梅尼埃病源于十九世紀(jì)六十年代以前，由于本病以內(nèi)耳病變?yōu)橹?，臨床以眩暈為主證，所以又有稱“內(nèi)耳眩暈病”和“耳源性眩暈”的。查閱中醫(yī)古籍，祖國醫(yī)學(xué)中雖無本病記載，但類似于本病臨床表現(xiàn)的癥狀早有記載，例如中醫(yī)最早的古籍《內(nèi)經(jīng)》記載：“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。又云：“耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人”。高鼓峰在《醫(yī)宗己任編》中云：“暈時(shí)眼不能開，開則所見之物，非斜即倒?！崩钣么庠凇蹲C治匯補(bǔ)》中曰：“其狀目暗耳鳴，如立舟車之上，起則即倒?！薄额惥鄯綇V義》（吉益東洞著）也說：“支飲眩冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如坐舟中，如步霧里，如升空中，居室床褥，回轉(zhuǎn)如走，雖瞑目斂神復(fù)然”。以上論述足以說明，祖國醫(yī)學(xué)所指的“眩暈”、“眩冒”確與西醫(yī)學(xué)的美尼爾氏綜合征實(shí)相吻合，當(dāng)然中醫(yī)所說的“眩暈”“眩冒”不完全等于美尼爾氏綜合征，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了它的范疇，例如西醫(yī)學(xué)高血壓的眩暈也屬于“眩”“眩冒”的范疇。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于內(nèi)淋巴液分泌過多或正常吸收功能受到障礙所致的膜迷路積水，內(nèi)淋巴液分泌過多亦可能與鹽及水的新陳代謝紊亂有關(guān)。也有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系由于變態(tài)反應(yīng)引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)耳毛細(xì)血管的滲透性增加，以致產(chǎn)生耳內(nèi)水腫。其主要病理變化是膜迷路因積水而膨脹，蝸管、橢圓囊和球囊均有顯著膨脹，蝸管的前庭膜突向前庭階，外淋巴間隙被阻塞。因橢圓囊和球囊膨脹突入壺腹和半規(guī)管，所以當(dāng)淋巴壓力增加而超過限量時(shí)，即突然發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等前庭刺激癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與外感，內(nèi)傷均有關(guān)，正如嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》云：“眩暈之證，當(dāng)分內(nèi)外所因……六淫外感，七情內(nèi)傷皆能致此”。因于外感多與風(fēng)、寒、暑、濕關(guān)系密切，故《古今醫(yī)統(tǒng)》上云：“眩暈宜審四氣，眩暈挾風(fēng)則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也?！钡滥釥柺暇C合征因于外感臨床多見邪犯肝膽，肝與膽互為表里，膽經(jīng)之脈循耳后，當(dāng)外邪干及則出現(xiàn)眩暈耳聾之證，膽胃不和，胃氣上逆則嘔吐。因于內(nèi)傷多與風(fēng)、火、痰、虛有關(guān)，其病變部位主要在肝、脾、腎。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“木郁之發(fā)，甚則耳鳴掉眩，目不識(shí)人”。此風(fēng)非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言。厥陰風(fēng)木與少陽相火同居，厥陰氣逆則風(fēng)生而火發(fā)，故金元?jiǎng)⒑娱g以“風(fēng)火立論”，究其風(fēng)火眩暈之病多由憂思郁怒，郁久化火生風(fēng)，或因肝陰暗耗或因腎陰虧虛，水不涵木，致使陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛火上擾，風(fēng)火相煽，上攻于頭，發(fā)為此病。誠如《奇效良方》云：“天之氣曰風(fēng)，人之氣曰怒，怒則致傷肝木，木動(dòng)生風(fēng)，令人頭目眩轉(zhuǎn)，皆由此矣”。風(fēng)生必挾木勢(shì)而克土，土病則聚濕成痰，故朱丹溪以痰飲立論，提出“無痰不作?！保科涮禎嵫炛∫蚨嘁蜻^食肥甘，飲食不節(jié)，損傷脾士，脾失健運(yùn)則津液運(yùn)化失司，郁久成痰成飲，阻遏氣機(jī)，致使清陽不升，濁陰不降，痰隨氣逆，上攻于頭，形成本病。正如尤在涇說：“水飲之邪，上乘清陽之位則為眩冒，倦怠嗜臥?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“上虛則?！薄Ｓ衷疲骸澳I虛則高搖髓海，中虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！惫屎笫泪t(yī)家張景岳又提出“無虛不作眩”，主張“當(dāng)以治虛為主”。究其虛證眩暈多因年老體衰，腎氣漸虧，精血虛弱，而腎開竅于耳，腦為髓海，為腎精所注，腎虛則髓海不足，眩暈?zāi)俗?。此外思慮過度，勞傷心脾，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，造成氣虛血弱，腦失濡養(yǎng)，亦可發(fā)為本病。誠如景岳所云：“年老精衰，勞倦日積，而忽患不眠，忽苦眩運(yùn)者，此營衛(wèi)兩虛之致然也”。如上所述，本病總以肝脾腎功能失調(diào)為主要病變部位，其病理變化有虛實(shí)之不同，臨證當(dāng)分清虛實(shí)，辨明臟腑，以西醫(yī)學(xué)的“辨病”與中醫(yī)之“辨證”結(jié)合，療效即可滿意。

