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德國漢諾威醫(yī)學(xué)院呼吸科 David 等報道了一例以急性肺栓塞為表現(xiàn)的肺動脈肉瘤病例。文章發(fā)表在近期出版的 AJRCCM 上。 病例介紹 患者為 70 歲老年女性，因「進(jìn)行性加重呼吸困難兩周」收治入院?；颊呓鼉芍艹霈F(xiàn)了進(jìn)行性加重呼吸困難，同時伴持續(xù)性低血壓。 給予行超聲心電圖示：右心腔明顯擴(kuò)張。胸部 CT 示：肺動脈干內(nèi)有一個源自肺動脈瓣的大面積充盈缺損（圖 A）。 根據(jù)患者臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生首先考慮該名患者為急性肺栓塞（PE）。給予行溶栓治療，但患者癥狀無任何好轉(zhuǎn)。且溶栓后當(dāng)患者改變體位時，出現(xiàn)了短暫的心臟停搏。積極復(fù)蘇治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。給予患者行動靜脈體外膜肺氧合來穩(wěn)定其癥狀。 結(jié)合患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)，臨床醫(yī)生考慮患者并非急性 PE，腫瘤可能性大。 給予行雙能 CT（DECT，圖 B-D）示：肺動脈干內(nèi)有大面積充盈缺損，肺動脈干幾乎完全阻塞（圖 B，箭頭處），無外周充盈缺損表現(xiàn)（肺血管樹正常 ［圖 C］，造影劑在肺組織中分布正常 ［圖 B 和圖 D］）。
給予行外科手術(shù)，術(shù)中見一起源于肺動脈瓣腫瘤，已累及雙側(cè)肺動脈。術(shù)后病理證實為未分化肉瘤。給予行外科手術(shù)切除，使用肺動脈導(dǎo)管代替了切除的肺動脈瓣和肺動脈主干?；颊咝g(shù)后一般情況可。 討論 肺動脈肉瘤是一種罕見的大血管瘤。其診斷通常是通過手術(shù)或尸檢獲得。患者的平均發(fā)病年齡為 48 歲，女性發(fā)病率稍高。該病最常見的癥狀是呼吸困難，其次是胸部或背部疼痛，咳嗽，咯血，以及身體不適等。 肺動脈肉瘤預(yù)后很差，患者的平均生存期為 12～18 個月。已有報告稱手術(shù)切除可減輕患者的臨床癥狀，并延長其生存期。 雙能 CT 系統(tǒng)是通過兩種不同能量的 X 射線對物體進(jìn)行成像，能夠精確得到物體的構(gòu)成比例。相比傳統(tǒng) CT，雙能 CT 速度更快，圖像精度也更高。這個病例充分證實了雙能 CT 在鑒別診斷肺血管相關(guān)病變上的價值。 |
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