肺栓塞，雖然教材未提，但是，非常有必要和肺動脈腫瘤鑒別。

1923年首先報道原發(fā)性肺動脈肉瘤。在知網(wǎng)檢索：肺動脈肉瘤，國內(nèi)第一例肺動脈肉瘤，由協(xié)和醫(yī)科大學報道，可惜沒有圖片。入院后考慮：肺大動脈炎伴血栓形成、慢性肺栓塞不除外, 于1998 年3 月6 日行肝素抗凝治療，7 月27 日死亡。遺體解剖:肺動脈巨大多形性橫紋肌肉瘤。

參考文獻：王京嵐,徐凱峰,楊寧.原發(fā)性肺動脈肉瘤——附一例報告[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(4):235.

阜外心血管病醫(yī)院用增強CT診斷肺栓塞，114例肺血管疾病患者，其中肺栓塞76例，肺動脈炎29例，原發(fā)性肺動脈腫瘤5例，肺部或縱隔腫瘤累及肺動脈4例，結果示增強CT診斷肺栓塞的準確率為98.7%。

很明顯，肺動脈CTA診斷肺栓塞，會存在誤診，并且不是很少見。

肺動脈炎特點：受累肺動脈以狹窄為主；肺動脈管壁的增厚，這是肺動脈受累的直接證據(jù)，但檢出率低。

肺動脈腫瘤特點：

肺動脈內(nèi)充盈缺損影呈膨脹性充滿主肺動脈或左右肺動脈近端，可突破肺動脈向腔外生長；

主肺動脈或左右肺動脈內(nèi)充盈缺損影呈分葉狀，充盈缺損中央可有造影劑進入（充盈缺損的地方有強化）；

非對稱的肺動脈內(nèi)充盈缺損影，僅累及一側肺動脈或主肺動脈；

派克CT充盈缺損處有攝取，SUV值升高。

參考文獻：電子束CT在肺動脈血栓栓塞癥診斷中的應用[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(9):590-595.

解放軍總醫(yī)院報道：CT檢查提示主肺動脈栓塞，予抗凝治療，無效。

腫么辦？考慮肺動脈腫瘤。給予多西他賽+奈達鉑化療，行放射治療共23次。復查CT示肺動脈腫塊明顯縮小，癥狀好轉。

下圖：腫瘤縮小。

參考文獻：張明月,張曙,孫軍平,薛新穎,楊冰,奧婷,汪建新.原發(fā)性肺動脈腫瘤1例報道并文獻復習[J].解放軍醫(yī)學院學報,2014,35(11):1164-1166,1168.

阜外心血管病醫(yī)院：

出現(xiàn)以下情況，要考慮肺動脈腫瘤：

(1)病程短、進展快，體重進行性下降；或經(jīng)溶栓、充分抗凝治療后癥狀無緩解；

(2)沒有深靜脈血栓等引起肺栓塞的誘因；

(3)影像學出現(xiàn)單側肺動脈擴張，肺動脈腫物呈分葉狀并累及肺動脈瓣、右心室流出道，合并肺內(nèi)腫塊，腫塊呈“三葉草”征。

肺栓塞？

病理如下

參考文獻：胡曉鵬,馮鈞,許建屏.原發(fā)性肺動脈腫瘤的診斷與外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2007,14(1):23-26.

中山大學的病例：

下面全部是肺動脈腫瘤，右邊的圖，特別是圖5、7、9，顯示充盈缺損處有強化，雖然圖像不清晰，大家意會著看，國內(nèi)文獻就醬紫。

假如難以判斷是血栓還是腫瘤，腫么辦？

1. 抗凝、或者溶栓治療，1~2周復查，好轉則是血栓；無任何好轉，且病灶突出血管輪廓之外，則高度懷疑腫瘤；

2. 充盈缺損處有強化，提示腫瘤。

參考文獻：周旭輝,李菁,李子平,譚國勝,李向民.CT肺動脈造影在診斷原發(fā)性肺動脈腫瘤中的應用[J].臨床放射學雜志,2007,26(11):1100-1103.

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院放射科

肺癌術后，肺動脈也會出現(xiàn)充盈缺損，此乃術后改變。處理：管球他的。

復查，無變化。

另外一例：

隨訪，無擒雞，無change，無變化。

參考文獻：韓雪,趙殿江,孫曉楠.肺癌肺切除術后肺動脈殘端充盈缺損的CT表現(xiàn)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,15(9):1281-1283.

喲呵，還有韓雪。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院

參考文獻：繆競陶, 周瀚, 朱培菊,等. 肺癌侵犯肺動脈干CT、MRI表現(xiàn)、病理基礎及其對手術治療的價值[J]. 中國肺癌雜志, 2003, 6(1):3-7.

復旦大學附屬中山醫(yī)院肺科

造影確診，單純肺動脈缺如誤診肺栓塞。

參考文獻：胡莉娟, 劉莉, 張興偉,等. 單純肺動脈缺如誤診肺栓塞一例[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2008, 31(3):235-236.

清華大學第一附屬醫(yī)院心臟中心外科

病理：肺動脈肉瘤

經(jīng)驗：

肺動脈內(nèi)的血栓：一般表現(xiàn)為分離的團塊。

肺動脈肉瘤常表現(xiàn)為連續(xù)的軟組織影，并且充滿整個管腔。

假如團塊侵襲管腔外組織，也提示它很可能是肉瘤，not血栓。

參考文獻：薛輝, 吳清玉, 李洪銀. 原發(fā)性肺動脈肉瘤的外科治療[J]. 中華外科雜志, 2009, 47(18):1434-1435.

阜外心血管病醫(yī)院

另外，假如病灶會移動，比如舒張期跑到右心室，也提示腫瘤。

參考文獻：金敬琳, 戴汝平, 楊志強. 原發(fā)性肺動脈腫瘤的影像學診斷[J]. 中華放射學雜志, 2003, 37(2):120-123.

比如：

比如：

這些大長腿，統(tǒng)統(tǒng)提示肺動脈腫瘤。

參考文獻：趙宏亮, 鄭敏文, 孫立軍,等. 肺動脈主干及右室流出道粘液瘤一例[J]. 放射學實踐, 2004, 19(9):626-626.

血栓在主干上的，各種大“血栓”，或者血栓有強化，或者會瞬間位移，或者血栓比神奇女俠的大長腿還長，或者血栓侵犯血管以外的領土，等等，那么，血栓可能不是血栓。