1.全息湯

 十年一劍全息湯”

一位農(nóng)村老中醫(yī)，前半生用傳統(tǒng)辯證施治，后半生用整體辯證施治。三十年來，“全息湯”處方大概開了大概幾萬張。一位醫(yī)生后半生只用一個(gè)方劑進(jìn)行加減，到底為什么呢？療效又怎樣呢？

追蹤“十年一劍全息湯”。

 薛振聲是一位70多歲的農(nóng)村家傳中醫(yī)。前半生他和普通醫(yī)生一樣，用傳統(tǒng)辯證施治；后半生則用整體辯證施治，只使用一個(gè)自創(chuàng)的方劑——“全息湯”。三十年來，一付“全息湯”（包含加減）處方大概開了幾萬張，現(xiàn)仍繼續(xù)開著。2004年，中國中醫(yī)藥出版社出版了薛振聲的學(xué)術(shù)專著《十年一劍全息湯》。——他為什么這樣做？“全息湯”的機(jī)理何在？療效又如何呢？

從事中醫(yī)臨床工作40年的薛振聲，是江蘇邳州炮車中心衛(wèi)生院的一名老中醫(yī)。在漫長的行醫(yī)生涯中，他前半生在其父親、當(dāng)?shù)孛t(yī)薛漢三的指導(dǎo)下，勤奮研究和運(yùn)用傳統(tǒng)辯證施治：包括臨床常用的八綱辯證、六淫辯證、陰陽氣血辯證、臟腑辯證；傷寒學(xué)說的六經(jīng)辯證；溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等，取得了很好的臨床療效。

但薛振聲并不滿足，開始了對疑難病癥的開拓性研究。他發(fā)現(xiàn)：疑難病癥之所以難于治愈，往往由于病癥并不像傳統(tǒng)辯證那樣清晰、明確，比如：非常明確的屬于濕熱蘊(yùn)肺、陽明腑實(shí)，而是“你中有我、我中有你”，剪不斷、理還亂。——運(yùn)用傳統(tǒng)的辯證方法治療普通疾病，往往定位明確、立竿見影；但治療疑難病癥，很多醫(yī)生難免顧此失彼，難于應(yīng)對。勉強(qiáng)開出藥方，醫(yī)生也心中忐忑，不知能否中病?！φ衤暽钣懈杏|地想：這不能單純認(rèn)為醫(yī)生的水平有問題，自己能不能把傳統(tǒng)的辯證施治向前發(fā)展，使得醫(yī)生對于疑難病癥的辯證準(zhǔn)確率更高、把握性更大、治療效果更好呢？

從上個(gè)世紀(jì)80年代初，薛振聲就開始在臨床上進(jìn)行“整體辨證”的探索。他認(rèn)為：既然疑難病癥的致病原因錯綜復(fù)雜、頭緒紛亂。那么，能否尋找出各種疑難病癥的整體共性呢？打一個(gè)比方：疑難病癥就像是一群窮兇惡極的罪犯，有搶劫犯、殺人犯、盜竊犯、詐騙犯等等，而中醫(yī)治療疑難病癥，就好像將這些形形色色的罪犯關(guān)進(jìn)監(jiān)牢、接受改造。而治療方法就如同改造罪犯的辦法：首先是要讓罪犯統(tǒng)一進(jìn)行勞動改造、實(shí)施法律訓(xùn)導(dǎo)、進(jìn)行自我悔改，這是對改造罪犯（治療疾?。┑恼w方法。有了這些整體方法，再配合每個(gè)人的不同犯罪特點(diǎn)進(jìn)行針對性的具體改造，才有可能讓罪犯洗心革面、重新做人。治療疑難病癥的道理也是如此。經(jīng)過“整體辨證”治療之后，疑難病癥會從根源上得到了有效的改造，再配合傳統(tǒng)辯證施治，針對病癥的突出癥狀進(jìn)行具體施治，疑難病癥的治愈率就會得到提升。

在30多年的行醫(yī)生涯中，薛振聲從自己親手診治的上萬例疑難病癥中感悟到：可以把疑難病癥的成千上萬種病因化繁為簡，分為五大類：風(fēng)寒類、痰凝停滯類、濕困類、水停類、血熱血瘀類?！貏e值得注意的是：疑難病癥的病因并不是單純的某種，而往往是這五大類病因相互交織、影響和并存。

那么，能否找到這五大類病因的整體治療方法呢？薛振聲經(jīng)過20年的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)：治療風(fēng)寒類證，可以使用桂枝湯；治療痰凝停滯類證，可以使用枳實(shí)薤白桂枝湯；治療濕困類證，可以使用平胃散；治療水停類證，可以使用五苓散；治療血熱、血瘀類證，可以使用生地、丹皮?！偌由险w治療、和解少陽的小柴胡湯（只選用最關(guān)鍵的柴胡、甘草兩味藥），那么，這些方劑或中藥組合在一起，就形成了能夠整體辨證施治的“全息湯”基礎(chǔ)方：

柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g

上述組合看起來并不復(fù)雜，但在臨床上卻花費(fèi)了薛振聲20多年。中醫(yī)歷史上，也有醫(yī)家在研究用綜合方劑來進(jìn)行整體辨證治療。但是，一付綜合方劑絕非把數(shù)類單項(xiàng)治療方劑“疊加、組合”起來那么簡單。因?yàn)楦鱾€(gè)方劑之間互相影響，非常容易顧此失彼、干擾藥效。這需要思想上的大膽設(shè)想、臨床上的小心驗(yàn)證?！?jīng)過對自己上萬例臨床病例的前后對比，薛振聲發(fā)現(xiàn)：采用“整體辯證+傳統(tǒng)辯證”治療疑難病癥，確實(shí)比“傳統(tǒng)辨證” 療效更好，而且失誤更少、容易掌握。

以一個(gè)固定的處方來應(yīng)付千變?nèi)f化的疾病，顯然是行不通的。薛振聲認(rèn)為：全息湯的基礎(chǔ)方提供了對疑難疾病“共性”的治療方法，對于特定疾病的“個(gè)性”，還要按照傳統(tǒng)辯證的方法，對全息湯基礎(chǔ)方進(jìn)行加減?！獮榉奖銖V大讀者，他也根據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫了“全息湯基礎(chǔ)方加減法”（詳見http://www.），比如，發(fā)熱：一概予全息湯基礎(chǔ)方，個(gè)別高熱脈洪、面紅舌赤、煩渴引飲者加石膏15－30g，知母10g（白虎湯意）。其余按癥加減。脅痛：一般予全息湯基礎(chǔ)方去大棗、加牡蠣12g，右脅痛者再加青皮10g，左肋痛者再加郁金10g；腋下肋間痛者加川楝子、元胡各10g……薛振聲笑稱:“我不是用‘一個(gè)方劑包打天下’，而是在對幾百個(gè)經(jīng)典方劑的應(yīng)用中，增加了一個(gè)我發(fā)明的整體施治方劑！”

他特別提醒讀者：以上所列加減法為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累，療效確切(但不應(yīng)視為固定不變

的模式，應(yīng)不斷探索。同時(shí)，要注意不應(yīng)破壞全息湯基礎(chǔ)方的整體構(gòu)架)。一般服藥2－3劑后，癥狀應(yīng)顯著好轉(zhuǎn)，如未痊愈，需繼續(xù)服藥者，應(yīng)根據(jù)癥狀變化調(diào)整處方。癥狀減輕，仍輕微存在，處方不變。

據(jù)薛振聲本人介紹，他運(yùn)用以“整體辯證+傳統(tǒng)辯證”為特點(diǎn)的全息湯加減進(jìn)行治療，比前半生單純運(yùn)用傳統(tǒng)辯證提高療效20%-30%，臨床把握性大大增強(qiáng)，尤其是：藥物的副作用大大降低?！妒暌粍θ烦霭嬷螅珖延袛?shù)十位中醫(yī)大夫使用全息湯進(jìn)行臨床實(shí)踐，取得了不錯的療效。其中吉林的劉儒勝醫(yī)師、河南的張鵬醫(yī)師使用全息湯加減進(jìn)行臨床運(yùn)用，均較此前運(yùn)用傳統(tǒng)辯證施治方法有了明顯的療效提高。

薛振聲先生也有他的遺憾：整體辯證只是個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理性思考的產(chǎn)物，沒有更多的人參與和認(rèn)可，沒有精確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，沒有對照組對比……筆者目前正在組織各方力量，對“十年一劍全息湯”的應(yīng)用進(jìn)行追蹤、統(tǒng)計(jì)、分析。全息湯基礎(chǔ)方內(nèi)科癥狀加減法

典型病例

腸道易激綜合征：

陳某，男，45歲，商人。初診時(shí)間：2000年12月3日。慢性腹瀉年余，診為腸道易激綜合征。服西藥可控制，停藥不久即復(fù)發(fā)。近生意事稍緩，求中醫(yī)治療。自訴每天清晨腸鳴腹痛，即起身大便，每次飯后還要大便，日3－5次。大便稀薄，或帶黏液，瀉后痛減，喝酒或吃辛辣生冷后加重。常有心煩、胸悶、多夢、頭暈、肩重、疲乏等癥狀。處方：柴胡12g 白芍10g 桂枝10g、蔞皮10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g、豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 防風(fēng)10g 赤石脂 禹余糧各12g 龍牡各12g 甘草10g 大棗10g 生姜10g 2劑后痛緩，大便日2次，又服4劑，大便日1－2次，腹痛止，其他各種癥狀亦緩解，3個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

急性腎小球腎炎：

張某，女，42歲，農(nóng)民。初診時(shí)間：1998年3月6日。近突發(fā)浮腫，查尿蛋白＋＋＋，管型少許，診為急性腎小球腎炎。未用西藥急來就診。訴浮腫愈來愈重，伴胃部不適、納減、胸悶、氣短、乏力、口干，尿少，大便正常。柴胡12g 白芍10g 桂枝10g、瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g、豬苓10g 澤瀉15g 生地10g 丹皮10g 三仙各12g 甘草10g 大棗10g 生姜10g 5劑，另服西藥，藥后腫見消。約10天后，腫全消，西藥停服，中藥減量續(xù)服。20天后，覺身體已恢復(fù)正常。續(xù)服中藥5劑以鞏固。后復(fù)查小便正常，痊愈，后未復(fù)發(fā)。

慢性淺表性胃炎：

曹某，女，61歲，農(nóng)民。患慢性胃炎多年，胃鏡檢查為淺表性胃炎（重度），膽汁返流。近10余日加重。曾服各種西藥及中成藥，未完全緩解，求治于中醫(yī)。身體略瘦，精神一般，自訴胃脘疼痛、灼熱、脹滿、反酸、吐水、納差，伴心煩、胸悶、頭暈、目朦、肩沉、腿酸、小便微黃、大便稀、睡眠不實(shí)、多夢紛紜等。處方：柴胡12g 白芍10g 桂枝10g、蔞皮10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g、豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 黃連8g 吳茱萸4g 法夏10g 蘇葉10g 曲麥各12g 龍牡各12g 甘草10g 大棗10g 生姜10g 服藥1劑即覺全身舒適，2劑服完，病去大半，又服2劑，癥狀消失，完全緩解。

冠心病：

袁某，男，62歲，農(nóng)民商販。初診時(shí)間：1998年8月5日。查出冠心病已1年。因經(jīng)常發(fā)作，轉(zhuǎn)請中醫(yī)診治。自訴發(fā)作時(shí)除胸悶、心慌，嚴(yán)重時(shí)胸痛外，常伴隨其他各種癥狀，如背部寒冷或腹部覺熱，惡心吐水或口干口苦，胃痛、脅痛、小腹痛等，痛無定處，大便時(shí)干時(shí)稀，有時(shí)困倦，有時(shí)失眠等等?，F(xiàn)覺胸悶、心慌、胃脘微痛、惡心、納差、痛瀉、睡眠不安。處方：柴胡12g 白芍10g 桂枝10g、蔞皮10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g、豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 法夏10g 蘇葉10g 防風(fēng)10g 三仙各12g 龍牡各12g 甘草10g 大棗10g 生姜10g 服2劑后，各種癥狀基本消失。至今，每當(dāng)發(fā)作不適，即來服中藥，少則2劑，多則4－6劑，可基本緩解。

典型病例--肺氣腫：

陳某，男，62歲，農(nóng)民。初診時(shí)間：1998年2月5日。咳喘3年，查為肺氣腫。服用各種西藥、中成藥等只可臨時(shí)緩解，求服中藥治療。身體精神尚可，喘促，偶有咳嗽，痰稀，色白而黏。自訴氣短、乏力，動則喘甚，心悸多夢，食欲、二便尚可。處方：柴胡12g 白芍10g 桂枝10g、瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g、豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 干姜10g 五味子10g 杏仁10g 龍牡各12g 甘草10g

藥后咳喘大減，全身輕松。又服4劑，癥狀緩解，2年中未再明顯發(fā)作。2年后復(fù)發(fā)，服藥后仍有效。

2. 【慢性糜爛性胃炎（胃脘痛醫(yī)案】診斷依據(jù):臨床表現(xiàn)為上腹脹痛有灼熱感，喜暖，噯氣，進(jìn)食后加重，甚者出現(xiàn)貧血等，胃鏡檢查均有不同程度粘膜糜爛，增殖。胃粘膜病理活檢為炎性改變。據(jù)此而確診。治療方法:健脾生肌散治療。藥物組成:黨參，茯苓各25g，白術(shù)，制附子，黃柏，益智仁各15g，半夏，苦參，地榆，明礬，川厚樸，檳榔各10g，生甘草5g。用法:將上藥按比例取量凈化后研末，每次服10g，早，午，晚飯前30分鐘服。3_4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。男，42歲，初診:脘痞，脹痛6年余。查體:生命體征正常，舌淡胖黯，邊有齒印，苔白厚膩，脈弦緊。心肺未見異常，腹軟，肝脾未及，劍突下輕度壓痛。胃鏡檢查“胃體大部及幽門處粘膜糜爛，部分疣狀改變，壁內(nèi)可見散在陳舊性出血點(diǎn)?！辈∽冋衬そM織活檢“固有層水腫明顯，粘膜層重度活動性炎癥”。西醫(yī)診斷為慢性糜爛性胃炎（持續(xù)性）。經(jīng)服該散劑1療程后癥狀消失。舌邊齒印消失，苔轉(zhuǎn)薄白脈弦緩，胃鏡復(fù)查原疣狀改變消失，糜爛減輕，部分愈合。繼服1療程胃鏡檢查“食道胃各部未見明顯異?！保±砘顧z“正常胃粘膜組織”。故獲痊愈，隨訪1年無任何不適?！拘恿置晕颉矿w會:慢性糜爛性胃炎屬于中醫(yī)的痞滿癥，胃脘痛等范疇。我地區(qū)氣候寒冷，群眾喜食辛辣，患者往往病程長，癥見痞滿，脹痛，食后加重，畏冷喜暖為主要表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:胃主受納，腐熟水谷，以降為順，其主要依賴于脾的運(yùn)化功能。據(jù)臨床觀察認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要為:陰寒外襲，飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，胃失和降。胃失和降則飲食停滯，日久化生濕熱，腐蝕胃體而成糜爛，脾虛日久，陰寒外襲，漸致脾陽倍損，運(yùn)化無權(quán)，使胃部能腐熟水谷，通降失和，胃失溫養(yǎng)而痙攣收引，故見脘痞，脹通，食后加重，畏冷喜暖。脾與胃相互依賴，互相影響，形成惡性循環(huán)，致胃病難治，難愈，健脾生肌散從標(biāo)本兼顧立法。黨參，白術(shù)，茯苓，附子，益智仁，半夏健脾益氣，溫陽燥濕，苦參，地榆，黃柏，明礬，解熱毒祛濕邪并收斂生肌，川厚樸，檳榔消導(dǎo)積滯，助其通降，生甘草解毒，調(diào)和逐藥。臨證驗(yàn)之，效果顯著，用此方也可以治療慢性淺表性胃炎。

3.【蟬蛻解】蟬蛻咸寒有四大功用:1,發(fā)散風(fēng)寒，適用于外感風(fēng)熱，溫病初起等證，常與金銀花，連翹，薄荷，菊花等同用。兼有音啞，咽痛者，效果更好，常與桔梗，胖大海，射干等同用。2,透發(fā)麻疹，適用于小兒麻疹發(fā)熱而疹出不透者，用蟬蛻散熱透疹，可防熱毒內(nèi)陷。常于牛蒡子，銀花，薄荷，蘆根，葛根等同用。配防風(fēng)，荊芥，浮萍，白蘚皮，赤芍等，也可用于治療風(fēng)疹（蕁麻疹等）。3,祛風(fēng)解痙，適用于破傷風(fēng)，高熱驚厥，顏面神經(jīng)麻痹等，有祛風(fēng)止抽，緩解痙攣的作用。常與全蝎，鉤藤，蜈蚣，僵蠶等同用。4,退翳明目:適用于風(fēng)熱攻目，目赤目昏，目生云翳之證。常與菊花，木賊草，桑葉，草決明，蔓荊子等同用。蟬亦止小兒夜啼，又善醫(yī)音啞。擬方:用凈蟬退（去足）二錢，滑石一兩，麥冬四錢，胖大海五個(gè)，桑葉，薄荷葉各二錢，用水泡之代茶飲，一日音響，二日音清，三日全愈，屢試屢驗(yàn)。一般用量為八分至二錢，體壯邪盛者可用至三錢，治破傷風(fēng)可用到八錢至一兩。視具體情況而定。注意:虛證，孕婦及⑤風(fēng)熱者，不用?！秳e錄》有“主婦人生子不下”的記載，故孕婦當(dāng)慎用。水煎服，單味研末服均可。

4.【帶下醫(yī)案】女，30歲，教師，初診:帶下清稀量多3月余，腰痠，小腹空痛，氣短乏力，自汗，便溏，月經(jīng)正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，證屬氣虛統(tǒng)攝無全。治以補(bǔ)氣升提。升陷湯加味。處方:生黃芪30g，知母，升麻，炙甘草，桔梗各10g，柴胡10g，山萸肉15g，上方加減共服10劑，帶下正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會:升陷湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由生黃芪，知母，柴胡，升麻，桔梗組成，主治胸中大氣下陷之證。肺為華蓋，上焦氣虛，必影響中下二焦，氣主運(yùn)行，統(tǒng)攝血脈，氣虛統(tǒng)攝無權(quán)亦可見帶下清稀量多。本例前醫(yī)曾多次用完帶湯之類治之，其效不佳，究其病因乃氣虛為本也，故用升陷湯切中病機(jī)而取效。

5. 【浮萍解】浮萍為辛寒發(fā)汗藥，本品輕浮升散，可用于風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱，頭痛無汗，口渴，咽痛，脈浮數(shù)等，用一般辛涼解表劑不能發(fā)汗者，可配薄荷，黃芩，頸芥，杏仁，淡豆豉等同用。因本品疏風(fēng)散熱，善達(dá)肌表，故常用于治療熱邪郁于肌表而致麻疹不透者?？膳c牛蒡子，蟬蛻，薄荷，葛根等同用。也可用于治療風(fēng)熱癮疹（蕁麻疹等）。浮萍除辛寒發(fā)汗而散熱外，還有宣肺利水而消水腫的作用。適用于全身水腫而兼發(fā)熱者（如急性腎炎等）。一般用量為五分至二錢，個(gè)別重癥可用到三錢，鮮用三至五錢，入湯藥煎服（后下）。【使用注意】藥力較強(qiáng)，前人有“發(fā)汗勝于麻黃，利水捷于通草”之?dāng)?shù)，故體弱多汗者慎用。