究其本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)以下三點(diǎn)： ⑴主要癥狀為百分之九十的患者均有單側(cè)耳聾和耳鳴，并有陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫；⑵有屢次發(fā)病的歷史，常突然發(fā)作，神志清楚；⑶發(fā)作時(shí)多有自發(fā)性眼球震顫，發(fā)作后除聽力減退外，其余癥狀均會(huì)消失。此外，診斷本病應(yīng)注意與下列疾病鑒別：⑴一般的頭昏、頭暈和突然站起時(shí)感覺眼花、頭昏不是此病⑵若病人有化膿性的中耳炎時(shí)，應(yīng)首先考慮中耳炎的并發(fā)癥——迷路炎的存在，該病常同時(shí)有耳痛、頭痛、發(fā)熱等。⑶若眩暈不是突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間過長，且有頭痛或顱神經(jīng)麻痹癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤（如聽神經(jīng)瘤）的可能。診斷本病當(dāng)根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，在確診的基礎(chǔ)上，再結(jié)合其兼證，按中醫(yī)的辨證原則，擬定治療方法，遣方用藥?，F(xiàn)根據(jù)筆者臨床所見證型，歸納于后。

1、少陽郁熱型

主證：目眩耳鳴，心煩嘔惡，不思飲食，口苦咽干，或有寒熱往來，胸脅脹滿，舌紅，苔微黃，脈弦數(shù)。

證候分析：邪踞少陽，少陽屬膽，膽經(jīng)之脈循耳后，故見耳鳴；邪犯于膽，膽火上炎，故口苦咽干，清竅被擾則目眩；邪郁胸脅，氣機(jī)失暢，膽火橫逆犯胃，故心煩嘔惡，不思飲食，胸脅滿；邪正相爭在少陽，故寒熱往來。舌紅苔黃，脈弦數(shù)均屬邪犯少陽，膽熱內(nèi)郁之象。

治法：和解少陽，清膽瀉火。

方藥：小柴胡湯加減（柴胡12克，黃芩12克，法半夏10克，泡參15克，菊花12克，夏枯草15克，吳萸3克，甘草3克）。方中以小柴胡湯去姜棗和解少陽，以夏枯草，菊花清熱瀉火，佐以吳萸疏肝理氣，和中止嘔，共奏和解少陽，清熱熱瀉火之效。舌苔黃膩夾濕熱者，加龍膽草清利濕熱；兼便秘結(jié)之里熱甚者，宜加大黃導(dǎo)熱下行，正如《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》云：“有火亢頭眩暈不可當(dāng)者，大黃酒炒三遍，研末，清茶調(diào)下”。

