看到充盈缺損，需要警惕肺動(dòng)脈內(nèi)的「?jìng)窝b者」

壹城時(shí)雨 2022-01-28

展開全文

影像時(shí)間

病例展示

男性 46 歲因反復(fù)咳嗽、胸悶伴左側(cè)胸痛 3 小時(shí)入院；

胸部 X 片示，左側(cè)肺門類圓形稍高密度影；

患者行 CT 增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)左肺主干動(dòng)脈及分支內(nèi)可見充盈缺損，左肺下葉有實(shí)變、不張。考慮什么呢？想必大家第一反應(yīng)都是這還不簡(jiǎn)單，這不就是一個(gè)肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的肺梗死嘛。還能考慮啥？難道真的就沒有其他考慮的嗎？

下面我們具體來看看這個(gè)病例；

首先患者在 X 線胸片上發(fā)現(xiàn)左肺門處類圓形高密度影，肺動(dòng)脈栓塞會(huì)出現(xiàn)軟組織密度影嘛？

病灶內(nèi)可見強(qiáng)化及細(xì)小的血管，肺動(dòng)脈栓塞會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化及血管嘛？

我們?cè)诳纯催@個(gè)血管的整體情況，左肺下動(dòng)脈整體的擴(kuò)張、膨隆的，肺動(dòng)脈栓塞是栓子脫落、填充在動(dòng)脈管腔內(nèi)，一般情況下，不會(huì)導(dǎo)致血管腔的擴(kuò)張。

所以，綜上征象，我們考慮肺動(dòng)脈栓塞不是有點(diǎn)欠妥當(dāng)？

那我們應(yīng)該考慮什么呢？下面我們一起來學(xué)習(xí)一下吧！！

肺動(dòng)脈肉瘤（PAS）

自 1923 年 Mandelstamm 首次描述 PAS 病例以來，已報(bào)告的 PAS 病例不到 400 例。PAS 的預(yù)后很差，據(jù)報(bào)道生存時(shí)間最短時(shí)間為一個(gè)半月（從發(fā)現(xiàn)到死亡）。早期診斷和手術(shù)干預(yù)非常重要。幾位學(xué)者報(bào)告中提到，手術(shù)切除對(duì)于緩解 PAS 患者的癥狀和延長(zhǎng)生存時(shí)間是有效的。PAS 的診斷有時(shí)具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)與 PE 相似。因此，PAS 經(jīng)常被誤診為急性或慢性 PE，在很多情況下延誤了手術(shù)治療。在 Bandyopadhyay 的報(bào)告中，近一半 (47%) 的 PAS 患者最初被誤診為 PE，其中 39% 接受了溶栓和/或抗凝治療。只有通過活檢或手術(shù)才能做出明確的診斷。

肺動(dòng)脈肉瘤是一種罕見的高度惡性腫瘤。早期診斷、及時(shí)手術(shù)根治治療及最佳藥物治療在內(nèi)的多學(xué)科方法可以延長(zhǎng)生存率。由于肺動(dòng)脈肉瘤的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)類似于肺栓塞，因此通常會(huì)延誤明確的診斷和手術(shù)干預(yù)。

肺動(dòng)脈的宏觀表現(xiàn)顯示肉瘤和血栓

組織病理學(xué)圖像（×100）。標(biāo)本的組織學(xué)分析顯示，由于具有有絲分裂和多色內(nèi)襯的多態(tài)性，導(dǎo)致高級(jí)未分化肉瘤。腫瘤中也存在壞死組織和血栓，侵入肺動(dòng)脈的纖維內(nèi)膜。

影像學(xué)表現(xiàn)

PAS 的術(shù)前診斷是通過基于增強(qiáng) CT、MRI、PET-CT 和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 (TEE) 的多學(xué)科方法建立的。

在 CT 上，PAS 可以表現(xiàn)為一種大的、菜花狀的稍低密度、增強(qiáng)表現(xiàn)為充盈缺損及不均勻的強(qiáng)化，病灶相對(duì)出現(xiàn)在肺動(dòng)脈的中央部分；盡管 PA 肉瘤的 CTPA 特征在腔內(nèi)充盈缺損方面與 PTE 相似，但一些細(xì)微的差異可能會(huì)引起對(duì) PA 肉瘤的懷疑。受累動(dòng)脈擴(kuò)張和腫塊近端突出是提示 PA 肉瘤的特征性影像學(xué)特征，此外，腔外腫瘤擴(kuò)展的存在支持 PA 肉瘤的診斷；與 PTE 相比，PA 肉瘤通常表現(xiàn)為單側(cè)和中央表現(xiàn)，具有較高的衰減充盈缺損。當(dāng)腫瘤擴(kuò)展至外周分支時(shí)，導(dǎo)致 CT 圖像上出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤和葡萄樣表現(xiàn)。

在 MRI 上，PAS 在 T1W 上顯示中到低信號(hào)，在 T2W 上顯示高信號(hào)，并且具有特異的增強(qiáng)表現(xiàn)。

據(jù)報(bào)道，PET-CT 能夠通過 SUV 最大值區(qū)分 PAS 和 PE（PAS 為 7.63 ± 2.21，PE 為 2.31 ± 0.41）。

軸向 (A) 和冠狀 (B) CT 血管造影圖像：A) 一個(gè)大的低密度充盈缺損，占據(jù)肺干、左右肺動(dòng)脈管腔，右肺動(dòng)脈擴(kuò)張（白色箭頭）；B）也觀察到病灶近端突出（黑色箭頭）

在軸向（A）和冠狀重建（B）CT 圖像上觀察到腫瘤的腔外延伸（A）和 PA 的受累節(jié)段和亞節(jié)段分支的葡萄狀形狀（白色箭頭）

下面我們看看肺動(dòng)脈栓塞是什么樣的；

肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為管腔充盈缺損，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，但管腔不會(huì)擴(kuò)張、管腔內(nèi)栓不會(huì)強(qiáng)化，看不到血管；

你學(xué)會(huì)了嗎？以后遇到了充盈缺損可不能只想到肺動(dòng)脈栓塞哦?。?/span>

作者 | 黃敏

內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：壹城時(shí)雨 > 《疑難病例》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)