6.專生男孩秘方

1、處方：淮山藥 75克，黃精75克，黑棗230克（去皮核凈肉230克），懷牛膝46克，何首烏78克，川杜仲62克，川續(xù)斷62克，熟地125克，覆盆子110克，沙苑蒺藜75克，巴戟62克，肉蓯蓉62克，遠(yuǎn)志62克，菟絲子120克，白茯苓62克，山萸肉62克，五味子62克，枸杞150克，上藥共18味，一定要選上等的，不含雜質(zhì)，不蟲蛀 ，要夠重量。制法：把上藥共為細(xì)末，用蜂蜜調(diào)為丸，如花生仁大，放在陽光下曬干，然后裝入玻璃瓶中，密封，不會氣。服法：每天早上空腹，用淡鹽水送服12克藥丸，自妻子月經(jīng)凈后就開始服藥，一直連服到下個(gè)月經(jīng)將來止，同時(shí)丈夫也要連服一個(gè)月藥丸，待下個(gè)月經(jīng)期停止后至排卵期就開始性交，直至女人受孕為止，到產(chǎn)時(shí)一定是男子。說明：夫婦要連服一個(gè)月，如在半途交合必定生女，此配制的藥丸可長期服用，父子皆長壽，少疾病，此方確是無價(jià)之寶。2、100%生男定胎方當(dāng)歸15克，熟地15克，黃芩15克，陳皮15克，白術(shù)15克，白芍15克，香附15克，川穹15克，甘草15克，枸杞15克，菟絲子15克，紫石英20克，加配妙。用法：每日一劑，早晚各煎一次服，共三付。說明：婦人月經(jīng)干凈后即連服三付，本月懷孕定生男孩。3、生男生女早知：將孕婦清晨第一次小便滴入醫(yī)用酒，紅色為男，無變化為女。（在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）

7.淋巴結(jié)核夏枯草25g，海藻20g，昆布20g，浙貝15g，重樓15g，黃藥子15g，海蛤殼先下）30g，生牡蠣（先下）30g，青皮15g，丹參25g，水煎每天三次服用。

8.治療黃褐斑百發(fā)百中祛斑湯

祖?zhèn)髅胤剑褐委燑S褐斑

秘方：柴胡、紅花各10g，赤芍15g，桃仁、澤蘭、茯苓各12g，益母草30g，大黃9g（后下）。

用法：水煎服，每日一劑分三次服用。同時(shí)配合外治法：1、外用方：白及、白僵蠶、白蒺藜各9g，白芷、皂角各3g，白附子1.5g，茯苓15g。共研為細(xì)末，每晚溫水洗面后，將藥末調(diào)成糊狀敷于患處一直兩小時(shí)后揭去。2、耳貼：用王不留行籽一粒放置麝香虎骨止痛膏（一厘米X一厘米）貼于耳穴，十五天為一個(gè)療程。

方解：本方有理氣活血，清熱利水之功。臨滄運(yùn)用本方治療100例，痊愈36例，顯效48例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率100%。獻(xiàn)方人：徐三文

9.郝司令，當(dāng)代中醫(yī)經(jīng)方家也，每有講坐，則口邊白涎。此乃老年氣郁痰濕之癥。非時(shí)方可治，特處以經(jīng)方一首加味治之。

處方：厚樸10 半夏20 云苓10素馨花9 合歡花9生姜6 蘇葉6 炙草6

7付，水煎溫服日一劑。

10.【面部色素沉著醫(yī)案】男28歲農(nóng)民，患者面部色素沉著，黧黑如塵1年余，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈沉澀。曾服滋補(bǔ)肝腎中藥百余劑，效不現(xiàn)。此屬血瘀脈絡(luò)，不能上榮于面。治應(yīng)活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減。處方:桃仁，生地，赤芍，牛膝，川芎各12g，紅花9g，枳殼，桔梗各6g，柴胡，甘草各3g，水煎服，日1劑。服藥10劑，面部色澤漸轉(zhuǎn)明潤，色素沉著漸退，繼用20劑，臨床療效滿意?！拘恿置晕颉矿w會:《靈樞.經(jīng)脈》云:“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆紫?！泵}者，血之府，血府有瘀，瘀血阻滯脈絡(luò)，故脈沉澀。氣血不能上榮于面，故面色如塵。治從活血化瘀立法，療效顯著。

11.【蔓荊子解】蔓荊子性味辛涼，主用于散風(fēng)清熱，涼肝明目，治頭痛。蔓荊子配荊芥薄荷，菊花，牛蒡子等。治療感受風(fēng)熱所致的頭痛，發(fā)熱，目赤，面腫等癥，具有辛涼散熱的作用。祛風(fēng)除濕:用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣等多與羌活，獨(dú)活，川芎，防風(fēng)等同用，如羌活勝濕湯。本藥能散上部風(fēng)熱，所以凡因風(fēng)熱上犯而致的頭痛，目赤，目昏均可用本品配合桑葉，菊花，草決明，青葙子，薄荷等進(jìn)行治療。蔓荊子最大的特點(diǎn)是散頭部風(fēng)熱而治頭痛。尤其是對發(fā)于頭部兩側(cè)近太陽穴處的頭痛。臨床上常與荊芥，防風(fēng)，菊花，白蒺蒺等同用。單用蔓荊子泡酒飲服，也可以治療慢性頭痛。配養(yǎng)血祛風(fēng)藥，如當(dāng)歸，川腫，白芍，熟地，羌活防風(fēng)等，也可用于治療頭風(fēng)頭痛?！拘恿置晕颉矿w會:藁本常用于治風(fēng)寒頭痛，白芷常用于治風(fēng)濕頭痛，蔓荊子常用于治風(fēng)熱頭痛。白蒺蒺偏用于肝風(fēng)上擾而致的眩暈頭痛。蔓荊子偏用于風(fēng)熱上攻而致的頭沉昏悶。用量:一錢半至三錢。注意:凡屬于血虛而致的頭痛目痛，均忌用。

12.【頭痛醫(yī)案】女17歲學(xué)生，初診，頭痛綿綿1年余，倦怠乏力，胸悶氣短，記憶力減退，多夢，納可，二便調(diào)，月經(jīng)量少，色淡，經(jīng)期尚準(zhǔn)。唯學(xué)習(xí)緊張或考試前頭痛尤甚，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，右寸脈尤甚。證屬氣虛頭痛。治以補(bǔ)氣升提，方投升陷湯。處方:生黃芪30g，柴胡，升麻各5g，桔梗，當(dāng)歸，知母，川芎各10g，水煎服，日1劑，早晚分服，服藥5劑后，頭痛減輕，繼服10劑后，頭痛消失。唯學(xué)習(xí)緊張或考試前仍時(shí)有頭痛，均投上方3_5劑，必愈，實(shí)乃氣虛頭痛無疑?！拘恿置晕颉矿w會:頭為清陽之府，氣虛則血不能上榮，頭部氣血虧虛，故頭痛綿綿。升陷湯能升胸中清陽之氣直達(dá)巔頂，氣行則血行，氣血調(diào)達(dá)，則頭痛止。本例則屢投祛風(fēng)，通絡(luò)，止痛之品而效微，究其因乃中氣虛之病機(jī)也。

13.【蘆薈解】蘆薈味苦性寒有瀉下作用，并能涼肝明目，消疳積，清熱殺蟲蘆薈能入肝經(jīng)血分，有通經(jīng)的作用，可配合當(dāng)歸，川芎，熟地，茜草，紅花等，治療婦女經(jīng)閉，并能涼肝明目，配草決明，青葙子，生地，白芍，夜明砂，石斛等，可治血熱目昏。蘆薈配合胡黃連，焦三仙，使君子，蒼術(shù)，白術(shù)，雞內(nèi)金，茯苓，檳榔，黃芩，黨參等為丸劑服用，可治療小兒疳積，蟲積所致的面黃消瘦，肚大青筋，下午低熱等癥。前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為蘆薈引藥入肝的效力最快，近幾年曾用蘆薈一分左右，為末，裝膠囊中，隨湯藥（柴胡，黃芩，半夏，焦三仙，檳榔，白蒺蒺，皂刺，紅花，草蔻，炒萊菔子等）吞服，治療慢性肝炎，對恢復(fù)肝功能及消除癥狀均有一定作用。對兒童肝炎，肝功能長時(shí)期不恢復(fù)者，也可用本品配合胡黃連，柴胡，黃芩，黃連，焦三仙，蒼術(shù)，檳榔，炒內(nèi)金，紅花，茜草，半夏，枳實(shí)等，做為蜜丸服二，三個(gè)月，可漸見好轉(zhuǎn)。以上體會，僅供參考。蘆薈作為瀉下劑治療腸胃時(shí)，每用二分左右即可致瀉。也有個(gè)別的人，用一分即瀉，使用時(shí)須視具體情況而斟酌。作為通經(jīng)，涼血，消疳，殺蟲劑時(shí)，每次約有將近半分左右即可。小兒用量更要酌減。因本品味極苦，故常把它研為細(xì)粉，裝入膠囊中，隨湯藥吞服。一般不入湯藥煎服。小兒一般多入丸藥中使用。蘆薈有破血作用，孕婦忌用。

14.【精液異常不育癥醫(yī)案（少精子癥）】治療方法:生精贊育湯藥物組成:枸杞子菟絲子，桑椹子，白芍各20g，熟地黃，肉蓯蓉，覆盆子，急性子，當(dāng)歸各15g，白術(shù)，車前子，茯苓各10g，魚鰾5g。加減法:陰虛火旺加知母，黃柏，早泄或陽萎加巴戟天，仙茅，補(bǔ)骨脂，肝郁氣滯加柴胡，荊芥炭。上藥每天煎服1劑，20天為1療程，1療程結(jié)束后化驗(yàn)精液1次，治療其間，忌食棉籽油，忌飲酒，節(jié)制房事。主治:精液量少于2ml者，精子密度小于60×10/L者，精子成活率低于0.60者，精子活動力不良者，全部死精者，精液半小時(shí)不液化者。男，27歲，婚后同居4年，女方婦科檢查正常。男方外科檢查:外生殖器發(fā)育正常，睪丸，附睪，精索靜脈均無異常。無明顯臨床癥狀。精液檢查:精液量1.5ML，精子密度10×10/L成活率0.20，活動力較弱。診為原發(fā)性不育，少精子癥。予生精贊育湯，連服2個(gè)療程，每個(gè)療程后化驗(yàn)1次，第三次化驗(yàn)結(jié)果:精液量3ml，密度90×10/，成活率0.80,活動力強(qiáng)，次年其育1男嬰?！拘恿置晕颉矿w會:腎藏精，主生殖。腎氣的盛衰，腎精的盈虧，決定著人的生育能力。精液異常是導(dǎo)致男性不育的主要原因，本病多由先天腎精虧損，后天脾氣不健運(yùn)所致，通過多年臨床觀察，自擬生精贊育湯治療男性不育，收到了滿意療效。生精贊育湯由枸杞子，菟絲子，白芍，白術(shù)，魚鰾等14味藥組成。具有補(bǔ)腎益精，補(bǔ)髓生精，調(diào)和氣血，祛瘀利濕功能。本方即可促進(jìn)睪丸生精功能之恢復(fù)，又可提高精子的活力，還可使不液化的精液得到改善。方中枸杞子，菟絲子，覆盆子，肉蓯蓉，淫羊藿溫腎陽助精子活力，桑椹子，熟地黃，魚鰾滋腎陰以充生精物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，養(yǎng)肝健脾，養(yǎng)血和血，急性子活血化瘀，以防滋補(bǔ)藥壅滯氣血，車前子，茯苓泄腎中浮火，以防助陽生燥。全方陰陽并補(bǔ)，生化無窮。在主方治療基礎(chǔ)上，根據(jù)陰陽偏虛的輕重，選用相應(yīng)藥物治療，靈活作用，?？色@得滿意的療效。

15.【番瀉葉解】番瀉葉味甘苦性寒涼，是一種使用方便的瀉下藥。治療火熱內(nèi)解的便秘，可取本品二，三錢，用開水浸泡約半小時(shí)，取汁分兩次飲服，隔4至5小服一次（服第一次如即瀉下，第二次即可停服）。習(xí)慣性便秘者，可于每日睡前（或早晨）服一次即可。行水消脹:適用于腹水臌脹。主要通過瀉下以排除水濕，消脹除滿。但以實(shí)證水腫為宜，可單用沸水泡服也可與牽牛子，大腹皮等配伍。【杏林迷悟】體會:本品小量使用可清除胃熱而開胃進(jìn)食，適量應(yīng)用可瀉下通便，過量服用會引起惡心，甚或嘔吐。通便瀉下一般用至三錢，或用水泡服或入湯藥煎服。番瀉葉的瀉下作用，可通過乳汁使哺乳的小兒瀉肚，本品還有使身體下部充血的作用。故授乳婦忌用，婦女月經(jīng)期，孕婦及有痔瘡者都不適用【用量】緩下1,5_3g，攻下5_9g，【使用注意】入煎劑宜后下。蘆薈與番瀉葉，兩者均為苦寒之品，都有瀉熱通便之功，用于熱結(jié)便秘。但蘆薈又涼肝殺蟲，故肝膽實(shí)火兼大便燥結(jié)及蛔蟲腹痛，疳積等癥較為常用，番瀉葉瀉下行水，又可用于腹水，少量并能健胃消食。

16.【泄瀉醫(yī)案】女42歲初診，患慢性非特異性性潰瘍性結(jié)腸炎已8年，遍服中西藥物不效。述腹痛腹脹，大便呈粘液狀，每日5_6次甚至10余次，瀉后痛減，伴面色萎黃，神疲納呆，胸脘痞悶，舌淡，苔薄黃膩，脈細(xì)，閱前醫(yī)所治，舉凡參苓白術(shù)散，連理湯，痛瀉要方，四神丸以及黃連素，痢特靈，氟派酸等藥物，收效甚微?；颊咦C屬脾胃虛弱，濕熱未清，藥證相符，為何不效？仲景有傷寒病誤下后，寒熱錯雜之邪干于中焦，出現(xiàn)心下痞滿，嘔吐，腸鳴下利癥而用半夏瀉心湯，何不試用之。遂處方如下:黨參，半夏各15g，黃芩，黃連，干姜各10，炙甘草6g，大棗10枚。3日后復(fù)診，患者面帶喜色，謂服藥后其癥大減，大便次數(shù)減少，2_3次/日，腹痛已基本消除。藥已中的，宜守方治療。前后以半夏瀉心湯加減，共治療2個(gè)多月，并囑配合飲食調(diào)理，多年痼疾竟獲治愈，隨訪至今，未在復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎治療棘手，常遷延數(shù)年，數(shù)十年不愈，對患者身心健康影響很大。本例患者在遍服中西藥物不效的情況下，用半夏瀉心湯治療，竟獲如此良效，乃感嘆仲景不欺我也。方中以半夏，干姜降逆止嘔，黃芩，黃連苦寒泄熱，參，草，棗健脾養(yǎng)中。全方寒熱并用，辛開苦降，攻補(bǔ)兼施，融扶正祛邪于一體中。對于虛實(shí)挾雜，寒熱錯雜而致的泄瀉，腹痛，嘔吐等癥，尤為適合。由于藥證合拍，故療效滿意。

 17.急性淋巴管炎

急性淋巴管炎是發(fā)生于管狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于四肢，尤以下肢多見。致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。細(xì)菌從損傷的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶如癤、足癬等處擴(kuò)散至病灶周圍淋巴間隙，進(jìn)入淋巴管內(nèi)，而引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。

有哪些癥狀?

1.淺層淋巴管炎在肢體表面有一條或幾條線狀發(fā)紅病變稱為“紅線”自感染病灶延伸至所屬淋巴結(jié)處，略硬且有壓痛，為發(fā)炎的淋巴管。紅線是淺層淋巴管炎的主要特征。嚴(yán)重者 可有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱等。

2.深層淋巴管炎：由于淋巴管位置較深，故肢體不出現(xiàn)紅線?；贾霈F(xiàn)腫脹、疼痛，病變累及區(qū)有壓痛。感染嚴(yán)重者伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身癥狀。

如何診斷？

根據(jù)發(fā)生在四肢的典型“紅線”表現(xiàn)，以及患肢腫脹，壓痛等特征，急性淋巴管炎的珍斷一般并不困難。

如何治療?

紫花地丁30克，蒲公英30克，赤芍10克，丹皮10克，銀花15克，連翹15克。

*發(fā)于上肢者，加桑枝12克，黃芩10克。

*發(fā)于下肢者，加牛膝10克，黃柏10克。

*如已結(jié)毒化膿，加芙蓉葉12克，皂角刺12克。

*大便秘結(jié)，加大黃10克，枳實(shí)10克。

上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻．分2次服用，每日1劑。

有哪些單驗(yàn)方?