2、風(fēng)火眩暈型

主證：眩暈頭痛，情緒激動(dòng)，面赤如醉，發(fā)病每因煩勞或惱怒后增劇，口干口苦，時(shí)欲嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：氣郁傷肝，化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，上擾清空，故頭暈頭痛，正如高鼓峰云：“肝陽風(fēng)火則目眩而頭暈也”?；鹦匝咨蟿t面赤如醉；肝與膽互為表里，膽火上逆故口苦；膽胃不和則時(shí)欲嘔吐。舌紅苔黃，脈弦數(shù)均為風(fēng)火熾盛之象。

治法：平肝熄風(fēng)，疏肝瀉火。

方藥：平肝瀉火湯（自擬方）：天麻12克，代赭石31克，龍膽草10克，夏枯草24克，黃芩12克，鉤藤18克，淮牛膝12克，生麥芽18克，甘草3克。方中天麻、鉤藤、代赭石平肝熄風(fēng)?！墩渲槟摇酚涊d天麻“治風(fēng)虛眩暈頭痛”?！侗静菥V目》記載鉤藤用于“大人頭旋目眩”，又以龍膽草、夏枯草、黃芩清熱瀉火。更以生麥芽疏肝解郁，淮牛膝直折肝火，引火下行，甘草調(diào)和諸藥，共湊平肝熄風(fēng)，疏肝瀉火之效。

若兼心煩易怒，失眠多夢(mèng)等心火熾盛見證者，宜加梔子、黃連清熱瀉火；若出現(xiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等傷陰見癥者，又宜加玄參、麥冬滋陰清熱。

3、痰濁中阻型

主證：眩暈欲倒，頭重身重，胸悶惡心，少食嗜睡，舌苔白滑而膩，脈滑。

證候分析；因脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，清竅被擾，故眩暈頭重，正如《證治匯補(bǔ)》云：“中氣不運(yùn)，水停心下，擾亂于上，頭目眩暈”。中焦氣機(jī)不利則胸悶；胃失和降故惡心；濕困脾土，脾陽不振，故少食嗜睡，苔白滑而膩，脈滑均為痰濁內(nèi)阻之征。

治法：健脾行水，除濕化痰。

方藥：加味澤瀉湯（習(xí)用方）：澤瀉18克，白術(shù)12克，半夏12克，蒼術(shù)12克，茯苓15克，桂枝10克，甘草3克，牛膝12克）。方中以《金匱》澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）為主方，澤瀉屬利水藥，《本草經(jīng)》謂其“消水”?！度杖A諸家本草》謂其“主頭眩，耳虛鳴”。李時(shí)珍謂其“滲濕熱”，又云：“脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去而清氣上行，故澤瀉有治頭眩，聰明耳目之功”。可見澤瀉用于本病是針對(duì)水濕內(nèi)停而設(shè)的，又配白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾除濕以治其本，恐舊飲去，脾虛未復(fù)，新飲再停，更以半夏燥濕化痰，桂枝振奮陽氣，化氣行水，佐以牛膝導(dǎo)水下行，全方共湊健脾行水，化痰除濕之效。本方系宗《金匱要略》25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”和16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”而擬的，實(shí)際上是以澤瀉湯和苓桂術(shù)甘湯加蒼術(shù)、半夏牛膝而成。據(jù)筆者臨床體會(huì),本方用于痰濁中阻的眩暈確有良效,正如《類聚方廣義》所說：“支飲眩暈癥，非澤瀉湯不能治。”應(yīng)當(dāng)指出，本法的治療頗符合西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療原則，如前所述，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與內(nèi)耳水鈉潴留有關(guān)，主張限制病人飲食和食鹽，還主張服氯化銨來代替鈉離子，也有主張用利尿藥，至于中藥治療本病的機(jī)制，本型的治療和西醫(yī)學(xué)基本是一致的。

