 次，每次 600 毫克）更好吸收。因?yàn)閱未吴}攝入量越大，吸收比例越低。

液體鈣更好吸收嗎？

市面上的鈣產(chǎn)品種類繁多，液體鈣與其他鈣片的吸收效果相差無幾，與之相比，補(bǔ)夠量更關(guān)鍵。

而需要關(guān)注的是，這里的‘量’，針對的是鈣元素?！杆}元素」的量和「鈣片重量」是不一樣的概念，比如 1 克碳酸鈣中約含有 400 毫克鈣元素。吃鈣片前，需要看清楚。

吃鈣片就會(huì)得結(jié)石嗎？

這種說法在老百姓當(dāng)中流傳甚廣，很多人覺得結(jié)石的本質(zhì)就是鈣質(zhì)，吃鈣片就會(huì)引起結(jié)石。其實(shí)，這是一個(gè)非常大的誤區(qū)。

腎結(jié)石的病因是由于各種因素的綜合作用，導(dǎo)致尿液中鈣、草酸、尿酸或者胱氨酸等成石成分過多析出晶體，并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。

所以，其最重要的原因是體內(nèi)代謝的異常，導(dǎo)致鈣質(zhì)流失過多，而并非補(bǔ)鈣的原因。

合理的補(bǔ)鈣和抗骨質(zhì)疏松治療，能夠有效減少鈣的排出，甚至減少腎結(jié)石的發(fā)生，所以，對于骨質(zhì)疏松的患者來說，在醫(yī)生指導(dǎo)下的合理的補(bǔ)鈣治療，是不會(huì)引起腎結(jié)石的發(fā)生的。

指南推薦中老年人每天需要補(bǔ)充800-1000mg的元素鈣，因此，只要定期檢測「血鈣」和「尿鈣」，大家就可以放心的服用鈣片了。

骨頭湯可以補(bǔ)鈣嗎？

喝骨頭湯補(bǔ)鈣是在老百姓中流傳較廣的一個(gè)偏方，很多老年人相信多喝骨頭湯就能預(yù)防骨質(zhì)疏松，其實(shí)，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

骨頭湯是一道比較美味的營養(yǎng)佳肴，但拿它來補(bǔ)鈣就不合適了：

骨中的鈣主要是以磷酸鈣的形式存在，不容易溶解于水中。所以，燉了湯并沒有多少鈣質(zhì)進(jìn)入湯內(nèi)，更不要說促進(jìn)鈣吸收的維生素D了。
骨頭湯內(nèi)富含脂肪、嘌呤和鈉鹽，對老年人身體不利。

所以，多喝骨頭湯不僅對補(bǔ)鈣無益處，對于一些有痛風(fēng)、高血脂的老年人反而有害。因此，骨質(zhì)疏松患者切莫為骨頭湯補(bǔ)鈣傳言所誤。

咖啡會(huì)引起骨質(zhì)疏松嗎？

相對于“咖啡致癌”論，咖啡會(huì)引起骨質(zhì)疏松的觀點(diǎn)在中老年人群中更有市場，很多老年人聞咖啡色變，認(rèn)為喝了咖啡會(huì)導(dǎo)致骨鈣的大量流失，引起骨質(zhì)疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)脆性骨折，其實(shí)不盡然。

01 「過量」喝咖啡，可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松

喝咖啡可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，主要是因?yàn)楹瓤Х鹊娜送邪疽埂嬍巢灰?guī)律等生活習(xí)慣，同時(shí)還可能存在膳食鈣和維生素D攝入不足，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況比較多。

其實(shí)，發(fā)生骨質(zhì)疏松未必是咖啡的錯(cuò)，不能輕易說喝咖啡容易得骨質(zhì)疏松。

咖啡中含有較多量的 咖啡因等 多種可對骨代謝產(chǎn)生影響的活性成分，它們通過各不相同的途徑，影響骨骼的代謝。

日常生活中其他一些飲料如茶、可樂、食物或藥品中，也都會(huì)含有少量咖啡因。它是一種弱的利尿劑，會(huì)增加鈉及水分在腎臟中的排出，因此有輕微的利尿作用。

中老年女性如果「每天喝4杯以上」的咖啡，可能影響骨質(zhì)的密度。

一項(xiàng)針對平均年齡在50~84歲女性的試驗(yàn)指出，若每天飲用超過4杯咖啡，臀部骨折的危險(xiǎn)性增加69%。事實(shí)上，真正每天喝咖啡都超過4杯的人并不多。

因此，對于較年長的女性來說，要想避免骨質(zhì)疏松，應(yīng)盡量避免過量攝入咖啡因，若想要喝咖啡的話，一天最好不要超過兩杯，同時(shí)注意多補(bǔ)充鈣質(zhì)即可。

02 咖啡加點(diǎn)牛奶，不用擔(dān)心鈣流失

作為一種食物要素，適當(dāng)攝入少量的咖啡或茶，不僅不會(huì)大量增加鈣質(zhì)的流失，還可以有提神、促進(jìn)代謝等功效。

有研究發(fā)現(xiàn)，在飲用少量咖啡的情況下，并不會(huì)引起尿鈣流失量的大幅度上升。

平均來說，每杯咖啡中的咖啡因，只會(huì)增加2~3毫克的鈣流失。如果喝咖啡的時(shí)候添加純牛奶，那么從牛奶中獲得的鈣用來彌補(bǔ)咖啡因和草酸所造成的鈣損失，還富富有余。

03 中老年骨質(zhì)疏松患者，可以這么喝咖啡

需確保自己的身體條件允許飲用咖啡。如果你有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾??；既往有失眠的病史；有嚴(yán)重的高血壓、冠心病，那么盡量不要飲用咖啡。
保證每天充足的膳食鈣和維生素D攝入。不管是否有喝咖啡的習(xí)慣，為了骨骼健康，都應(yīng)該保證每天充足的膳食鈣和維生素D攝入，老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女，更要注意膳食鈣和維生素D攝入充足。
適量不貪杯?？Х扰c其它的飲料一樣，小酌怡情，貪杯傷身，過多飲用對身體不利。

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來自：閑看風(fēng)過 > 《妍康e》

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