1.五倍子適量，米醋少許，將五倍子研末，過100目篩裝瓶置于陰涼干燥處備用。將患處用肥皂水洗擦干凈，取五倍子加米醋調(diào)為糊狀，均勻涂于敷料上，厚約3毫米，外貼于患處固定即可，3天換藥1次。

2.鮮仙人掌30克，紫花地丁20克，龍腦冰片0.5克，將仙人掌去刺洗凈，紫花地丁去泥洗凈，共搗爛呈糊狀，再將龍腦冰片研極細(xì)放入藥糊中攪拌均勻，將藥糊均勻地?cái)傇诜彩苛旨啿忌希啿济娣e大于患處3—5厘米），敷于患處，外加敷料，膠布固定，每日換藥1一2次。

3.玄參15克，當(dāng)歸10克，銀花20克，甘草6克，水煎服每日1劑

特別提示

1.休息，抬高患肢。

2.及時(shí)治療手足部原發(fā)病灶，如癤、疔瘡及破損處。

3.加強(qiáng)勞動防護(hù)，防止手足部外傷。

4.重視皮膚外傷，積極處置。不可盲目自行處理。

5.感染病灶要及時(shí)切開，切口要夠大以利引流。

18.一個(gè)是醫(yī)生一個(gè)是商人，急于過一座蛇山，山上有很多毒蛇，沒有辦法過去。有一位樵夫授其良方曰：自古蛇怕雄黃和蜈蚣，我這有雄黃一塊，小竹筒一個(gè)，內(nèi)裝蜈蚣一條，你帶上它們，百蛇自會退讓，并不受其傷。那個(gè)商人問：多少錢？樵夫曰：這竹筒是從南方定購的，這蜈蚣是從藥店買的，兩種加在一起，只需五元錢。商人相信了，給了樵夫五元錢，采取了樵夫的避蛇辦法，順便的過過了此山。醫(yī)生不相信，他說你騙得了他，騙不了我，雄黃一塊裝兜里，蜈蚣一條裝竹筒里，就能避蛇？這人都看不見，蛇能看到嗎？即使看到了，難道就害怕了，就躲避了嗎？這蛇怕雄黃有科學(xué)道理嗎？我是搞醫(yī)的，蛇怕雄黃蜈蚣我怎么不知道？那么多那么大的蛇，就怕這兩個(gè)小玩意？鬼才相信呢！你不就是要五元錢嗎？干嗎編出這么一個(gè)謊言來騙人？真是荒謬之極。

他拒絕了樵夫避蛇的建議，采取了通常打草驚蛇的辦法，拿著一根棍子試探著向前走去。結(jié)果還是被蛇咬傷了。這時(shí)樵夫曰：我這有雄黃加生姜，治蛇傷涂之即愈，你信否？傷者反問道：你這藥有國家藥品批號嗎？樵夫說：沒有！傷者說：沒有國家批號都是假藥。樵夫說：我這不是假藥，是真藥。我們祖祖輩輩就住在這里，出門只要帶上一塊雄黃和生姜，從未受過其傷。路過此山者，受其傷者，涂之萬無不愈者。信我者無一未過得此山，不信者無一能過得此山。傷者問：有什么科學(xué)道理嗎？樵夫：自古世間毒蛇怕雄黃蜈蚣，現(xiàn)在還說不清有什么科學(xué)道理。我想這也許是自然界萬物感應(yīng)之中的相畏相克吧！傷者說什么也許阿，沒有科學(xué)道理的東西我就不相信。你說治好了多少患者，救了多少人，那沒用的，沒有國家批號，所有的藥都視為假藥。你別乘人之危在這騙錢，我這么聰明，這么有學(xué)識的人是不會上你當(dāng)，受你騙的。他拒絕了就醫(yī)。他用自己攜帶的消毒藥給傷口消毒。結(jié)果沒有一點(diǎn)功效，反而更加劇了。他的病在惡化。

這天來了一個(gè)學(xué)者風(fēng)度的老著，見狀問他說：這山上就有一位能治蛇傷的神阿！你為何不向他求醫(yī)？傷者說：他那藥沒有國家批號，沒有科學(xué)道理，所以我沒有用。老者說：沒有國家批號，是他沒有去辦理或者沒有辦理批號的能力和條件，沒有批號并不證明其藥無效，而有批號的，也并不證明其藥有效。雄黃治蛇傷不是沒有科學(xué)道理，只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有研究出來而已。蛇毒在中醫(yī)里稱為盅毒。古中醫(yī)講：雄黃有毒解盅毒，勝五兵。它不但可以解蛇毒，還可以解蝎毒，蜈蚣毒，犬毒等。樵夫的話那是千真萬確的。真話你不信，你確相信假話。你今天用的藥你認(rèn)為有批號，有科學(xué)道理，那是因?yàn)樗牡览頉]人去反駁，過了若干年以后，有人用事實(shí)駁倒了它的這種理論，那時(shí)候你才發(fā)現(xiàn)這種理論和研究，原來是錯誤，是一個(gè)偽科學(xué)，原來你上了偽科學(xué)的當(dāng)了。樵夫的藥過了若干年以后，將被世界醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，因?yàn)槟鞘菬o可爭辯的事實(shí)，是科學(xué)永恒不變真理，就是高層的科學(xué)。你那消毒水殺毒液對治療蛇傷確實(shí)無效。你還寄希望于它。你是學(xué)西醫(yī)的，而你完全走入了醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，蛇毒與盅毒一樣是不可以隨便殺滅的，你如果用激素和抗生素消殺它，它會升級和變異的，它將直接危及著你的生命。我希望你能面對事實(shí)重新認(rèn)識這件事。傷者在老者的勸說下，同意了請樵夫?yàn)樗\治蛇傷。樵夫見狀說：現(xiàn)在蛇毒已入臟腑，服藥后，蛇毒從傷口退出，傷腿會潰爛，最后可能有截肢的危險(xiǎn)。你認(rèn)可嗎？傷者聽說可能失去一條腿，他又拒絕了就醫(yī)。老者無奈的搖了搖頭走了。幾天后，那位老者又來了，看見他還在那里呻吟，而且病情又惡化了。就又勸他說：你不要在這里坐以待斃了，還是請樵夫來治吧！寧失一條腿，保住性命要緊。傷者無奈的點(diǎn)了點(diǎn)頭同意了。老者再次為傷者請來了樵夫，樵夫見狀說：毒已入骨髓進(jìn)膏肓了，藥所不能及也。我也無能為力了，你另請高明吧！樵夫抱拳拂袖而去。傷者見樵夫遠(yuǎn)去的背影罵道：什么失去一條腿，什么毒入骨髓進(jìn)膏肓？全是鳥兒話，他根本治不了我的病。他那么能耐，國家怎么沒有請他到醫(yī)院去治蛇傷？反在這里騙人，豈有此理，你老頭兒也不是什么好東西，肯定是那樵夫的托兒，看你像位學(xué)者，識文斷字的，你卻與騙子一唱一和，定是一丘之貨。和伙騙我錢財(cái)。我告訴你們，我是學(xué)醫(yī)的，我既懂醫(yī)又懂藥，你們騙不了我的。你給我走開，我再也不希望看到你。

老者無奈的搖了搖頭什么也沒說就走了。不久傷者死了，他的錢物就在他的身邊，沒有任何一個(gè)人去拾撿它。我確信現(xiàn)今有很多神奇的中醫(yī)藥，并不是在醫(yī)院，而是在民間流傳著。

現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生失去了醫(yī)德，什么專家、教授、博士博導(dǎo)拿著高級文憑又怎么樣？能把所有的病都治好了嗎？都是裝裝樣子而已，都是指標(biāo)化，儀器化，離了儀器照樣看不了病。為了自己多拿獎金，全靠儀器檢查，怎么讓患者多消費(fèi)，怎么來，有患者在醫(yī)院巨額消費(fèi)傾家蕩產(chǎn)結(jié)果還是喪失了生命。白衣天使，救死扶傷的人道主義那里去了？醫(yī)風(fēng)醫(yī)德那里去了？難道你不是庸醫(yī)，是良醫(yī)嗎？我真不明白，西藥隨便把人治死，而中藥不可以把人救活，即使把人救活了，還背著沒有國家批號或假藥的罪名。寧可讓人去死，也不可以用中藥把人救活。這是為什么？上下五千年的中醫(yī)史詩，難道錯了嗎？是誰在阻止中醫(yī)的發(fā)展？是誰再讓四大發(fā)明重演？我希望通過這個(gè)故事給一些讀者，患者，叢醫(yī)者能夠帶來一些啟迪吧！

19.心火不降易失眠，肺、胃、肝、膽、腎均可引起失眠，茲就幾種常見情況簡介治法 心腎不交：心火不降、腎因虛而腎氣上升無力稱為心腎不交。又因心屬火，腎屬水，故又稱水火不濟(jì)。此類失眠主要責(zé)之于腎，患者有腎虛之常見表現(xiàn)。治法注重養(yǎng)腎溫腎并酌加云苓、遠(yuǎn)志，至于棗仁、柏子仁、龍眼肉、龍骨、牡蠣、合歡皮、百合、花生秸稈類用藥初期不宜加，以防影響用藥方向。養(yǎng)腎溫腎時(shí)需注意純養(yǎng)亦或純溫、溫養(yǎng)并舉宜養(yǎng)為主或溫為主。治此類失眠不可簡單處以交泰丸。 胃氣不降：六君子去陳皮，以代赭石易半夏，加生山藥、沙參、雞內(nèi)金、澤瀉、生麥芽。 宗氣下陷：升陷湯化裁。 氣血兩虛：歸脾湯化裁。 膽熱胃郁：溫膽或黃連溫膽化裁。 肝經(jīng)有瘀:血府逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹之類化裁。 附按：失眠僅系癥狀，關(guān)鍵在于除病因。實(shí)際失眠患者氣陰兩傷體弱者多，強(qiáng)健者極少，故癥情多錯綜復(fù)雜，不可固守某方某藥。個(gè)別勞瘵患者苦于失眠，因勞瘵極難調(diào)治，故治此類失眠難度極大而效多不理想。下面舉兩例治療過程簡單者（過程簡而診斷艱）。 某患者失眠數(shù)拾年，服百藥無效，聞家?guī)熱t(yī)技精絕請家?guī)熢\治。家?guī)熆嗨迹瑖谝陨n術(shù)壹兩研沖，愈。 2001年夏季友人之弟感冒后二十多天從不睡眠，頸左腫脹如梨，欲睡則總感人欲捆其身，曾請某地市級人民醫(yī)院院長躬身診治并處進(jìn)口安眠藥亦無效，友人邀余前往。余視患者身體頗為強(qiáng)健，查脈弦滑，觀其苔白薄滑，擬以黃連溫膽湯加黨參、玄參、昆布、牡蠣、浙貝。因患者曾服中藥數(shù)劑而毫無效驗(yàn)，此次堅(jiān)不服，家人勸亦無效。余曉之于其家人：邪退而正漸復(fù)，過壹月不藥亦可自愈。后果然。

20.按照黃元御的理論：肺, 胃膽, 心應(yīng)降, 腎, 脾, 肝應(yīng)升。如果升降不順, 會有各種癥狀，現(xiàn)已知的一些癥狀如下:

肺: 不降 - 大腸不降, 便秘上逆/熱 - 哮喘, 發(fā)熱出汗, 人悲觀

胃: 負(fù)責(zé)濁氣下降不降 - 吃不下飯, 腹?jié)q上逆 - 嘔吐

心: 不降 - 心腎不交導(dǎo)致的失眠, 火克金, 煩躁,咳嗽,口渴上逆/熱 - 吐血, 說胡話

膽: 不降 - 兩脅痛上逆 - 口苦

腎: 不升 - 上熱下寒反降/寒 - 遺精

肝: 不升 - 肝瘀的各種癥狀, 包括眼睛流血反降 - 左肢冷, 左手腳蜷, 無知覺

脾: 負(fù)責(zé)清氣上升不升 - 吃后病重, 夏天潮濕時(shí)病重, 水腫反降/寒 - 瀉泄

21.【發(fā)熱醫(yī)案】女25歲初診:每天中午發(fā)熱已1月余，體溫多在37.4_37.8度之間，至晚上8時(shí)許熱漸退。曾使用過青霉素等不效，遂中醫(yī)診治。查體:T37.7度，咽稍紅，未發(fā)現(xiàn)其它陽性體征。患者自覺口干微苦，納食，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)，竊分析午時(shí)一陰初生，正值陰陽交替時(shí)分，且又見口苦口干之證，乃診為半表半里之少陽證。予小柴胡湯以調(diào)和陰陽。處方:柴胡，半夏，黃芩，大棗各10g，黨參12g，甘草，生姜各6g。并囑于每天上午10時(shí)左右服藥1次，晚8時(shí)再服1次。2天后復(fù)診，謂已無發(fā)熱，但仍口干微苦，照上方加花粉30g。3天后患者電話告知，謂諸癥悉除。【杏林迷悟】體會:小柴胡湯乃仲景為少陽病所設(shè)，癥見往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩等癥，但臨證時(shí)不必囿于少陽證，對于陰陽失調(diào)引起的一些病證如發(fā)熱，失眠，頭痛等均可應(yīng)用。本例患者發(fā)熱兼有口干微苦之少陽證，故予小柴胡湯，果然2劑熱退，5劑病即告愈，誠非始料及也。

22.【遺尿醫(yī)案】男4歲，初診，近1年多來，患兒幾乎每晚遺尿，白天則口吐涎沫不停，服中西藥物均無效。余觀其面色萎黃，舌淡，苔白潤，脈沉細(xì)。此乃肺痿證投與甘草干姜湯加味。處方:炙甘草6g，干姜，茯苓，白術(shù)，半夏各5g。服2劑后遺尿止，口吐涎沫大減。服4劑后病獲痊愈。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會:肺痿一證，出自《金匱藥略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之”。本案患兒證見與甘草干姜湯證頗為相似，因有面色萎黃，胃納不佳等癥，故于方中加白術(shù)，茯苓，半夏以加強(qiáng)健脾燥濕之力。因藥證相符，故獲桴鼓之效。

23.【芒硝解】芒硝苦咸性寒為鹽類瀉下劑。主用于治療熱邪熾盛所致的大便秘結(jié)，常和大黃同用。本品使腸中水分增多，軟堅(jiān)潤燥，大黃推蕩積滯，二藥合用，瀉力可以增強(qiáng)，攻下的效果可以加速。本品除瀉下外，尚有軟堅(jiān)破血的作用。可配合當(dāng)歸，紅花，桃仁，川芎，芒硝煎水可作為外洗劑等，治療婦女血瘀經(jīng)閉，配蒼術(shù)，白術(shù)，三棱，莪術(shù)，牡蠣，丹參，山楂核等，治療腹中癥瘕積塊。芒硝煎水可作為外洗劑，用于治療目赤，痔瘡等。配硼砂，冰片等研為細(xì)粉，可外用治療口舌生瘡，或吹喉用，治療咽喉腫痛。芒硝與萊菔同煎，過慮，冷卻后析出結(jié)晶，經(jīng)過風(fēng)化而成為白色粉末，叫作“元明粉”。元明粉的瀉下作用比芒硝緩和，治療作用大致相同。多用于熱較輕體較弱者。用量:芒硝一般一次為一錢至二錢，元明粉一次量為一至三錢，均可用湯藥沖服。無熱邪結(jié)滯及年老體弱者忌用。【使用注意】瀉下作用較強(qiáng)，易傷正氣，敗脾胃，故正氣不足及脾胃虛弱者慎用。孕婦忌用。不入煎劑。

24.【多臟囊腫醫(yī)案】

男68歲，自述腹中有包塊2年，初雙下肢浮腫，后漸及全身。屢用中，西藥物治療無效。近2年來，諸癥漸繼加重。診見:全身浮腫，脘腹脹大，按之微痛，伴見心慌氣短，乏力疲倦，小便不利，舌體胖大，，舌暗淡，有紫斑點(diǎn)，苔白滑而薄，脈沉澀，B超檢查報(bào)告:肝臟右葉見一約20CM×12.6CM，右腎見一約8.7CM×7,2CM，脾臟見一約7CM×5.1CM，囊腫。又在地區(qū)醫(yī)院B超檢查2次，結(jié)果同前。西醫(yī)無特殊療法而轉(zhuǎn)中醫(yī)，辨證屬氣機(jī)失調(diào)，水血互結(jié)。擬桂枝茯苓丸合五苓散加減。處方:桂枝，麻黃，丹皮，桃仁各10g，白芍，茯苓，豬苓，白術(shù)，三棱，莪術(shù)各12g，澤瀉，大腹皮各5g，茯苓皮，生薏苡仁，赤小豆各30g。水煎服，6劑，每日3次分服。二診:小便增多浮腫漸消，前方加阿膠，以防利水傷陰。三診:浮腫全消，腹脹腹痛消失，飲食增，唯心慌乏力。守原方加人參，五味子各6g，麥冬10g，6劑，以益氣養(yǎng)陰。四診:自覺腹中包塊縮小。B超復(fù)查:肝右葉囊腫7,2CM×5CM，右腎囊腫約3.3CM×3CM，脾臟囊腫約4.2CM×3CM。患者信心倍增，守方又服2月后，將前方（3劑量）研末，每次6g，日服3次，溫開水送下。2月后復(fù)診，諸癥消失，自行停藥，追訪3年未見復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會:本案患肝，脾，腎多臟器囊腫病，臨床報(bào)道鮮見。中醫(yī)學(xué)雖無此病名，擬可歸屬癥積范疇。并對其病因病機(jī)早有詳述。如《靈樞.百病始生篇》云:“腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣?！庇衷?“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！苯鹪獣r(shí)期之朱丹溪亦有“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說。皆說明氣機(jī)失調(diào)，水血互結(jié)是本病之病機(jī)。肝藏血，脾統(tǒng)血，若二臟功能失調(diào)，則血無所藏，無所統(tǒng)攝，則失行其常道。脾主運(yùn)化，腎主氣化，若二臟運(yùn)化，氣化功能失司，水濕泛濫，與失行常道之血相搏，久聚凝滯，癥積成矣。本病由漸而來，非朝夕所成，若治循常法，藥不及病，猶杯水車薪，尚恐弗濟(jì)。臨證抓住腹中結(jié)塊，一身浮腫舌暗淡有紫斑點(diǎn)，脈沉澀等特點(diǎn)。治以調(diào)暢氣機(jī)，通陽利水，破血化瘀，消癥散積。采用復(fù)方治法。方中以《金匱》之桂枝茯苓丸活血祛瘀，消癥散結(jié)，加三棱，莪術(shù)，以增強(qiáng)破血祛瘀，行氣消積之力，五苓散健脾滲濕，通陽化氣行水，再加大腹皮，生薏米，麻黃，茯苓皮以增強(qiáng)利水消腫。諸藥相合，肝，脾，腎同治，氣，血，水共調(diào)，標(biāo)本兼顧，主方不變，審證增損，見效守方，穩(wěn)妥收功。

25.【淺析老年性骨質(zhì)疏松癥】

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生骨折為特征的一種多病因疾病。臨床表現(xiàn)早期癥狀是腰背疼痛和骨痛，尤以腰骶部為甚，嚴(yán)重的有彎腰駝背，身體變矮，在無或輕度創(chuàng)傷時(shí)即發(fā)生椎體壓縮性骨折，撓骨遠(yuǎn)端及髖部骨折。治療方法:自擬補(bǔ)腎壯骨湯。處方:杜仲，熟地黃各15g，骨碎補(bǔ)，枸杞子，淫羊藿，黨參各12g，甘草6g，山茱萸10g，三七末（沖）3g。上方水煎分早，中，晚分服。【杏林迷悟】體會:中醫(yī)理論認(rèn)為:腎為先天之本，主骨，生髓，滋養(yǎng)骨骼。若腎虛精衰，骨髓空虛，骨不得養(yǎng)，勢必產(chǎn)生骨弱，影響腎的作強(qiáng)功能，出現(xiàn)以伎巧不靈，腰膝痠軟，腰胯痠痛為主的見癥。骨密度下降是骨質(zhì)疏松的標(biāo)志，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種以膝椎為主的退行性改變疾病，也可出現(xiàn)類似腎虛之腰脊痠痛。因此，補(bǔ)腎壯骨湯是根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理而設(shè)以補(bǔ)腎為主，補(bǔ)氣血虛為輔。方中選用骨碎補(bǔ)，淫羊藿，枸杞子，杜仲溫腎壯陽，壯腰健腎，熟地黃，黨參補(bǔ)氣血，山茱萸補(bǔ)腎陰。諸藥合用，具補(bǔ)腎壯骨增髓的功效。經(jīng)臨床觀察，用補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥結(jié)果顯示:腎虛癥狀明顯改善，骨密度測定結(jié)果亦表明補(bǔ)腎壯骨湯可促進(jìn)鈣的吸收，使腰椎的骨密度較治療前有明顯的升高。本方中藥可改善臨床癥狀，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，對骨質(zhì)疏松癥有一定的治療作用，可作為中醫(yī)藥治療的一種方法，有臨床實(shí)用價(jià)值。