4、腎精虧虛型

主證：頭目眩暈，聽力減退，體倦乏力，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)無力。

證候分析：久病腎虛，精血不足，腦?？仗?，失于濡養(yǎng)，故頭目眩暈；耳為腎竅，為腎精所注，腎虛精少則聽力減退；腰為腎之外府，腎主骨，腎精不足故腰膝酸軟；腎藏精，為封藏之本，腎虛則封藏失職，故遺精；精血虧虛，沖任不足則月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)無力均是精血不足之象。

治法：補(bǔ)腎填精

方藥：左歸丸（《景岳全書》）：熟地18克，淮山18克，紅杞12克，棗皮12克，菟絲子12克，鹿膠10克，龜膠10克，淮牛膝12克。方中熟地、紅杞、棗皮、菟絲子、鹿膠、龜膠滋補(bǔ)腎陰，峻補(bǔ)精血；山藥補(bǔ)脾固腎；淮牛膝強(qiáng)壯筋骨，共起補(bǔ)腎益精之效。

若兼五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛見證者，宜去菟絲子、鹿膠加麥冬、五味子滋陰斂汗。兼心煩口渴，遺精盜汗等陰虛陽亢見癥者，宜加知母、黃柏滋陰降火。如陰損及陽而兼有畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)等陽虛見證者，宜加鹿茸以補(bǔ)腎壯陽，正如《時(shí)方妙用》云：“虛眩諸藥不效，宜鹿茸五錢，酒熬去滓，人麝香少許服。緣鹿茸生于頭，以類相似也”。

5、氣血俱虛型

主證：頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，遇勞更甚，面色晄白，倦怠懶言，膚發(fā)不澤，唇甲無華，心悸失眠，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證候分析：思慮過度，久病脾虛，氣血生化之源不足，腦失濡養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；耳竅失養(yǎng)故耳鳴耳聾；心主血脈，其華在面，其充在血脈，發(fā)乃血之余，血虛則血脈不充，肌膚毛發(fā)唇甲失養(yǎng)，故面色晄白、膚發(fā)不澤，唇甲無華；血虛則心神失養(yǎng)，故心悸失眠；脾氣不足則倦怠懶言，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱均為氣血俱虛之象。

治法：補(bǔ)氣益血。

方藥：加味圣愈湯（當(dāng)歸10克，熟地15克，白芍12克，川芎6克，黨參18克，黃芪31克，天麻12克，白術(shù)12克，炙甘草6克）。方中當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰補(bǔ)血；黨參觀者、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣；天麻平肝熄風(fēng)；佐以少許川芎養(yǎng)血活血，使補(bǔ)而不滯，全方共湊養(yǎng)血益氣之效，使氣得足，血得充，眩暈自止。正如《古今醫(yī)統(tǒng)》所說：“眩運(yùn)有氣虛者，當(dāng)升陽補(bǔ)氣；有血虛者，當(dāng)益陰補(bǔ)血。”

若兼眼目干澀，失眠多夢(mèng)等肝血不足見證者，宜加棗仁、夜交藤以養(yǎng)血柔肝。兼嘔吐者，宜加代赭石降逆止嘔。若飲食極差，脾虛見證重者，又宜加建曲、扁豆開胃健脾。