26.【通草解】通草味甘淡性微寒。功能利小便，下乳汁，瀉肺熱，舒胃氣。本品質(zhì)輕柔。味淡能滲濕，性寒能清熱降火。配防己，茯苓，豬苓，大腹皮等，治水腫下便不利。配木通，瞿麥，連翹，竹葉等，治熱淋小便不利。配杏仁，蔻仁，滑石，厚樸，半夏，竹葉等，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而身重疼痛。配杏仁，黃芩，薏仁，桑葉，豆卷等，治療表證兼濕而致的肺熱咳嗽，煩渴小便不利等癥。配穿山甲，川芎，甘草，豬蹄等煎湯飲服，能通乳汁而治乳少。【杏林迷悟】體會:木通與通草不同點(diǎn)是:木通降心火引熱下行而利水，性降中兼通（通血脈，通大便通利關(guān)節(jié)）。通草泄肺熱助氣下降而利水，其性降中兼升（使胃氣上達(dá)而下乳汁）。燈心草清心熱，引熱氣下行而利水。通草降肺氣，滲濕清熱而利水。王不留行，木通主要是行血脈，通瘀滯而下乳汁。通草則主要是使胃氣上達(dá)而下乳汁。用量一般一至三錢。但在有的下乳方中，可用到五，六錢或一兩。孕婦忌用。

27.【陽萎醫(yī)案】男，30歲，干部，初診:結(jié)婚數(shù)年，已生1女。因夫妻關(guān)系失和。半月前夫妻口角，情緒更壞，接著出現(xiàn)陽痿，夫妻間矛盾更甚。求藥于他醫(yī)，動輒用補(bǔ)腎壯陽之品，不但毫無效果，更覺口苦口干，胸悶煩躁，小便赤澀，下腹及腹股溝部掣痛。診見舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

 此乃肝氣郁結(jié)所致之陽痿。治以疏肝理氣，清熱化濕。處方:素馨花，郁金，橘核，木通，黃柏，路路通各10g，旱蓮草，丹參各15g，白芍12g，生地20g，甘草5g，4劑，日1劑，水煎服。

 二診:小便赤澀，腹股溝部掣痛減輕，他證同前，改用丹梔逍遙散加減:柴胡，龍膽草各8g，白芍，茯苓，淮山藥，郁金各15g，薄荷（后下）6g，路路通，橘核，丹皮，山梔子，蠶砂各10g，甘草5g。3劑，服用法同前。

 三診:心情轉(zhuǎn)佳，陽痿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，守上方續(xù)進(jìn)8劑，在診:喜告諸癥悉除。繼以知柏地黃湯加減調(diào)理善后，至今未見反復(fù)。

 【杏林迷悟】體會:肝主疏泄，且厥陰經(jīng)脈循陰器而絡(luò)于肝。肝氣不舒，郁而滯濕化熱，濕熱下注，阻滯經(jīng)絡(luò)，宗筋馳縱而致萎。該患者發(fā)病與郁怒有關(guān)，癥候表現(xiàn)為肝郁化熱化濕，前醫(yī)誤投補(bǔ)腎壯陽之品，無異火上加油，當(dāng)然罔效。用路路通，龍膽草，丹皮，山梔子，蠶砂等清熱利濕，切中病機(jī)，故能收效。

28.【木通解】木通性味苦寒，有利水通淋、導(dǎo)熱下行、通經(jīng)下乳等作用。臨床上最常用為利尿治淋藥。木通能降瀉心火，導(dǎo)心經(jīng)濕熱由小便而出，配生地、竹葉、生甘草梢(名導(dǎo)赤散)，可治療心火盛，濕熱下注所引起的小便不利，尿道作痛、舌尖紅等癥。木通有明顯的利水清熱作用，可用于治療膀胱熱結(jié)而致的熱淋、血淋等，常配合車前子、梔子、瞿麥、滑石、大黃等同用。以這些藥隨癥加減，可用于治療急性泌尿系感染。木通還能宣通血脈、下乳、利關(guān)節(jié)。配川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁等，可治婦女經(jīng)閉，合豬蹄熬湯飲服，了治產(chǎn)后乳少，配合桑枝，防己、松節(jié)、威靈仙、羌活、獨(dú)活等可治關(guān)節(jié)不利、筋骨疼痛。【杏林迷悟】體會:木通與澤瀉都為利尿祛濕藥，但澤瀉偏于瀉利肝腎之濕熱，木通偏于瀉利心與小痹腸經(jīng)之濕熱。木通與其他利尿藥不同，不但能通利小便并且能兼通大便，這也木通的一個(gè)特點(diǎn)。據(jù)近代報(bào)道，木通有顯著的利尿和強(qiáng)心作用。故配合茯苓、豬苓、桑皮、蘇子、澤瀉等，可用于治療心功能不全所致的小便不利、兩足浮腫、全身浮腫、煩悶喘促等癥。但應(yīng)隨時(shí)注意在辯證論治的基礎(chǔ)上加減配合治療。用量一般一至三錢。木內(nèi)無濕熱，滑精，氣弱者及孕婦均忌用。據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道，用大劑量關(guān)木通可致急性腎功能衰竭，故本品用量不宜過大。

29.【冠心病醫(yī)案】治療方法:丹田降脂丸，每次服2g，每日服3次。30天為1療程，一般服3個(gè)療程。男，63歲，干部，初診:患者發(fā)現(xiàn)高血脂癥6年，2年前心前區(qū)悶痛，每周發(fā)作2～3次。舌下含服硝酸甘油后悶痛緩解。入院診斷:冠心病。入院時(shí)心電圖檢查:左心室勞損ST段下移0.06mv。血脂化驗(yàn)結(jié)果:總膽固醇8.9mmol/L，甘油三脂3.7mmo/L。西醫(yī)治療效果不理想，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)調(diào)理。訴胸悶痛、心悸、氣短、舌絳少苔脈沉弦有力。體重76.5Kg。給丹田降脂丸每次2g口服，每日3次。同時(shí)，服肌苷、維生素E等。服藥1個(gè)療程后胸悶痛減輕。2個(gè)療程后，胸悶痛每月發(fā)作1～2次，且輕微。3個(gè)療程后，胸痛癥狀消失。體重降為71Kg。心電圖復(fù)查:心肌勞損，ST段正常。血脂復(fù)查結(jié)

果:總膽固醇5.5mmol/L，甘油三脂1.2mmol/L。共治療105天。隨訪1年未復(fù)發(fā)。【杏林迷悟】體會:冠心病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛，厥心痛范疇。根據(jù)“心痹者，脈不通，”“不通則痛”的理論。其病因?yàn)樾年柌徽?，氣滯血瘀，心絡(luò)不通。治宜益氣通脈，活血化瘀，健脾化濁。丹田降脂丸含丹參，田三七，人參，當(dāng)歸，澤瀉，首烏等。方中丹參具有擴(kuò)張血管和降壓作用，用于治療冠心病，取其疏通瘀塞，擴(kuò)張冠狀血管的作用。據(jù)報(bào)道，在心肌梗塞的搶救中，用丹參注射液靜滴，部分病人心電圖心肌缺血迅速好轉(zhuǎn)，部分病例血脂下降。田三七活血化瘀，能明顯增加冠狀動脈血流量，同時(shí)，心肌耗氧量減少。人參大補(bǔ)元?dú)?，有明顯滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用。實(shí)驗(yàn)證明人參有強(qiáng)心作用，能使心肌收縮力加強(qiáng)，透過改善心肌代謝而使心功能改善。研究證實(shí)人參能抑制動物高膽固醇血癥的發(fā)生。當(dāng)已形成高膽固醇血癥時(shí)，能使血脂降低。川芎有改善冠脈循環(huán)，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，抑制血栓形成，降低血脂和防止動脈硬化的作用。澤瀉滲利泄?jié)?，有降低血膽固醇和抗動脈硬化的作用，且能減少外源性膽固醇代謝。綜上所述，丹田降脂丸治療冠心病的效果是肯定的。值得重視的是目前治療冠心病的西藥均有一定的毒副作用，不適宜長期服用，而丹田降脂丸長期服用未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且能較快消除胸痛，胸悶，氣促等癥狀，降脂丸作用明顯，故值得臨床推廣應(yīng)用。

30.【蜂蜜解】為蜂蜜科中華蜜蜂在蜂窠中釀成的糖類物質(zhì)。原蜜中往往含有水分，尖土、幼蟲及臘屑等雜質(zhì)，故須制過。通常是加水稀釋，煮沸，濾去雜質(zhì)，在濃縮而成。蜂蜜味甘性涼，為潤腸通便藥。多用于老人、虛人、津液不足、腸道澀滯而致的大便燥結(jié)?？捎梅涿垡恢寥?，開水沖服，一日二、三次。潤肺止咳:常用于肺虛久咳，肺燥干咳，喉干口燥等癥。如對干咳久咳等，在使用止咳平喘藥百部、紫苑、枇杷葉、款冬花等，多用蜜制，以增強(qiáng)潤肺止咳的作用。又如治虛勞干咳、咯血的瓊玉膏，即以本品與生地、茯苓、人參等配伍制成。補(bǔ)中止痛:本品味甘性緩能滋補(bǔ)脾胃，緩急止痛，對脾胃虛弱、脘腹作痛者，常用本品與陳皮、白芍、甘草煎液兌服，如蜜草煎，又如《金匱要略》治寒疝腹痛、手足厥冷的大烏頭煎，即本品與烏頭煎液兌服。由于本品甘甜，并可緩和藥性，故凡滋補(bǔ)的丸藥，膏劑，多采用賦形，不僅取矯味及粘性，還主要取其補(bǔ)養(yǎng)和緩和藥性的作用。此外某些補(bǔ)氣藥如甘草，黃芪用蜜炙后服用，可增強(qiáng)補(bǔ)益功效。本品還可解烏頭毒?！拘恿置晕颉矿w會:飴糖、大棗均味甘補(bǔ)中，但飴糖性微溫主入脾，能緩急主腹痛，滋潤化腸之力不如蜂蜜，蜂蜜兼能潤肺治療肺燥咳嗽。大棗甘溫補(bǔ)中，但專補(bǔ)脾胃，無潤腸通便之力。【用量】15～30g。外用適量?！臼褂米⒁狻竣贊駸醿?nèi)蘊(yùn)、中滿腹脹，腸滑腹瀉者忌服。②入湯劑不須煎煮，沖服即可。

31.【郁李仁解】郁李仁味辛苦，性平。能開幽門之結(jié)氣潤大腸之燥澀而行氣，潤燥，通腸，并有利水消腫作用?！拘恿置晕颉矿w會:火麻仁偏入脾與大腸血分，生津潤燥，增液緩脾而滑腸通便。郁李仁偏入脾與大腸氣分，通幽散結(jié)，行大腸氣而導(dǎo)滯潤腸。火麻仁、郁李仁均能潤腸而通燥結(jié)，故腸燥便秘常相須為用，以增強(qiáng)通便之功。但郁李仁降泄下氣通便又能利水，無補(bǔ)益之性，宜用于便結(jié)屬實(shí)證者，若用于津虧血燥便秘，當(dāng)配以滋養(yǎng)之品，火麻仁潤而兼有補(bǔ)虛之功，故適用于虛人，老年，產(chǎn)后而致的津虧血燥便秘。郁李仁配火麻仁、全瓜蔞、番泄葉，為末蜜丸，每個(gè)3錢，每服1～2丸，可用于治療習(xí)慣性便秘。郁李仁兼有行氣利水作用，可用于腹水兼有便秘者。另外，因受驚而失眠，經(jīng)服一般安眠劑無效者，可在辯證論治的基礎(chǔ)上加入酒煮郁李仁(把郁李仁用黃酒煮十分鐘，去酒)五錢至一兩，往往有效。用量一般二至四錢，特殊情況下，可用至一兩。

32.曹某，女， 23 歲，初診 2013年 8 月 12 日。病發(fā)年余，神情呆鈍，耳有幻聽，舌體顫動，語言不清，口角流涎，心悸不寧，夜難入寐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)而滑，證屬憂思損及心脾，脾失運(yùn)化則生痰釀濕，心虛火旺又受痰濕阻遏，導(dǎo)致心竅被蒙，發(fā)為癲疾，擬寧心清火，宣竅化痰：生鐵落 60g 、制半夏 9g 、茯苓 12g 、炒白術(shù) 12g 、石菖蒲 9g 、淮小麥 30g 、陳皮 9g 、炙甘草 5g 、枳殼 9g 、黃連 3g 、礞石滾痰丸 12g （包煎）， 7 劑后舌苔已退，舌紅仍甚，流涎以少，舌少顫動，神志較清，偶有幻聽。原方去白術(shù)、陳皮，加生地 12g 、百合 12g ，再進(jìn) 7 劑。以后續(xù)診曾用甘松、玄參、丹參、桃仁、磁石等加減。至 10 月 6 日癥狀完全消失

33.【火麻仁解】火麻仁性味甘平，含有脂肪油，為滋潤滑腸的通便藥。適用于老年人、熱性病后、產(chǎn)后等由于津液不足所致的大便燥結(jié)。常與郁李仁、桃仁、瓜蔞仁、熟大黃、蜂蜜等同用。【杏林迷悟】體會:黑芝麻、火麻仁均可滋潤通便，但黑芝麻偏于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精而潤燥，火麻仁則偏于緩脾生津、增液潤腸而通便。一般用量為三至五錢，燥結(jié)重者也可用至七、八錢到一兩?！臼褂米⒁狻竣俦酒坊c，脾虛便溏，陽虛滑瀉者忌用。②通便宜生用，補(bǔ)虛宜炒用。用量過大，可發(fā)生中毒，當(dāng)注意。

 34.補(bǔ)腎強(qiáng)身驗(yàn)方

九地120克，山茱萸120克，山藥120克，枸杞120克，杜仲12克，人參120克，當(dāng)歸60克，炮附子60克，肉桂30克，金櫻子120克，狗脊120克，泡15斤低度酒

陰虛者不宜飲用。

35.【頸椎病醫(yī)案】治療方法:頸椎安藥枕組成：當(dāng)歸，川芎，透骨草，威靈仙，防風(fēng)，淫羊藿，尋骨風(fēng)，葛根各50 g，鐵屑10 Kg。制用法：前8味藥共搗碎加米醋適量煎煮2次，取濾液（即藥醋）約1000ml，然后將鐵屑置鍋內(nèi)炒至發(fā)紅為度，鏟出后將藥醋傾入攪拌至微潮，冷卻5～8小時(shí)后，在1次伴入藥醋，此時(shí)，鐵屑即自行產(chǎn)熱，裝入事先縫好之枕套內(nèi)，睡下后墊在頸椎患處，即有熱熨之力，如太熱可墊毛巾等物，以安枕舒適為度，翌日夜仍用此法，如鐵屑熱力漸小，可更換。10日為1療程。男，40歲，工人'初診：2年前即感頸部僵直，活動受限，雙臂至雙手背有過電樣竄麻感，中指尤甚，伴雙臂發(fā)沉，雙手無力，嚴(yán)重影響工作。經(jīng)多方醫(yī)治，效不明顯。頸椎側(cè)位片示頸5～7椎體明顯增生，頸5～6及6～7之間隙變窄，診為頸椎病。遂用藥枕治之，5日后頸項(xiàng)舒適，諸癥明顯減輕。繼續(xù)使用，半月后癥狀體癥全部消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會:頸椎安藥枕是根據(jù)古方坎離砂之原理，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，選用活血化瘀，追風(fēng)散寒，舒筋透骨等中藥研制而成?？赡苡写龠M(jìn)椎間孔周圍關(guān)節(jié)囊滑膜，神經(jīng)根炎水腫消退，改善脊髓，神經(jīng)根及頸椎血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，緩解肌肉痙攣，恢復(fù)正常功能等作用，又利用鐵屑產(chǎn)生的物理效應(yīng)，將藥物分子透過滲入頸椎中間和周圍，以達(dá)追風(fēng)透骨，溫通血脈之效，發(fā)揮了局部施藥，直攻病所的威力。經(jīng)臨床觀察，療效可靠。

36.【腦梗塞后呃逆醫(yī)案】女，64歲，工人，初診:因“腦梗塞”收住院，治療1周后病情好轉(zhuǎn)。在飲水時(shí)引起嗆咳，遂即呃逆不止，經(jīng)用西藥對癥治療3天，無效。遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。觀察病人呃逆頻作，劇烈時(shí)引起嘔吐，影響飲食和睡眠，口渴不欲飲，舌略紅暗，苔薄黃，癥屬熱傷血絡(luò)，瘀血痹阻隔下。治予活血化瘀，理氣和胃。選血府逐瘀湯。處方：桃仁，當(dāng)歸，生地黃各12g，川芎，紅花，赤芍，牛膝各9g，桔梗5g，枳殼6g，柴胡，甘草各3g。水煎服，日1劑，服藥6劑，呃逆減輕，又3劑而愈。【杏林迷悟】體會：呃逆一癥，中醫(yī)認(rèn)為是胃氣上逆所致。清.王清任對呃逆的發(fā)病機(jī)理和治法又提出了新的見解，在其所著《醫(yī)林改錯》中云：“因血府血瘀……故呃逆，……無論傷寒，溫疫，雜證，一見呃逆，遂用此方，無論輕重，一付即效，此余之心法也?！贝死滥鏋檠鏊?，故宗王氏法，用血府逐瘀湯治愈。

37.【巴豆解】巴豆辛熱有毒，瀉寒積，逐痰癖，為峻瀉猛劑。用于腸胃中有寒痰積聚，食積腹痛，腹中有痞癖癥結(jié)等，須用瀉法從大便消除者。內(nèi)服時(shí)，多用巴豆霜( 巴豆經(jīng)過制作而去油者)加入丸，散劑中應(yīng)用。每次約有數(shù)厘立刻即可，不可多服。如服巴豆霜后瀉肚不止，趕緊服稀粥或飲冷開水可得緩解。注意此時(shí)不要喝熱粥或熱水，越喝熱的越助瀉力。巴豆除瀉下作用外，還有消除腹中癥結(jié)積塊的作用。臨床曾用巴豆霜五分至八分，加入黃連八錢，厚樸六錢，吳茱萸三錢，澤瀉三錢，白術(shù)三錢，枳實(shí)四錢，黃芩三錢，茵陳三錢，干姜一錢半，砂仁二錢，黨參三錢，茯苓，川烏三錢，川椒三錢，桃仁三錢，紅花三錢，香附四錢，肉桂一錢半，三棱三錢，莪術(shù)三錢，皂角刺一錢，生牡蠣四錢，炙山甲二錢，昆布四錢，烏賊骨二錢，山楂核三錢，桂枝三錢的細(xì)末中研均，煉蜜為丸，每丸重一錢，日服兩次，每次半丸至二丸 (以大便微泄為度)，溫開水送服，治療早期肝硬化的肝脾腫大，從幾個(gè)病例來看，對肝大有一定的效果。有的服一料即可見消，有的須服三四料才見消。巴豆霜的量及其他藥物均可隨癥增減。因治療例數(shù)太少，僅供參考。巴豆霜是用量很小即可致瀉的下藥，并有消疳化積的作用，所以小兒科的丸散中常用之。例如市售的‘’保赤散 "，“鐵娃散"中，都含有巴豆霜。巴豆(去殼)配胡桃仁，大風(fēng)子，水銀等，搗如泥膏狀，外搽，可治疥瘡。注意巴豆有毒，摸過巴豆的手，不可揉眼，誤揉之，可使眼瞼腫脹?！居昧俊?.1～0.3克。外用適量?！臼褂米⒁狻?.本品熱燥有毒，故無寒實(shí)積滯，體弱及孕婦忌服。2.畏牽牛子，一般不宜配伍。3.內(nèi)服宜用巴豆霜，多入丸散劑。4.服本藥時(shí)不宜服熱粥，飲開水，以免加劇腹瀉。服巴豆后如瀉下不止者，可用黃連，黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。

38.【水腫醫(yī)案】女，39歲，農(nóng)民初診:雙下肢浮腫1月余，面色晦暗，胸悶脹痛，乏力，氣短，唇暗，浮腫日久不退，肌膚殷紫紅，閉經(jīng)3個(gè)月，舌暗紅稍紫、舌下靜脈青紫，脈細(xì)澀。查尿常規(guī)正常。證屬瘀血化水，阻滯經(jīng)遂，泛濫肌膚。治療宜活血化瘀，利水消腫，血腑逐瘀湯加味。處方:柴胡6g，當(dāng)歸，赤芍，牛膝，生地各12g，桃仁，紅花，枳殼，川芎各9g，甘草3g，益母草18g，水煎服，每日1劑，服3劑，水腫減輕，繼用10劑而愈【杏林迷悟】體會:《金匱要略》云:“病水者，于氣分治之不效，當(dāng)從血分求之”。唐容川《血證論》謂:“瘀血化水，亦發(fā)為水腫，是血病兼水也”。余從中得到啟發(fā)，用血府逐瘀湯，活血化瘀，行氣化水，使氣血流通，水濕得行，水腫自消矣。

39.【澤瀉解】澤瀉味甘咸，性寒，主要功用有二:1,瀉肝、腎之火，2,逐膀胱、三焦之水。臨床上主要用為利尿祛濕清熱藥。例如配合車前子、通草、桑皮、豬苓等，治療水腫脹滿、小便不利。配合茯苓、海金沙、滑石、箄薢等，治療小便混濁如膏。配合生地黃，木通，豬苓，黃柏，石葦?shù)?，治療熱淋尿痛，小便不利。配桑皮，枳殼，桑寄生，茯苓，大腹皮等，治療妊娠水腫。配合海金沙，金錢草，牛膝，澤蘭，冬葵子，豬苓，茯苓，赤芍等，可用于治療泌尿系結(jié)石。配龍膽草，黃芩，茵陳，青黛，車前子等，能清利肝膽濕熱，治目赤，脅痛，嘔惡少食，黃疸，尿赤等癥?！拘恿置晕颉矿w會臨床上常在補(bǔ)腎藥中佐用一些澤瀉，以防補(bǔ)藥生熱而致產(chǎn)生腎火。治療腎，膀胱或肝，腎有火邪，濕熱時(shí)，澤瀉是首選藥物。澤瀉配白術(shù)（澤瀉湯）可治胃內(nèi)停飲而致的頭目眩暈。澤瀉利尿消水，適用于消水臌之腹水。澤蘭行血消水，適用于消血臌之腹水。用量一般為二，三錢，病情需要時(shí)，也可用到五，六錢至一兩。陰虛無濕熱及腎虛滑精者忌用。

40. 熱病的由來由三陽化熱，熱病在表面：

二期黃汗、面垢是油、全身潤澤。

熱病在內(nèi)：胃竇炎、結(jié)腸炎、繞氣痛、大便難。

1問、頭發(fā)如麻沒有光？只是上熱毛囊傷。

2問、頭皮盛癢屑皮掉？這是熱毒頭皮傷。

3問、長期耳癢生耳辟？腎經(jīng)缺水膽熱傷。

4問、腮下淋巴長不解？膽經(jīng)郁火胃熱傷。

5問、手心熱盛醫(yī)難解？這是胃熱煉掌心。

6問、兩掌干燥鵝掌??？這是胃熱掌津傷。

7問、長年皮膚治不愈？郁熱不解營衛(wèi)傷。

8問、皮膚潰爛長不上？氣血敗壞營衛(wèi)傷。

9問、兩腳熱起如火烤？這是濕熱煉膀胱。

10問、腳氣發(fā)熱腳干燥？濕熱下注把液傷。

11問、饑餓難忍燒心感？三陽郁熱胃腑傷。

12問、口中發(fā)甜脾熱??？這是二陽把脾傷。

13問、口咸舌平腎熱?。刻栍魺崮I津傷。

14問、口苦膽囊是熱?。咳熳炜辔附騻?。

15問、返流食管是熱??？胸痛如刺酸燒傷。

16問、胃竇炎癥是熱?。扛u臟結(jié)脾津傷。

17問、血糖升高是熱?。坑拈T不放熱氣傷。

18問、賁門不放是熱病？三陽熱盛賁門傷。

19問、臟腑不通是熱??？化熱才把腸道傷。

20問、慢性結(jié)腸是熱??？糟粕化毒結(jié)腸傷。

21問、魄門不敢是熱?。颗K毒化熱煉結(jié)腸。

22問、腹膜炎癥是熱??？臟腑熱氣腹膜傷。

23問、闌尾化膿是熱?。繜峤Y(jié)旁流闌尾傷。

24問、肛列出血是熱?。繜峤Y(jié)旁流直腸傷。

25問、襠內(nèi)出汗是熱病？濕熱下注膀胱傷。

26問、生殖器上有癢感？濕毒下注怕不良。

27問、女人子宮冒熱氣？肝經(jīng)濕毒子宮傷。

28問、盤腔炎癥是熱?。堪螂谉釟獗P腔傷。

29問、黃帶腥臭是熱??？濕熱不化子宮傷。

30問、子宮墜脹是熱??？濕熱爆注子宮傷。

31問、股骨壞死是熱?。繜峤Y(jié)旁流津液傷。

32問、肌柱炎癥是熱病？熱結(jié)旁流津液傷。

33問、屁臭難聞是熱??？臟毒化氣腸道傷。

34問、骨髓空虛化熱??？敗血白血是熱傷。

35問、長期腎炎是熱?。磕蚨静∽兪菬醾?。

36問、爆發(fā)肝炎是熱??？濕熱化毒太陰傷。

37問、肝癌壞死是熱??？腹水黃疸是熱傷。

38問、二期黃汗是熱?。筷柮鳠岵〗蛞簜?。

39問、皮膚潤澤又滑膩？陽明多汗津液傷。

40問、糖尿病人有黃汗？陽明濕熱津液傷。

41問、爆發(fā)肝炎有黃汗？濕毒化熱內(nèi)臟傷。

42問、肝癌腹水有黃汗？濕毒不解內(nèi)臟傷。

47問、肚腑脹痛痛難忍？這是熱氣臟腑傷。

48問、闌尾病人有此癥？痛起要命熱氣傷。

49問、白血病人血熱?。克莾?nèi)熱把血傷。

50問、血熱引起血小板？外寒血熱脾虛傷。

51問、暴躁煩急內(nèi)熱盛？胃熱膽熱內(nèi)臟傷。

52問、二陽胃熱常不解？這種病人不正常。

53問、發(fā)起火來不認(rèn)親？咒罵狂言把人傷。

54問、幸福生活不想過？尋死覓活不正常。

55問、三陽熱盛人多睡？津枯內(nèi)熱腑氣傷。

56問、內(nèi)熱之人人想睡？欲眠合目汗就淌。

57問、繞氣疼痛內(nèi)熱?。繗鉁∧c與大腸。

58問、舞蹈病人內(nèi)熱病？熱傷神明不正常。

59問、長夜不睡到處跑？不是癲來就是狂。

60問、睡夢之中大聲叫？陽明內(nèi)濕熱氣傷。

61問、青春尿床是熱病？熱結(jié)旁流膀胱傷。

62問、小兒多動內(nèi)熱癥？腑氣化熱在二陽。

63問、小兒急躁不聽話？內(nèi)熱過盛神明傷。

64問、甲亢病人熱氣盛？過汗傷津心發(fā)慌。

41.【豬苓解】豬苓味甘淡，性平。主要功用為利水滲濕。各種水腫，尿少，濕盛泄瀉，淋濁，黃疸等癥，皆可使用。例如配白術(shù)，茯苓，可治脾濕腫滿，中脘悶脹等癥，配萹蓄，瞿麥，木通，黃柏，滑石等，可治熱淋，小便疼痛不利，配茵陳，車前子，黃柏，梔子，大黃等，可治黃疸（陽黃），配澤瀉，滑石，阿膠（名豬苓湯），可治發(fā)熱，口渴，小便不利，脈浮等，【杏林迷悟】體會:豬苓與澤瀉合用，能增強(qiáng)利水的效果。車前子利水而不傷陰，兼能清熱。豬苓專主利水。淡重于甘，主入腎與膀胱經(jīng)。無補(bǔ)脾益中之效，且利水作用較茯苓為強(qiáng)，茯苓則利中而補(bǔ)，且能補(bǔ)益心脾，寧心安神。用量一般為二至四錢，特殊情況時(shí)也可用至七，八錢或一兩。

 42.山楂10克、草決明15克、黃精3克、枸杞子5克、何首烏3克！開水沖泡飲用！降血脂

43.【婦寶康飲】婦女帶下量多，色黃。

 蒼術(shù)9g黃柏12g白芷9g澤瀉12g車前仁12g 忍冬藤30g紅藤30g琥珀9g椿樹根皮30g 蒲公英30g白雞冠花30g甘草3g加減：1.外陰瘙癢加蛇床子12g 2.脾虛帶下加黨參30g黃芪30g白術(shù)12g淮山30g黑荊芥10g芡實(shí)30g

用法：水煎服，一日一劑。連服3-5劑

主治：婦女帶下量多，色黃。

備注：1.本方為家傳方，治療婦科炎癥，帶下量多，有效率100%，絕不 虛言，女性的福音，值得珍藏。

 2.雞冠花有紅白兩色，一定買白色的溫馨提示：很多女性朋友經(jīng)常感到頭昏，按照心腦血管疾病或者頸椎病治療毫無療效，同時(shí)白帶很多，其實(shí)真正的原因是白帶造成的，脾濕下流，清陽不升，濁陰不降，只要帶下一證痊愈，頭昏即可不治而愈。

44.產(chǎn)后婦女受風(fēng)寒而得了太陽病，要用內(nèi)外雙解法，代表方小柴胡湯，不可發(fā)汗。如果發(fā)病日久，轉(zhuǎn)化成但熱不寒之證后，用清熱養(yǎng)血法來調(diào)治，代表方《千金》三物黃芩湯：黃芩一兩，苦參二兩，干地黃四兩。上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升。

45.說栝蔞根證與半夏證正相反：

仲景常常用栝樓根即去半夏，半夏證是口不干渴而嘔，栝樓根證是口干渴而不嘔。所以，兩者不能同用。

46.【急性黃疸型肝炎醫(yī)案】治療方法:雞骨湯藥物組成:雞骨草，白茅根，大青葉，田基黃各30g，茵陳50g，梔子15g，甘草10g。辯證加減:熱重于濕者，加龍膽草20g，大黃15g，濕重于熱者加佩蘭，川厚樸各15g，滑石30g，濕與熱并重者，加滑石30g，龍膽草，郁金各20g。用法:每日2劑，上下午各1劑，水煎服。例1:男，46歲，初診:主述，發(fā)熱惡寒，乏力，小便黃如茶色，大便硬結(jié)，納差惡心3天。癥見全身皮膚及鞏膜黃染，急性病容。查體:T39C，心肺正常，腹軟，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。肝功能檢查結(jié)果:ll52u,SGPT10335.4nmol.s/L,TTT12u。舌紅，苔黃微膩，脈弦數(shù)。診斷:急性黃疸型肝炎。中醫(yī)診斷為黃疸，熱重于濕。治宜清熱涼血解毒，利濕退黃。處方:茵陳50g，雞骨草，田基黃，白茅根，大青葉各30g，大黃（后下）15g，龍膽草，梔子各20g，甘草10g。6劑。每日2劑，分上，下午煎服，服3天藥，二診:發(fā)熱稍退，小便仍黃，守上方加木通，淡竹葉各20g，6劑。三診:發(fā)熱已退，大便軟，無惡心，食欲增進(jìn)。守上方去大黃，10劑，四診:精神好轉(zhuǎn)。食欲增加，舌紅，苔微黃，脈弦。上方繼服5劑，每日1劑。五診:諸癥減輕，舌苔薄黃干，脈弦，上方去山梔子，淡竹葉，加牡蠣（先煎）30g，石斛20g，6劑。六診:病者諸癥已除。精神好，復(fù)查肝功能各項(xiàng)正常，守上方服6劑，鞏固療效。追訪半年，復(fù)查2次，均正常。例2，男，8歲，初診:其父代述:發(fā)熱，食欲不振，怠倦，鞏膜黃染，舌紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。查體:T38C，心，肺正常，腹軟，肝肋下2CM，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴正常。肝功能檢查結(jié)果:ll12u,SGPT4367.54nmol.s/L,TTT8u。診斷:急性黃疸型肝炎。中醫(yī)診斷:黃疸，濕重于熱。治宜清熱涼血，利濕化濁退黃。處方:雞骨草，白茅根，滑石各20g，田基黃15g，茵陳30g，佩蘭12g，山梔子，川厚樸各10g，甘草6g，每天1劑，水煎分服，3劑。二診:熱退，大便軟，小便黃，守上方加大青葉15g，澤瀉10g，3劑。三診:病孩精神好轉(zhuǎn)。上方去川厚樸，加麥芽15g，神曲10g，5劑，四診:精神好轉(zhuǎn)，諸癥減輕，上方去滑石，加牡蠣（先煎）20g，郁金12g，5劑。五診:病孩食欲增進(jìn)，小便黃，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)，守上方去山梔子，5劑。六診:病孩諸癥皆除，復(fù)查肝功能各項(xiàng)正常。追蹤3個(gè)月，復(fù)查肝功能2次，均正常?！拘恿置晕颉矿w會:急性黃疸型肝炎屬中醫(yī)學(xué)陽黃范疇中醫(yī)認(rèn)為是時(shí)邪外襲，濕阻中焦，飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱交蒸，瘀熱內(nèi)郁。脾胃濕熱熏蒸于肝膽，使肝郁濕熱結(jié)于脅下，致胸脅刺痛肝脾腫大。而以清熱涼血活血為主配以利濕藥，能使瘀滯于肝膽的濕熱從小便排泄，方中雞骨草，田基黃。山梔子，大青葉，綿茵陳，白茅根皆能入血分，有清熱，涼血，活血作用。而活血藥能改善人體微循環(huán)，提高人體免疫力，可增加腎臟血流量而利小便，能增加組織細(xì)胞的通透性而利于清除肝內(nèi)膽汁瘀滯，臨床應(yīng)用雞陳湯辯證加減治療急性黃疸型肝炎216例，全部治愈，本方組方簡單，藥源豐富，療效確切，值得推廣。

47.【茯苓解】茯苓味甘淡，性平。主要功用有三:1,利水除濕，2,寧心安神，3益肺止泄。茯苓淡滲利濕，能利尿消水。凡五臟六腑身體各部出現(xiàn)水濕停留的證候，皆可用茯苓治療。例如配黨參，白術(shù)，半夏，陳皮，豬苓，澤泄，桑皮，冬瓜皮等，可治脾虛濕停而全身浮腫，配黨參，白術(shù)，枳實(shí)，橘皮，生姜（外臺茯苓飲），可治胃和胸部有停痰宿水而致滿悶不食，配瓜蔞，川椒目，桑皮，蘇子，桂枝，豬苓，澤泄，白蒺藜等，可治胸脅部停水（懸飲）。茯苓味甘益脾，能助脾運(yùn)化水濕而達(dá)到健脾作用。例如配黨參，白術(shù)，豬苓，澤泄，藿香，車前子，炒芡實(shí)，伏龍肝等，可治脾虛濕盛引起的水泄。配黨參，白術(shù)，甘草，可治脾虛氣弱等證。用苓桂術(shù)甘湯（茯苓，桂枝，白術(shù)，甘草）加炒白芍，木香，吳茱萸，肉豆蔻等，治療腸功能紊亂（出現(xiàn)脾虛，中焦水濕不化而致消化不良，大便不整能），能取得一些效果。茯苓有寧心安神作用可治失眠健忘。主用于心脾兩虛，心神不寧，失眠健忘等證。常配合當(dāng)歸，白術(shù)，柏子仁，遠(yuǎn)志，棗仁，朱砂（二，三分沖服）等同用?！拘恿置晕颉矿w會:豬苓利水之力大于茯苓，但無補(bǔ)益之性，多用于祛邪，不用于補(bǔ)正。茯苓淡滲利濕，益脾寧心，兼有補(bǔ)益之性。祛邪，扶正均可使用，多用于補(bǔ)益劑中。茯苓一般指白茯苓而言。其色淡紅者，稱赤茯苓，偏于清熱利濕，抱松根而生者，稱茯神，偏于寧心安神，茯神中松根稱茯神木，偏于舒筋止攣茯苓外面的皮質(zhì)部分稱茯苓皮，偏于利水消腫。茯神木可治心掣痛，神驚，健忘，并可平肝祛風(fēng)，治療冠心病心絞痛時(shí)，在寬胸，通陽，活血，開竅劑中，加入茯神木五錢至一兩，有時(shí)可收到止痛的效果。用量一般為三，四錢。茯苓皮可用五錢至一兩。茯神木可用五錢到一兩。【使用注意】1,甘淡滲利，陰虛津虧，及滑精者慎用。2,寧心安神用朱砂伴，稱為朱茯苓，辰茯苓，以加強(qiáng)安神之功。

48.【中藥服用有講究，你真的知道嗎？】

1.飯前服：一般在飯前30～60分鐘服藥。病位在下，應(yīng)在飯前服藥，以使藥性容易下達(dá)，如肝腎虛損或腰以下的疾病。治療腸道疾病，也宜在飯前服藥，因?yàn)樵谖缚諣顟B(tài)下，藥液能直接與消化道黏膜接觸，較快地通過胃入腸，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。

2.飯后服：一般在飯后15～30分鐘服藥。病位在上，應(yīng)在飯后服藥。如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥，在飯后服用，可使藥性上行。對胃腸有刺激作用的藥，在飯后服用可減少對胃腸黏膜的損害。毒性較大的藥，也宜在飯后服用，避免因吸收太快而發(fā)生副作用。

3.餐間服：即在兩餐之間服藥，避免食物對藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。

4.空腹服：具有滋補(bǔ)作用的湯藥，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驅(qū)蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。具有瀉下作用的湯藥也亦如此，以增強(qiáng)藥效。

5.睡前服：一般在睡前15～30分鐘服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，以及有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥;有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥;有左右兩肋病癥時(shí)，服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發(fā)，應(yīng)擇健側(cè)臥，如藥性沉降，應(yīng)擇患側(cè)臥。

6.隔夜服：主要是指驅(qū)蟲藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲殺死排出體外。

值得注意的是，急性重病應(yīng)不拘時(shí)間盡快服藥或頻服(每隔1-2小時(shí)服一次)，慢性病則要按時(shí)服藥。

總之，服中藥的時(shí)間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。以盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用，減少不良反應(yīng)為原則。更多養(yǎng)生知識、中醫(yī)秘方盡在QQ：1457858072微信zymf120加為好友，每天精彩內(nèi)容送上門

服用方法

中藥一般服法是一付湯藥每天分兩次溫服，早、晚各服1次，或一天3次，分早、中、晚各服1次，但根據(jù)病情，有的一天只服一次，有的一天需服幾次，有的又可以煎湯來代替茶飲。具體服用方法介紹如下：