病案舉例1：

齊××，男，55歲，住江津。于四年前突然發(fā)生左側(cè)耳鳴，頭眩暈，臥睡則稍減，起欲仆地，需人挽扶而行，只能俯視而不可平視與仰視，否則感天傾屋旋，故此去×× 醫(yī)院診斷為“美尼爾氏綜合征”，經(jīng)西藥治療一個(gè)月余諸癥基本消失。后于1974年6月9日因受涼復(fù)發(fā)，癥狀基本同前而伴寒熱往來，惡心嘔吐，口干苦，經(jīng)服西藥（藥名不詳）未見好轉(zhuǎn)，于1974年6月2日由子扶來門診求治，查其舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)尤以左手關(guān)脈為甚。此乃邪在半表半里，少陽郁熱之明證，正如《傷寒論》264條云：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。治療自當(dāng)和解少陽為主。擬小柴胡湯加減（柴胡12克，黃芩12克，半夏10克，菊花12克，鉤藤24克，生牡蠣31克，吳萸3克，甘草3克）。囑服兩劑。于6月15日獨(dú)自走來二診，訴上方服后諸癥大減，要求繼續(xù)治療，查其舌脈變化不大，繼以上方加泡參24克，囑再服兩劑。于6月19日三診，自訴癥狀基本消失，唯時(shí)有耳鳴，舌脈均趨正常，但舌質(zhì)偏紅，兩尺脈細(xì)數(shù)而弦，此屬肝腎陰虛之象，為杜絕復(fù)發(fā)，滋養(yǎng)肝腎是當(dāng)務(wù)之急，囑服六味地黃丸六瓶以善其后。至今八年隨訪未復(fù)發(fā)。

病案舉例2：

白×× ，男，干部。自訴十年前有眩暈病史，經(jīng)西醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合癥”，經(jīng)服中藥半年，諸癥皆愈。于1977年10月突然又復(fù)發(fā)，出現(xiàn)頭昏目眩，惡心嘔吐，咳嗽吐白色泡沫痰，經(jīng)服中西藥兩月余，未見明顯好轉(zhuǎn)，于12月8日來校初診，查其舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈眩滑，右關(guān)脈弱。癥屬脾虛失健，水飲上犯，痰濁中阻，升降失調(diào)。治宜除濕運(yùn)脾，化痰利水，以加味澤瀉湯加天麻（澤瀉18克，白術(shù)12克，蒼術(shù)12克，茯苓12克，桂枝10克，牛膝12克，半夏12克，天麻12克，甘草3克）。囑服兩劑。于12月11日二診，上方服后癥狀大減，查舌脈變化不大，藥已見效，自當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，守方守法，繼以前方再進(jìn)兩劑。于12月16日三診：自訴諸癥皆消失，食欲增加，感覺精神欠佳，體倦乏力，入夜喉干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弦。癥屬病后氣陰俱虛，治宜益氣滋陰，方用加減六君子湯（泡參18克，扁豆15克，茯苓12克，陳皮6克，京半夏10克，天麻12克，麥冬15克，甘草3克）以善其后。

綜上所述，梅尼埃病病因復(fù)雜，病理變化多端，臨床分型甚繁，臨證當(dāng)分清虛實(shí)，辨明輕重，落實(shí)臟腑，大抵病程長，起病緩者多屬虛證，病情較重；病程短，起病急者多屬實(shí)證，病情輕淺。虛證多為脾腎虛，實(shí)者多為肝膽邪氣實(shí)。不過臨床虛中挾實(shí)證候并不少見，例如痰濁中阻型，脾虛是其本，痰濁是其標(biāo)，眩因痰起?？傊委煴静∪皂毞智鍢?biāo)本，按“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則遣方用藥，病案1即是先除其邪以治其標(biāo)，后滋其陰以治其本的典型范例。至于虛中挾實(shí)的證型又當(dāng)分別輕重，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。病案2即是一方面祛痰，以除去已生成之痰，一方面健脾以絕其生痰之源而獲效的。應(yīng)當(dāng)指出，本病臨床以虛證多見，大都由漸而來，其形成往往是由微杳的不顯露的量變到質(zhì)變，非一朝一日而成，所以，治療必須要經(jīng)過量變到質(zhì)變的過程，臨證醫(yī)者只要辨證準(zhǔn)確就當(dāng)守方守法，否則必致改弦易轍。

周天寒/文