1.溫服：一般藥物均宜溫服，藥煎好后放一會兒，待其不冷不熱時(shí)服。如平和補(bǔ)益藥物。

2.熱服：凡傷風(fēng)感冒的藥，宜趁熱服下，以達(dá)到發(fā)汗目的;祛寒通血脈的藥也如此，以利于祛寒活血。

3.冷服：在藥液冷卻后服。一般是指解毒藥、止吐藥、清熱藥，均應(yīng)冷服。

4.頓服：是指藥性峻烈的小劑量湯藥，要一次服完。目的在于使藥物在不傷正氣的情況下，集中藥力，發(fā)揮其最大效應(yīng)，如通便、化瘀血藥等。

5.頻服：凡咽喉病者、嘔吐病者，宜采用頻服的方法，緩緩服下，能使湯藥充分接觸患部，較快見效。

此外，使用峻烈藥與毒性藥時(shí)，宜從小量開始，逐漸加量，見效了就要立即停藥，千萬不要過量，以免發(fā)生中毒和損傷人體正氣。

49.【滑石解】滑石甘淡性寒，功能利水祛濕，通淋滑竅（滑利尿道），消暑止渴。常用于治療熱淋，血淋，砂淋等所致的尿道疼痛，小便不利等，可與豬苓，澤瀉，車前子，瞿麥，海金砂，冬葵子，萹蓄等同用?；蓾B濕，寒能清熱，適用于暑熱?。ㄉ頍釤┛剩”悴焕?，自汗，脈濡滑等，）與濕溫病（身熱不很高但多日難退，身重嗜臥，神情淡漠，食欲不振，舌苔白厚而膩，脈滑緩）。治暑熱病常與甘草（如六一散），扁豆，扁豆花，竹葉，荷葉，綠豆衣等同用?；弁庥糜谢瑵櫰つw，清熱祛濕的作用?？捎糜陴蜃?，濕疹，腳趾濕癢等病?？梢詥斡茫部梢耘c石膏，枯礬，薄荷等同用。【杏林迷悟】體會:冬葵子與滑石都能利尿滑竅，但冬葵子兼能通乳汁，滑石兼能清暑熱。通草，木通，滑石皆能利小便，但通草能引肺熱下行而利小便，木通能導(dǎo)心火下行而利小便滑石能除膀胱濕熱而利小便。同中有異。異中有同。用量一般為三錢至一兩。脾胃虛寒，滑精，小便多者忌用。

50.淺田宗伯少陰門無精義，惟附錄尚可取耳，藥就所記，參諸家而詳為分析之。少陰以但欲寐，惡寒自利，脈細(xì)沉為候。

 一：本證自感表邪，但素陽虛，別無里證者，麻黃附子細(xì)辛甘草湯微發(fā)汗，溫經(jīng)散邪，治反發(fā)熱，脈沉無里證者，此是少陰經(jīng)邪自病，諸家解太陽之表，少陰之里二感者，非也。（雪按：反發(fā)熱雖本虛寒，尚有抵抗力也，否則但寒不熱矣。）

 二：深一層，無發(fā)熱，背惡寒，或身體骨節(jié)痛，手足寒者，附子湯溫陽逐寒，加腹痛下利等里證者，真武湯溫陽利水。

 三：更進(jìn)一層，虛寒下利甚，手足厥逆，嘔煩，里寒外熱，熱假寒真者，分二等：一，脈不出，或厥逆無脈。一，脈微欲絕。山田正珍分二法甚隹，今從之。

 白通湯，白通加豬膽汁湯：治寒盛遏陽，厥逆無脈，脈伏不出，自利煩躁等證，是寒閉也。

 四逆湯，通脈四逆湯：治虛寒之甚，脈微欲絕，手足厥逆，反不惡寒，下利清谷，里寒外熱等證，是虛寒也。

 又附二法：通脈四逆加豬膽汁湯：治閉脫相兼，癥勢更重者。吳茱萸湯：治吐利，煩躁欲死，厥冷，厥少相兼者也。（雪按：吳茱萸重在吐而煩躁欲死，是厥少二陰病也，四逆重在利而厥冷，是少陰病也，一重吐，一重利，為同中之別，此表里純陰，少陰虛寒治法也。）至少陰熱證三條，最重者一，緩證二，茲列于下：

 一：大承氣湯：治少陰伏氣陰毒證，自利清水，色純清，心下必痛，此少陰伏熱，急下存陰之治也，淺田以為陰寒化熱，非也。

 二：黃連阿膠湯：治心中煩，不得臥，是少陰心陰不足，心陽有余之病，正珍引外臺治大病瘥后之文，以證原文二三日之誤，大有助于本證，蓋人皆疑此方此證非二三日所應(yīng)有，而惜無以證之，得正珍說乃豁然矣。

 三：豬苓湯：治心煩不得眠，咳而嘔渴下利，下焦水熱相并者，（雪按：黃連阿膠湯育陰清熱，豬苓湯育陰利水，治心煩不得眠同，而兼證相異得也。又少陰本但欲寐為主證，此即心煩不得眠為要點(diǎn)，是正相對舉，可資研究者也。此二條皆緩證，與虛寒實(shí)熱急證重證，遠(yuǎn)相異民。至四逆散是厥陰少陰相錯之治，謂少陰病極不合，其冒首三字，必誤不疑。又若桃花湯，雖唯忠發(fā)明是真武湯證服后不效，繼見便膿血之治方，以日數(shù)見證等為言，似甚有理，然終覺牽合，不似仲師原法之率真簡白，余謂桃花湯之治虛寒下利便膿血，與白頭翁之治熱利下重口渴，赤石脂禹余糧之治下焦滑脫下利，原不必限定厥陰少陰證也，一是腸寒，一是腸熱，一是腸滑不收，同為下利對證治療之妙法，所云傷寒轉(zhuǎn)雜病壞證者是也。必斤斤于厥陰少陰云云，反失活潑用方之妙矣。其它咽痛咽瘡諸方，不過少陰治標(biāo)之藥耳，淺田言是，正珍謂是叔和摻入，原非屬少陰原文，尤爽絕也。瓜蒂散，以證相似對示之條，原非本門所有，更不論焉。少陰厥陰門中，因類證變異這故，所收非本門應(yīng)有條甚多，后人每作本門病解之，大誤也。至本門應(yīng)有之文，又多散見太陽三篇之內(nèi)，須意會收輯之，以便歸納而分析焉。

 獲野原凱曰：天明間，溫疫流行，其證似胃實(shí)，而微見陰狀，殆與嶺南瘴瘧類，醫(yī)用大黃則死，用附子則生，爾后年年所行，疫證頗同，多用附子以免危，其以大黃治者，十不過二三也。

 梯謙曰：天寶間，凡疫汛濫，闔門伏枕，大率上盈下虛及少陰證，當(dāng)時(shí)遵用古方者，專為汗下，或主吳氏疫論，薦投駛藥，而不顧正氣之虧，故服大黃死者，十居其九，服附子死者，百中一二耳。

51. 蓋厥陰者，三陰之極，無有所傳，然物極則必反，于是有陰變陽，寒化熱之證，（物極必變，陰變陽，寒化熱之語，厥陰主旨）。

 雪按：由少陰而厥陰，其極而不變化者，則誠如山田正珍所云，厥陰為至深至極之候，其文雖缺，以意推之：四肢厥逆，煩躁吐利，脈微欲絕等等，固不竢言，當(dāng)較少陰證為更急焉，然如篇中所載吳茱萸湯條，四逆湯條，通脈四逆湯條，均為少陰篇所固有之證，淺田所謂“治法與少陰極地者無異”是也，然則何必于少陰之外另立厥陰一門哉？知其所重不獨(dú)在此，而另注目于陰變陽，寒化熱之證，此證則厥陰所獨(dú)。如《素問·熱論》，六日厥陰之后漸有來復(fù)之機(jī)者，則物極必變之理，而厥陰篇中熱厥互見諸條所淵源者也。又按：先熱者后必厥，先厥者后必?zé)幔瑹嵛迦?，厥亦五日，若厥日少，熱日多，為欲愈。則熱不退純從熱化，或咽痛，或便膿血，必居其一，此余熱蘊(yùn)留之所致也。若熱日少，厥日多，則于病為進(jìn)，為陽氣衰少而有偏，或少陰虛寒厥逆之證之傾向矣，故吾謂厥陰之厥，倘不熱而從寒化，則是少陰，倘熱盛而從熱化，則有向愈之機(jī)，轉(zhuǎn)向少陽之機(jī)會，原文所謂“厥而發(fā)熱，下利必自止”，正是陽回勝陰之表示也。山田但知至深至極一面，而不知另一面實(shí)有陰盡陽生之機(jī)，故謂厥陰之要文已止，淺田宗伯則知之而未能暢其旨，所論如干姜黃連黃芩人參湯之于吐下，是化熱未離虛寒者也，白頭翁湯之于下利渴欲飲水，則已專于熱者也，二條尚是厥陰正證，至如小柴胡湯條，是嘔吐之比較證，梔子豉湯條是煩躁之比較證，小承氣湯是下利之比較證，白虎之熱厥條，瓜蒂之寒實(shí)厥條，茯苓甘草之心下有水悸厥條，均是因厥一條引為較比者，種種均與厥陰無關(guān)，不過以其證相近，列于一處，以資辨別耳。此或后人所排者，非一定原次也，乃淺田均以為寒化熱之治法及旁證，豈非大誤耶？吾固謂其雖知而未能暢其旨也。

 又按：厥陰消渴，氣上撞心一條，直寬士粟以為上熱下寒，極合。正珍謂叔和所撰者非也。烏梅丸主之，厥陰正經(jīng)也，煩躁有時(shí)，得食嘔吐，吐蛔而厥之蛔厥，亦厥陰正證，烏梅丸所言同也。若臟寒臟厥，脈微膚冷，躁無暫安時(shí)者，淺田謂治與少陰無異，則當(dāng)用四逆白通輩矣，吾謂從躁無暫安時(shí)著想，從厥陰臟寒論治，則干嘔吐涎沫之吳茱萸湯，大可借用，且少陰病之吐利煩躁欲死者，亦借用此方，則本門之躁無暫安者，不更合耶？當(dāng)以兼證旁參之。

 三陰皆元?dú)獠蛔?，腸胃虛乏，邪氣直入，攻奪真元者，故見自利，厥逆，脈沉細(xì)，嘔噦振寒等證，治宜理中，四逆，吳茱萸，白通等，譬飛騎突入重圍，使既散真陽復(fù)合，以勝陰復(fù)陽者也。

 雪按：此但就三陰虛寒一面泛而論之，大概雖爾，非精細(xì)辨認(rèn)也，中川故曰：凡每歲自春至秋初，少陰狀者多，此為常。然厥陰狀者亦間雜其中，治深以淺禍不旋踵。又曰：余幼時(shí)太陰狀者流行，名護(hù)屋玄醫(yī)之徒能治之，大有聲譽(yù)。其后少陰之狀者大行，當(dāng)時(shí)余既過冠，故親療之，（雪按：此日殆亦少陰之狀者大行其道之時(shí)也，否則，何以人人桂附，乃不為害耶？附記一笑。）然此二者，世未有載之書者，故當(dāng)今雖多有厥陰狀者，漫然療這，無得其治法者也。

 雪按：此說頗新奇，殆即陸九芝所云大司天運(yùn)氣所系之故歟。醫(yī)家每云見證治證最妙，于此運(yùn)會推移之說，十九不然，然觀今日滬醫(yī)家之大用桂附，亦殊有效，則此說不為無理，故錄以備考，且此以六經(jīng)治法分屬之，似更明白了當(dāng)，易于仿學(xué)者焉。

52.合者同也，會也，二病三病相混也，謂之合病。蓋其初感邪表里同時(shí)受病，故設(shè)此目，以為治法之標(biāo)準(zhǔn)也。張介賓曰：今時(shí)之病，皆合病并病耳，合并二者，治法之緊關(guān)，不可不明核，若內(nèi)外并治，則不止難愈，百壞變出，古人云，發(fā)表未除，不可攻里，上盛未除，不可攻下，亦合病之謂也。

 雪按：此說非一定，如經(jīng)方桂枝人參湯，桂枝大黃湯均表里并治之方也，須審證所要而施，不可一言限定耳。又按：三陽合病，多是伏邪蘊(yùn)發(fā)熱證，如太陽陽明合病，葛根黃芩黃連湯（而淺田所云：熱盛于表，勢迫及里，下奔為利，上逆為嘔者是也，原文葛根湯是或誤，淺田因之，未詳審矣。至不下利但嘔之葛根加半夏證，乃太陽陽明合病輕證，所以示別于必自下利，伏邪蘊(yùn)發(fā)之合病重證也。以二條相連，人多信為一方不疑，不知其大有不同者也）。少陽明明合病，黃芩湯（原文是太陽少陽，余早疑是少陽陽明，已見開美本傷寒批上），又陽明少陽合病，大承氣湯，均必自下利，均治以苦寒清下之劑，而三陽合病之口不仁，面垢，譫語，遺尿，腹?jié)M，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，若自汗出者，白虎湯主之。更可見是伏溫蘊(yùn)發(fā)，三陽混合之證無疑矣。

 安時(shí)云：三陽皆有合病，三陰無合病，劉茝?fù)ピ唬喝幉C(jī)雖各異，其位相同，此所以無合病。中西深齋曰：三陰不設(shè)合病之名，直舉其脈證，以具之治法耳。

 雪按：三陰未嘗無合病，第溫里之藥，大概相同，故不舉其名，但具之脈證治法中耳。如少陰之吐利，煩躁欲死，則厥少二陰同病也，少陰見厥，十九皆同厥陰，又有陰陽合病者，如下利清谷，里寒外熱，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆，攻表桂枝等條，即是陰陽合病之證也。龐言既非，劉言亦未妥，須辨之。

 雪又按：合病是伏邪各自蘊(yùn)發(fā)，同時(shí)而見，其癥重劇，并病是一邪轉(zhuǎn)移變化，其證輕減，此合病與并病大異之點(diǎn)，山田諸公但知合病為重，而不解其所以然也。淺田亦然，茲特舉之。

53.并病者，一陽經(jīng)病未罷，又加一經(jīng)證見，二經(jīng)連貫為病也

 雪按：并病是一邪轉(zhuǎn)移傳變，與合病之由蘊(yùn)伏自發(fā)者，大不相同，淺田乃謂合病與并病雖有緩急之別，于其治法，則無有異焉，大謬甚矣。蓋由未細(xì)審仲師所用合病諸方之故，粗疏之過難辭。大法，太陽陽明并病，太陽表病未罷者，當(dāng)先表后里，太陽證罷，但有陽明證者，始可攻里也。太陽少陽并病，柴胡桂枝湯太少并治（原文太少并病之條，一，頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒，或如結(jié)胸，心下痞硬者，慎不可發(fā)汗，汗則譫語。二，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩也，慎勿下之。）

 雪按：不可下，固也，不可汗，汗則譫語，轉(zhuǎn)或胃中燥實(shí)，殆指麻黃葛根等大發(fā)汗劑而言，若桂枝當(dāng)不在此例，則太少并病，亦當(dāng)先治太陽，則當(dāng)用桂枝無疑，今以桂柴各半為治，則最妥當(dāng)之法矣。太陽證罷，但有少陽證者，小柴胡湯和之。少陽陽明并病，先治少陽，（雪按：如陽明病脅下硬滿及陽明病胸脅滿不去者，均以小柴胡治之是也，畑惟和曰：論中合并之病，陽明多，少陽少，則言陽明病，實(shí)則冒首無關(guān)系也）或陽明證多者，則兩顧之，而仍以少陽為重，如柴胡加芒硝湯是也。

 雪按：此余節(jié)其所言這大概而分析之，得先后之例如上，可見三陽并病，先表后里為必然之理，此就三陽淺深表里見證，而分別論治，固有大用，以現(xiàn)在所見之癥，一經(jīng)單純者少，唯合病之旨，深微難解，而癥又重劇，較此并病相去宵壤，昔人多以合并并言豈知其中固遠(yuǎn)有別耶？余于合病一層，頗多創(chuàng)獲，另文詳之，此特示意耳。辨表熱里寒（雪按：淺田此篇無甚發(fā)明，且舉例亦未清晰妥當(dāng)，今依其所言，而再為分析之如下）

 一：表有邪而里寒者，治分二法，其證如外有寒熱表證，而里下利清谷者。先里后表，例如先服四逆湯治里寒下利清谷，后以桂枝湯治身體疼痛之表，此先里后表之治也。

 表里并治：例如桂枝人參湯一方，中含理中以治下利，桂枝一味，以解表邪，此并治也。大概里重于表者，先里后表，如第一例下利是少陰證，故先治里也。第二例下利是太陰證，不若少陰之甚，故可表里并治焉。

 一：表熱全是假象，里寒卻為真寒，因真寒而見假熱，如少陰厥陰下利清谷，里寒外熱諸條皆是。但里無表，例如四逆湯之治內(nèi)寒外熱，下利清谷，通脈四逆湯之治里寒外熱亦然，所謂真寒假熱，一于救里是也。

 雪按：表熱里寒，不出上列二大法，及三種方治，至如桂枝加附子湯，桂枝去芍加附子湯等，是表未解而陽已虛，不在此例之中，淺田之言固然，唯桂枝人參湯證，則正在此例中者，乃也謂在例外，誤矣。附子瀉心湯與表熱里寒不和，是寒熱錯雜之治，不當(dāng)征引及之也。又首引太陰病脈浮桂枝湯，少陰病反發(fā)熱麻黃附子細(xì)辛湯，甘草湯二條，謂是從表治，及表里相參之治之例，亦微有不和，二證是陰經(jīng)本經(jīng)受邪治法，非表里并病也，唯麻黃附子細(xì)辛之治，亦可如桂枝人參湯之例，列在表里并治中乎？則余尚以為不可，蓋里寒以自利為主，此無自利也。況原文明謂無里證，不過因陰經(jīng)受寒，故用溫經(jīng)以散寒耳。當(dāng)與桂枝加附等湯證，，事屬例外，乃引為正例，其不當(dāng)甚矣。此淺田見識所未及，辨認(rèn)所示真也歟。

 表熱里寒：則先表而后里，先實(shí)里者，恐脫證悠至，邪也從陷也，里既實(shí)，從事于表，亦不為遲。

 雪按：溫里之藥，且也兼能散表寒也。

 表熱里實(shí)：則先表而后里，先攻表者，恐表邪并入，里熱壅重也，表已解，從事于里，亦不為遲，設(shè)先攻里，則胃空邪乘，為壞病矣。

 雪按：此劉茝?fù)フf也。仲景明律，確如此分別，甚隹。畑唯和曰：里寒格陽，雖身有大熱，內(nèi)證口雖干渴，必不喜冷，飲不多，舌雖有黑，苔必滑潤，或小水清頻，氣短懶言，色暗神倦，或錯語鄭聲，或斑如蚊跡，淺紅細(xì)碎，與紫赤極熱者不同，此假斑也。假熱之脈，必沉細(xì)遲弱，或雖浮大緊數(shù)，而無力無神，此熱在皮膚，寒在臟腑，但使元陽漸復(fù)，熱必退藏，外臺秘要曰：陰躁欲坐井中，宜熱藥，須冷服，熱因寒用之法也。

 假熱象：大熱大渴，舌短舌腫，唇焦齒逢出血，譫語發(fā)狂，手足躁擾，捻衣摸床，肌熱如蒸如火遼，面目俱赤，煩躁有汗，欲坐臥于水中。

 真寒據(jù)：脈七八至，按之則散，或洪而數(shù)，弦而大，按之則真虛或全無，舌白苔而滑，或質(zhì)黑而光潤。

 此陽浮于外，陰伏于內(nèi)，內(nèi)真寒而外假熱，無根之火也，宜用大劑回陽，腎氣，參附，四逆之屬，冷飲之，虛火歸源，諸證自止。

 此節(jié)錄李明之說也。

 雪按：仲師之言，真寒假熱也，必以下利清谷為主候，此真寒之確據(jù)也，確據(jù)既得，假象可明矣。再以脈之細(xì)微欲絕，合之身之大熱而手足厥冷，尚何可疑耶？其言簡而明，人人可知可舉者也，后賢則論過玄奧，甚至謂大便閉結(jié)，小便赤澀者，亦有假熱象（如畑唯和所云，未錄入）即如明之所辨，雖似詳備，然均不言下利清谷一主候也，于許多熱證證據(jù)中，僅憑脈之空虛一點(diǎn)，而投死生系焉之藥，戛戛乎難矣哉，與仲師之法平易近人，證據(jù)充足者，大相懸疑矣。吾意后賢所言，雖高而空，若過信之，一有不當(dāng)，貽禍非淺，不若仲師之腳踏實(shí)地，不衿奇而真確可靠也，吾從仲師矣

54.辨外寒里熱:一：假寒真熱：

 一名熱厥，是陽氣郁內(nèi)，不能四布于外也，以祛里熱為主。

 四逆散：邪壅半表里而為厥者也。

 白虎湯：熱結(jié)在里，散漫無實(shí)，大煩渴，脈滑而厥者也。

 大承氣：胃家燥實(shí)，熱實(shí)而厥者也。

 烏梅丸：寒熱錯雜之蛔厥也，與外寒里熱者略異。

 雪按：此言厥非屬寒而屬熱者各方法也，至豬苓湯，白頭翁湯，干姜芩連人參湯無厥證證象，淺田翁之誤也。

 一：外寒里熱：例如桂枝白虎湯，一面用白虎清里熱，一面用桂枝散表寒是也，此為外寒束其內(nèi)熱者之治。

 雪按：此一條，不可無者也，淺田所未及，故為補(bǔ)之。外寒里熱，不出二者之外矣，但以第一條為重候焉。

 厥深熱深，厥應(yīng)下之，反發(fā)汗，必口傷爛赤，是言熱厥證者也，素問諸陰之反，脈至而從，按之鼓甚而盛，是論熱厥之脈者也。

 假寒象：手足逆冷（即厥也）或畏寒，或戰(zhàn)栗，此熱極于內(nèi)，而寒見于外，熱極反為寒化也。

 真熱證據(jù)：（脈）沉伏而滑，頭上有汗，手雖冷，時(shí)復(fù)指爪溫（朱肱說），沉滑有力，或滑實(shí)有力，舌苔干燥（畑惟和說）。

 證：大便秘，小便赤，或大便黑色（朱肱說），聲壯氣粗，形強(qiáng)有力，苔焦，舌黑干燥芒刺，沉香色，口渴欲冷，口臭煩躁，小便澀赤，大便秘結(jié)，或下利純水，色青，中仍有燥糞及矢氣太臭（畑惟和說）。

 治：不內(nèi)實(shí)，腹?jié)M身重，譫語，遺尿，口干，舌燥，大煩渴者，白虎湯。

 內(nèi)實(shí)燥屎，腹?jié)M而喘，譫語如見鬼狀者，或下利純清，心下滿痛者，大承氣湯，稍輕者，小承及調(diào)胃承氣選用，或寒熱者，大柴胡下之。

 雪按：當(dāng)云，小柴胡加大黃也。

55.【小兒厭食癥醫(yī)案】小兒厭食癥是指患兒在較長時(shí)間以食欲不振，甚至拒食為主癥的一種常見病癥。多發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤以5歲前兒童占絕大多數(shù)。臨床應(yīng)用健胃止汗散外敷神闕穴治療本病療效滿意。治療方法:健脾止汗散組成:丁香，吳茱萸各30g，肉桂，細(xì)辛，木香各10g，白術(shù)，五倍子，朱砂各20g。上藥共研細(xì)末，裝瓶密封備用。用法:取藥粉5～10g，用酒或生姜調(diào)成稠糊狀，外敷神闕穴，（以臍窩填滿為度），外用傷濕止痛膏或醫(yī)用膠布固定，勿讓藥粉外漏，每天換藥1次（如有臍炎或過敏者勿用）。治療7～10天為1療程。男，3歲半?yún)捠?，自汗，腹脹，夜寐不寧?年、初診:既往未患何疾病，經(jīng)多家醫(yī)院檢查。未發(fā)現(xiàn)有肝，肺，腎的病變。雖經(jīng)治療，但飯量始終不理想，夜寐較差，稍有煩躁。檢查:身高87cm，體重11.5KG，面色少華，唇淡，發(fā)黃稍稀，精神狀況尚好。淺表淋巴結(jié)未觸腫大，輕度雞胸，心肺未聞異常，腹稍臌脹，肝肋緣下1.5cm，邊銳，質(zhì)軟，無壓痛，腸鳴音稍弱。舌紅，苔薄白指紋淡紫。Hb110/L，血Ca1.90mmol/L，血Zn7.25umol/L，大便，尿常規(guī)，肝功能化驗(yàn)屬正常，乙肝標(biāo)志物陰性。經(jīng)用健胃止汗散治療5天后飯量增加，自汗，腹脹減輕，夜寐安好。10天后諸癥完全消失，飯量超過同齡兒童，Hb，血Ca，血Zn含量有明顯提高。隨訪1年未復(fù)發(fā)，同年被選為市級優(yōu)健美兒童?！拘恿置晕颉矿w會:脾胃為后天之本。脾胃虛弱，運(yùn)化失職是小兒厭食的根本原因。治療上應(yīng)以健脾益胃，溫中散寒為主。健胃止汗散方中丁香，吳茱萸，細(xì)辛性味辛，溫，具有溫中散寒，降逆止痛，健脾益胃之功。肉桂性味辛，甘，大熱，具有溫中補(bǔ)陽，散寒止痛。白術(shù)性苦，甘，溫，能健脾燥濕，溫運(yùn)脾陽，固表止汗，治消化不良，納差腹脹，自汗諸癥甚驗(yàn)。木香性辛，苦，溫，能理氣通絡(luò)止痛。五倍子性味酸，寒，可收斂止汗，與白術(shù)配用可相得益彰。小兒厭食常有夜寐不寧的癥候，當(dāng)中以朱砂除煩安神。諸藥合用，借助于酒或姜汁的辛溫滲透作用，使藥物透過臍部直接作用于脾胃。由于臍部位于任沖經(jīng)脈循經(jīng)線上，為全身經(jīng)絡(luò)之海。加之小兒皮膚嫩薄，臍闕未密，藥物易于吸收，經(jīng)絡(luò)容易疏通。故本方具有健脾益胃，溫中散寒，固表止汗，除煩安神的功效，運(yùn)用本方治病，由于不用服藥打針，易為患兒接受，且方法簡便，藥源充足，價(jià)格低廉，無副作用，便于廣泛應(yīng)用。

56.【車前子解】車前子味甘性寒。有利水清熱，通淋，益肝腎，明目的功效。常用于以下幾種情況，1,消水腫:車前子有利水消腫的作用，常配合茯苓，澤瀉，冬瓜皮等，用于治療各種水腫。2通淋閉:車前子甘寒滑利，性善降泄，能利濕清熱?？捎糜谝驖駸嵯伦?，熱結(jié)于膀胱，小腸而致的小便淋澀不暢，欲尿不出，不尿自滴，尿道疼痛，甚或小便窿閉，點(diǎn)滴難下。常于茯苓，澤瀉，滑石，木通，瞿麥，黃柏，萹蓄等同用。3,療目病:本品甘寒能清熱明目?？捎糜诟位鹕仙碌哪砍啵客吹燃毙匝鄄?。常與清火，散風(fēng)熱的藥同用，如菊花，桑葉，草決明，黃連，黃芩，蔓荊子，銀花，密蒙花等車前子有養(yǎng)陰滋益肝腎的作用。可用于因肝腎陰虛而致的兩目昏暗，視力減退。常與滋補(bǔ)肝腎藥如生地，熟地黃，菟絲子，石斛，枸杞子等同用。4，止瀉泄:治療因濕盛引起的水泄，常用“分利”止瀉法即可利尿引導(dǎo)水濕從小便排出而達(dá)止瀉目的?？蓪④嚽白优c豬苓，茯苓，薏米，竹葉，白術(shù)，炒扁豆，炒山藥，等同用。夏季小兒腹瀉，大便如稀水狀多日不止者，可用五味異功散（黨參，白術(shù)，甘草，茯苓，陳皮）加車前子一至三錢，桔梗三至五分，往往收到比較滿意的效果【杏林迷悟】體會:車前子利水清熱，明目止瀉。車前草利濕清熱兼能涼血止血，可用于尿血，吐血，衄血。滑石與車前子均能利水，但滑石兼能祛暑，車前子兼能益肝腎明目，據(jù)近些年實(shí)驗(yàn)證明，車前子確有顯著利尿作用，不僅增加水分的排泄，而且對尿素，尿酸，氯化鈉的排泄量也同時(shí)增加。另外，也有一定的降低血壓的作用，可用于高血壓兼目昏，目赤，尿黃，尿少者。車前子多入湯藥煎服，因其含有多量的粘液質(zhì)，故須用紗布包之入煎。用量一般至三錢，特殊情況也可用到五錢至一兩。

57.心之神發(fā)于目，謂之視，肺之魄發(fā)于鼻，謂之嗅，膽之魂發(fā)于口，謂之言，腎之精發(fā)于耳，謂之聽，一塵不染，萬境皆空，心法雙泯，物我兩忘，一心一意，靜冥于中處，抱元守一，漸至博然不動，精神附于守而不外馳，維潤于中處而不旁溢，以求魂在肝不從眼漏，魄在肺不從鼻漏，神在心不從口漏，精在腎不從耳漏，直至眞續(xù)力久，日月已足，效驗(yàn)即形。然后眞師引達(dá)，以至于無漏，五官九竅無用之日，就開啟了大道之門！

58.曹某，女， 23 歲，初診 2013年 8 月 12 日。病發(fā)年余，神情呆鈍，耳有幻聽，舌體顫動，語言不清，口角流涎，心悸不寧，夜難入寐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)而滑，證屬憂思損及心脾，脾失運(yùn)化則生痰釀濕，心虛火旺又受痰濕阻遏，導(dǎo)致心竅被蒙，發(fā)為癲疾，擬寧心清火，宣竅化痰：生鐵落 60g 、制半夏 9g 、茯苓 12g 、炒白術(shù) 12g 、石菖蒲 9g 、淮小麥 30g 、陳皮 9g 、炙甘草 5g 、枳殼 9g 、黃連 3g 、礞石滾痰丸 12g （包煎）， 7 劑后舌苔已退，舌紅仍甚，流涎以少，舌少顫動，神志較清，偶有幻聽。原方去白術(shù)、陳皮，加生地 12g 、百合 12g ，再進(jìn) 7 劑。以后續(xù)診曾用甘松、玄參、丹參、桃仁、磁石等加減。至 10 月 6 日癥狀完全消失

59.【臨證錄·“通因通用”治經(jīng)亂】

 一13歲少女，自初潮后兩年來，月經(jīng)錯亂，更中西醫(yī)凡幾而盲效，且越治越亂，遂慕名求診于余。言此月竟經(jīng)來三次，經(jīng)來前多后少，色前深后淡；除此外，患女發(fā)育期之乳房腫脹硬通不可近，牽及脅肋腋下，平時(shí)易發(fā)脾氣，飲食尚可，大便澀滯，舌淡苔白膩，左脈略滑緩，右脈濡略滑。

 脈癥合參，此患實(shí)乃痰濕(淤久則為痰核）淤于厥陰、肝氣郁滯、經(jīng)血不循常道所致。自然界中，溪流中途如有淤泥堵塞，則溪水于此處會不循常道而漫溢于外矣。此證之機(jī)正如此耳。但觀前醫(yī)處方，皆從血分入手，要么重以止血，要么重以活血，豈知此證之關(guān)鍵在于痰濕（痰核）氣滯。

 證機(jī)既明，即以理氣通絡(luò)、化痰除濕兼以和血立法，疏方:柴胡12、炒枳殼12、炒白芍12、佛手12、浙貝12（搗）、蜂房8、絲瓜絡(luò)12、橘絡(luò)12、牡蠣24（搗碎）、瓜蔞9、當(dāng)歸12、三七粉3（沖服）、茯苓15、烏梅3，七劑，水煎服。又告知其母，曰服藥后其女之經(jīng)信可能又來，不過，此次之來其性狀及色不同于前，可能似血非血，如紅白夾雜之粘痰凝血凍狀物；不過不要緊，繼續(xù)服藥“經(jīng)”可漸凈、乳房腫脹硬痛亦可消減；要緊的是需堅(jiān)持調(diào)治。但后再未見此女，心想余之診治又失敗了。此案一直耿耿于余懷。

 不想，兩月后之今，其母來診，問其女之病，其笑答，愛女服一劑后，“月經(jīng)”又來，但其性狀正如余之所言，且服完七劑后，身下濁物干凈，乳房腫脹硬痛消失，脾氣轉(zhuǎn)好，自以痊愈而未來就診；此后兩月經(jīng)信適時(shí)而至，除乳房經(jīng)前略有脹感外，便無其它異常。余言，還宜再調(diào)調(diào)。

 此證之治，當(dāng)為“通因通用”耳；然所通者，非本物也，乃通彼安此矣。

 余又不免感慨，本非十分疑難之證，為甚少有識者，致使如花少女受盡痛煩之苦、輾轉(zhuǎn)之勞哉？嗚呼！

60.“自汗三兩三”處方：生芪30g，生龍牡各15g，黑豆30g，炒白術(shù)9g，燈芯0.1g主治：自汗出。宋老常用此方，惜未將底方保存下來。筆者也常用，常去炒白術(shù)，加桑葉9g。

61.分享治療腰間盤突出的散劑方，有效率100%！

 配方：川斷15 狗脊15 木瓜15 烏藥15 威靈仙15 淫羊藿葉15 骨碎補(bǔ)15 桑寄生15 懷牛膝15 杜仲20 當(dāng)歸20 茯苓20 鹿含草20 澤瀉20 伸筋草20 元胡20 菟絲子20 雞血藤30 黃芪30克 香附10 半夏10 膽星10 土元10 僵蠶10 蚯蚓10 全蝎10 乳香10 沒藥10克 田七粉5 遼細(xì)辛5用法：上述共研細(xì)粉,每次5克,每日二次.黃酒送服 療效非常棒功效:補(bǔ)腎益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通絡(luò)止痛案例:治療腰間盤凸出引起的腰疼、腿麻、腿疼癥狀，應(yīng)用10余例，有效率100%

62.骨質(zhì)增生驗(yàn)方

 組成]杭白芍30－60克，生甘草10克，木瓜10克，威靈仙15克。 [功能]滋補(bǔ)肝腎、祛邪止痛。 [主治]骨質(zhì)增生，包括頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生等引起的疼痛、麻木等癥。 [用法]水煎用，每日服一劑，每劑分二次服用。 [方解]骨痹湯是由芍藥甘草湯加味而成。方中芍藥、甘草酸甘化陰以緩筋急、藥性守而不走；加入木瓜味之酸溫，威靈仙藥性之辛溫，加強(qiáng)了柔筋緩急止痛作用，同時(shí)取其溫通走竄的攻效以達(dá)到祛寒、除濕、通絡(luò)的目的。全方斂而不守、行而不燥、陰陽兼顧。 [加減]本方多年來用在臨床上治療骨質(zhì)增生病，收到良好的效果，而且還可以加減用來治療脅痛、頑固性頭痛以及痹證疼痛等病證。若頸椎骨質(zhì)增生，加葛根30克、姜黃10克；氣虛者加生黃芪15－30克；疼痛劇烈者加桃仁10克，紅花10克。 腰椎骨質(zhì)增生，加川續(xù)斷30克，桑寄生30克。 足跟骨質(zhì)增生，加牛膝15克，淫羊藿10克。 因方中白芍用量較大，脾弱者服藥后會出現(xiàn)便溏甚至脾瀉，此時(shí)可加入白術(shù)或蒼術(shù)10－15克以健脾祛濕。

63.治膽結(jié)石驗(yàn)方治療膽結(jié)石的驗(yàn)方（家人用過）金錢草 30g 郁金 15g大黃 10g 茵陳 15g金銀花 15g 甘草 10g7付這是我老丈人給的方子，是他用過的，那年他在北京西苑中醫(yī)院查的膽結(jié)石，但是沒有在那里治療，回家后去村衛(wèi)生室找人抄了上方（八幾年的時(shí)候，當(dāng)?shù)亟M織過老中醫(yī)獻(xiàn)方），當(dāng)時(shí)醫(yī)生跟他說的就是7付，如果沒有下來就另請高明，真是7付下來的，從大便排出。稍作加減可以排腎結(jié)石。

64.治手脫皮手脫皮與陰虛血燥、皮膚失養(yǎng)、燥熱生風(fēng)有關(guān)。治宜養(yǎng)血潤燥、疏風(fēng)止癢，服用六味地黃丸或六味地黃湯加減：熟地20克、山藥15克、山茱萸10克、丹皮10克、澤瀉10克、茯苓15克。防風(fēng)15克、蒺藜30克，將上方加水后煎煮服用。一般情況下3-5劑即可見效

65.五個(gè)瀉心湯之間有什么區(qū)別

半夏瀉心湯是治療胃虛而引起的寒熱互結(jié)痞滿證。因?yàn)樘?，則氣郁，氣郁則生熱，所以是寒熱互結(jié)夾雜一起的，虛實(shí)合并的痞滿證。大黃瀉心湯是治療身體發(fā)熱而痞滿的，附子瀉心湯是治療痞滿又汗出的，生姜瀉心湯是治療有水飲證的病人同時(shí)又有痞滿的。甘草瀉心湯是治療胃中寒熱互結(jié)痞滿而又咽痛或腸鳴的，用甘草補(bǔ)津液，理胃腸。從五個(gè)瀉心湯來看，痞滿證有多種類型，有寒型，有熱型，有水飲型，有氣虛型。

66.【瞿麥解】瞿麥苦寒，能清心熱，利小腸，膀胱濕熱。主要用于熱淋，血淋，砂淋，尿血，小便不利等。常于澤瀉，滑石，木通，萹蓄，豬苓，茯苓等同用。本品的特點(diǎn)是能入血分，清血熱，故治血淋，尿血時(shí)常用。一般多與炒梔子，黃柏炭，海金沙，白茅根，燈心炭等同用。并有活血祛瘀的作用，配合當(dāng)歸，川芎，紅花，桃仁，牛膝等，可用于治療經(jīng)閉，月經(jīng)有紫黑塊等。瞿麥的穗部利尿作用比莖部效果好，故用于利尿時(shí)常選用瞿麥穗。據(jù)近代報(bào)導(dǎo)，本品治療血吸蟲病腹水有效?！拘恿置晕颉矿w會:本品與萹蓄，石葦比較:萹蓄清利膀胱濕熱為主，兼治黃疸濕疹，石葦清肺與膀胱濕熱為主，偏入氣分，多用于濕熱淋。本品清心與小腸，膀胱濕熱為主，偏入血分，多用于血淋。然瞿麥苦寒泄降力猛，導(dǎo)熱下行，適于熱重于濕之淋證，如尿痛有熱感或兼尿血者，瞿麥通經(jīng)活絡(luò)，治血瘀經(jīng)閉，萹蓄又可殺蟲止癢，用治濕疹，陰癢。

67.【咳嗽醫(yī)案（論肺外治咳）之二】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，咳嗽病證，從肺論治，是為常法，然肺與其他臟腑關(guān)系密切，咳雖為肺病，五臟六腑皆能致咳?！端貑?咳論》謂:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，臨證肺外治咳，規(guī)納有六，茲述如次。2:和胃降逆以治咳。男，53歲，初診:胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作2年，咳嗽1月有余。纖維胃鏡檢查提示:慢性淺表，萎縮性胃炎。脘痛經(jīng)年，腹脹不適，納食不振，唉氣頻作，近月咳嗽痰多，色白而粘，胸悶氣逆。舌淡紅，苔薄白膩，脈弦滑此乃胃氣郁滯，不通則痛，謂失和降，遂生唉氣，痰隨氣逆，肺失肅降。治擬和胃化痰降逆。處方:代赭石（先煎）20g，佛手片，陳櫞皮，姜半夏，炒白術(shù)各10g，白茯苓，酒元胡各15g，姜竹茹，炙甘草各5g。7劑后告脘痛噯氣止而咳逆平?！拘恿置晕颉矿w會:《靈樞.營衛(wèi)生會篇》曰:“以受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！标U明了肺胃之間的密切關(guān)系，就其生理特點(diǎn)而言，肺胃之氣，同司下降，其氣以降為和為順。若胃失和降，氣逆于上，肺氣不利而隨之上逆，咳嗽喘息遂作。因胃氣上逆而致咳者，可選旋覆代赭湯治之。旋覆代赭湯原為仲景治療噯氣所致?！秱摗返?66條言:“傷寒發(fā)汗，若吐，若下解后，心下痞鞭，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！逼浞接尚不?，代赭石，生姜，半夏，人參，甘草，大棗等組成，具有和胃化痰，重鎮(zhèn)降逆之效。其方證之病機(jī)為胃虛痰阻，氣機(jī)上逆。然胃氣虛弱，中焦失司，痰阻氣滯，升降失常，逆而向上，肺氣上逆則見咳喘，故宜和胃降逆化痰止咳。

68.【萹蓄解】萹蓄味苦性平。功能清利膀胱濕熱，主要用于治療熱淋，小便不利。常與豬苓，茯苓，澤瀉，木通，滑石，瞿麥等同用。本品有清利濕熱的作用，故有時(shí)也用于治療濕熱郁蘊(yùn)而致的黃疸（陽黃），可與茵陳，車前子，黃芩，黃柏等配合應(yīng)用。與蒼術(shù)，黃柏，白蘚皮，苦參等同用，也可用于治療皮膚濕疹。根據(jù)本品主治熱淋的作用特點(diǎn)，近些年來常配合黃柏，木通，茯苓，澤瀉，瞿麥，石葦?shù)?，用于治療急性泌尿系感染，有一定效果。?jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)道，本品對金黃色葡萄球菌，痢疾桿菌，綠膿桿菌，傷寒感菌及皮膚霉菌有抑制作用。殺蟲止癢，用于皮膚濕疹，陰道滴蟲局部瘙癢者，可單味煎湯外洗，但以鮮品為佳，用于蛔蟲，蟯蟲，鉤蟲等，可單用，亦可與榧子，檳榔等殺蟲藥配伍煎服?！居昧俊恳话銥橐诲X半至三錢。孕婦不宜用。

69.【石葦解】石葦味苦性微寒。它的主要功能是清肺經(jīng)氣分之熱，利膀胱濕熱而利水通淋?？捎糜诜螝獠磺搴桶螂诐駸崴碌哪蛄]和熱淋，血淋，砂石淋。常配合滑石，瞿麥，萹蓄，木通，海金砂等同用?！拘恿置晕蛐浴矿w會:海金沙與石葦都能清利膀胱濕熱而治淋，但海金沙偏入血分，石葦偏入氣分，海金沙多于砂石淋，石葦多用于濕熱淋。涼血止血:本品既能利水，又能涼血止血，是治療血淋的理想藥，可與蒲黃，白茅根等同用。又用于血熱妄行的崩漏出血，吐血，衄血等出血證，可單用煎服，亦可于涼血止血藥配伍應(yīng)用。此外，又能止咳，用于肺熱咳嗽【用量】一般為二、三錢，特殊情況也可用五錢至一兩。

 70.《素問·太陰陽明篇》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以主，故不用焉?！笔撬戎畾馍谄?，可稱脾氣，亦即中氣。常見人因饑飽勞逸過度，以致發(fā)生體倦盜汗，言語無力，食少無味，微熱心煩，脈虛大等癥。其原因多系脾胃內(nèi)傷，谷氣不勝，中氣虛餒，體力為之不足。后人解谷氣為五谷之精氣，通會于肌腠之元真，脾胃之所主。李東垣作《脾胃論》，以治當(dāng)時(shí)現(xiàn)實(shí)常見病癥，甚有功于世。其中創(chuàng)制之補(bǔ)中益氣湯，能補(bǔ)中氣，亦即是能補(bǔ)脾胃之氣，通會肌腠之元真，以之治饑飽勞役，脾陽下陷，氣怯神疲之疾患及瘧久脾虛，清氣不升，寒熱不止者，每有顯效。但補(bǔ)中益氣湯之補(bǔ)脾胃的虛餒，乃方中參術(shù)的職事，黃芪是負(fù)鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責(zé)者，東垣謂內(nèi)傷者，上焦陽氣下陷為虛熱，非黃芪不可。

 黃芪的禁忌：陰虛身熱者勿用。表實(shí)有熱，積滯痞滿者忌。上焦熱甚，下焦虛寒，及病人多怒，肝氣不和，痘疹血分熱甚者，均忌。朱丹溪說：“黃芪補(bǔ)元?dú)?，肥自而多汗者為宜，若面黑形?shí)而瘦者服之，令人胸滿，宜以三拗湯瀉之”。胸滿用陳皮亦可解，在黃芪方劑中佐以陳皮，可免脹滿之弊。

對于黃芪會造成表實(shí)的問題，胡希恕以及其他前輩都多有描述。個(gè)人理解，經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證的，應(yīng)該是對應(yīng)皮膚營養(yǎng)劑的《金匱要略》中的諸方劑，《醫(yī)林改錯》中的補(bǔ)陽還五湯；對應(yīng)提升中氣的補(bǔ)中益氣湯和升陷湯；對應(yīng)癰疽久敗瘡的張錫純的內(nèi)托生肌散；而對于慢性衰弱病的治療，我自己還沒有找到相應(yīng)的提法....，需要繼續(xù)研究看看。:)

不過，可以肯定的是絕不能固執(zhí)的以為黃芪（包括當(dāng)歸、人參、地黃）為補(bǔ)藥，鄭欽安在《醫(yī)法圓通.卷四》中專門有一篇《客問參芪歸地辯論》討論這點(diǎn)，主要的觀點(diǎn)如下：仲景傷寒論中一百一十三方皆為補(bǔ)藥，因其所主之方，所垂之法，所用之藥，專意在祛邪以扶正，不聞邪去之后另有補(bǔ)藥。病無論乎男女老幼，藥無論乎平常奇異，價(jià)貴價(jià)廉，只求先生認(rèn)得陰陽，用得恰當(dāng)，則盡善矣，何必多求?

 71.吃了就想拉大便中藥方 ，黨參15克,生黃芪20克,補(bǔ)骨脂10克,淫羊藿10克,砂仁3克[后入],麥冬10克,煎服一至二劑就痊愈.

72. 蟾蜍皮的藥用價(jià)值

清熱解毒，利水消脹。

治癰疽，腫毒，瘰疬，腫瘤，疳積腹脹，慢性氣管炎。

①《綱目拾遺》：貼大毒，能拔毒。

收毒。

②《本草求原》：貼瘡瘰，艾灸。

③《浙江中藥手冊》：為小兒五疳驚風(fēng)藥，又能和小便，消腹脹。

用法用量

內(nèi)服：煎湯或研末，1～2錢。

外用：敷貼或研末調(diào)敷。

《本草經(jīng)疏》：蟾酥，諸家所主，但言其有消積殺蟲、溫暖通行之功，然其味辛甘，氣溫散，能發(fā)散一切風(fēng)火抑郁、大熱癰腫之候，為拔疔散毒之神藥，第性有毒，不宜多用，入發(fā)汗散毒藥中服者，尤不可多。諸家咸云治小兒疳瘦，恐非正治，不宜漫嘗也，即用亦（須）煅過者。若欲內(nèi)服，勿過三厘。慎毋單使，必與牛黃、明礬、乳香、沒藥之類同用乃可。如瘡已潰，欲其生肌長肉之際得之，作痛異常，不可不知也。

《本草匯言》：蟾酥，通行十二經(jīng)絡(luò)、藏府、膜原、溪谷、關(guān)節(jié)諸處。蟾酥，療疳積，消臌脹，解疔毒之藥也。能化解一切瘀郁壅滯諸疾，如積毒、積塊、積脹、內(nèi)疔癰腫之證，有攻毒拔毒之功也。

《藥性論》：腦疳，以奶汁調(diào)滴鼻中。

《本草便讀》：蟾酥，善開竅辟惡搜邪，惟諸閉證救急方中用之，以開其閉。然服食總宜謹(jǐn)慎，試以少許置肌膚，頓時(shí)起泡蝕爛；其性可知。研末時(shí)鼻聞之，即嚏不止，故取嚏藥中用之。此藥止可外用，散癰疽，消疔毒，殺蟲瘡，卻有功效耳。

《本草衍義》：齒縫中血出，以紙纴?zhàn)诱焊审杆稚僭S，于血出處按之。

《醫(yī)學(xué)入門》：主癰疽疔腫瘰疬，一切惡瘡頑癬。

《本草求真》：蟾酥，味辛氣溫有毒，能拔一切風(fēng)火熱毒之邪，使之外出。蓋邪氣著人肌肉，郁而不解，則或見為疔腫發(fā)背、陰瘡、陰蝕、疽癘惡瘡，故必用此辛溫以治，蓋辛主散，溫主行，使邪盡從汗出，不留內(nèi)入，而熱自可以除矣。性有毒，止可外治取效；即或用丸劑，亦止二、三、四厘而已，多則能使毒人。其用作丸投服，亦宜雜他藥內(nèi)，勿單服也。

《綱目》：治發(fā)背疔瘡，一切惡腫。

《本草正》：治風(fēng)、蟲牙痛，以紙拈蘸少許點(diǎn)齒縫中。

選方

①治疔腫：蟾酥一枚，為未，以白而和黃丹丸如麥顆狀，針破患處，以一粒納之。(《濟(jì)生方＞蟾酥丹)

②治疔黃及一切惡瘡： 蟾酥、輕粉各一錢，以川烏、蓮花蕊、朱砂各二錢半，乳香、沒藥各二餞，窟香半錢。上為細(xì)末，糊丸菀(豌)豆大。每服一九，病重者二丸，生蔥三五莖搗爛，包藥在內(nèi)，熱酒和蔥送下，取汗。(《玉機(jī)微義》蟾酥丸)

③治內(nèi)療：蟾酥，取時(shí)用桑葉一小錢大，入蟾酥揉和得所，丸如念珠，陰干用，病勢重者用二粒，輕者用一粒，著病人舌內(nèi)噙化，化后良久，用并花水灌漱，再用雄黃丸七丸，冷茶渭吞下，得臟腑利數(shù)行。(《急救仙方》蟾酥丸)

④治發(fā)背癰疽，無名腫毒，惡毒療瘡：蟾酥二錢，血竭二錢，蝸牛甘個(gè)(瓦上焙干，肉殼俱用)，銅綠二分半(與上三味同研)，枯白礬一錢，輕粉二錢(二味同研)，朱砂三錢(研細(xì)，留一錢為衣)。上為細(xì)末，用人乳計(jì)為丸，如綠豆大，朱砂為衣。搗蔥二根令爛，裹藥三丸在內(nèi)吞下，熱酒送之。(《古今醫(yī)鑒》化生丸)

⑤治時(shí)邪病毒，爛喉丹痧，喉風(fēng)喉癰，雙單乳蛾諸癥，茶湯不能進(jìn)者；并治療瘡對口，癰疽發(fā)背，腸癰，腹疽，乳癰，乳巖，一切無名腫毒；兼治小兒痰急驚風(fēng)，肺風(fēng)痰喘危在頃刻：關(guān)西黃一錢五分，杜蟾酥一分五厘(燒酒化)，上辰砂一錢五分，粗珍珠一分五厘，當(dāng)門子一分五厘。上藥共研細(xì)末，米漿為丸，如芥菜子大，以百草霜五分為衣，每服五丸、七丸、十丸不等，視病勢輕重服之。(《喉科心法》六神丸)

⑥治喉痹：皂角、草烏頭各等分。研細(xì)末，用蟾酥調(diào)合為小丸(小豆大)。每研一丸，點(diǎn)患處。(《吉林中草藥》)

⑦治瘡瘍腫木硬：蟾酥、麝香各一錢。各同研極細(xì)，以兒乳汁調(diào)如泥，入磁合內(nèi)盛，干，不妨，每用少許于腫處，更以膏督藥敷之，毒氣自出，不能為瘡，雖有瘡亦輕。(《素問病機(jī)保命集》針頭散)⑧治一切惡瘡：蟾酥、干胭脂、輕粉、朱砂、穿山甲各二錢，百草霜不問多少。上為細(xì)末，丸如黃米大。每服五、七丸，加至八、九丸，用蔥一根，刀剖開，將藥包裹在里，用生絲線縛，文武火燒蔥熟，：將蔥帶藥，口內(nèi)嚼碎溫服，用衣服蓋之，汗出為效。(《普濟(jì)方》蟾酥托里丸)

⑨治癰疽初起，木腫作痛，皮色不紅者：酥片一錢，蝎尾四餞，甲片、娛蟻、藤黃、雄黃、乳香、沒藥、川烏各二錢，草烏一錢，銀朱二錢，麝香三分。研極細(xì)末，摻膏藥內(nèi)貼。(《藥啟秘》蟾酥散)

⑩治瘰疬： 蟾酥如大豆許，白丁香十五枚，寒水石些少(煅)，巴豆五粒，寒食面些少。上各另研，和作一處，再研，煉蜜為丸如綠豆大。每用一九或二、三九，納入針竅中。如膿未盡，再用數(shù)九，以膿盡為度。(《醫(yī)學(xué)正傳》蟾酥膏)

11.治腫毒：蟾酥、石灰各等分。和勻成小講，貼瘡頭上，以膏蓋之即破。(《經(jīng)驗(yàn)廣集》蟾靈膏)

12.治牙痛：蟾酥一字(湯浸，研)。上藥和研為丸如麻子大，每用一丸。以綿裹干病處咬之，有涎即吐卻。(《圣惠方》)13.治風(fēng)蛀諸牙疼痛：蟾酥少許，巴豆(去油，研如泥)、杏仁(燒焦)。上共研如泥，以綿裹如粟米大。若蛀牙塞入蛙處，風(fēng)牙塞牙縫中，吐涎盡。(《景岳全書》蟾酥膏)14.治被傷風(fēng)?。后杆侄X(湯化為糊)，干蝎(酒炒)、天麻各半兩。為末，合搗丸綠豆大，每服一丸至二九，豆淋酒下。(《圣惠方》)15治小孩子疳瘦：蟾酥眉脂，以朱砂、麝香為丸，如麻子大，空心一丸。(《藥性論》)

@外用于癰疽腫毒效果很好，但用作腐蝕潰瘍爛肉則疼痛異?！，F(xiàn)代醫(yī)常用于癌癥治療

 當(dāng)歸生姜羊肉湯是一首沿用了2000多年的中醫(yī)名方，由漢代醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制，記載于醫(yī)學(xué)經(jīng)典《金匱要略》

方由當(dāng)歸、生姜、羊肉組成、非常簡單、簡單而能驅(qū)寒活血并重、是冬天驅(qū)寒理想的藥湯、并能醫(yī)療婦女產(chǎn)后血虛有寒、腹中痛、及產(chǎn)后氣血虛自汗發(fā)熱、肢體疼痛等。

當(dāng)歸活血散瘀、養(yǎng)血調(diào)營、生姜溫氣散寒、羊肉辛熱而大補(bǔ)氣血并能驅(qū)除寒氣、所以血虛有寒痛等、也合適冬天進(jìn)補(bǔ)驅(qū)寒的藥物。由為體質(zhì)虛寒者為好、可加多黃芪補(bǔ)氣益陽、推動血行而不淤。因?yàn)檠龊畡偰Y(jié)（不暢不通則痛）、血得熱而妄行嘛。

當(dāng)歸生姜羊肉湯的適應(yīng)癥非常廣泛，可用于主治寒性的疝氣、腹痛、兩脅疼痛等，也可用于產(chǎn)后的調(diào)理，適用于婦女氣血虛弱，陽虛失溫所導(dǎo)致的腹部涼痛、血虛乳少、惡露不止等。作為藥膳，當(dāng)歸生姜羊肉湯特別適用于體質(zhì)虛寒的人日常食用。對于怕冷的貧血病人、年老體虛的慢性支氣管炎患者，以及由于慢性腹瀉引起營養(yǎng)不良者，此湯均可作為輔助調(diào)理的藥膳

【適用范圍】1、用于婦女血虛寒凝之月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)推遲，血虛經(jīng)少，血枯經(jīng)閉，痛經(jīng)，經(jīng)期頭痛，寒疝，乳脹，子宮發(fā)育不良，胎動不安，習(xí)慣性流產(chǎn)，產(chǎn)后腹痛，頭暈，面色蒼白等癥。2、適用于形體消瘦，面色不華，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，肢體麻木，怕冷者。

 當(dāng)歸生姜羊肉湯也有禁忌癥。如患有皮膚病、過敏性哮喘以及某些腫瘤的病人，由于方中的羊肉屬于腥膻發(fā)物，有可能使舊病復(fù)發(fā)或新病加重，因而不宜食用；平時(shí)怕熱、容易上火、口腔潰瘍、手足心熱的人，以及感受風(fēng)熱外感，發(fā)熱咽喉痛腫、等上火證實(shí)熱證。

@當(dāng)歸生姜羊肉湯證之病理：為血運(yùn)不暢而偏于里。此為食療兼藥療之妙方。

產(chǎn)后腹中痛。腹中寒疝、虛勞不足。脅痛里急者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

方用當(dāng)歸補(bǔ)血行血，用生姜溫胃助血運(yùn)，用羊肉補(bǔ)氣生血。

當(dāng)歸15克 生姜25克 羊肉90克。若寒多增生姜至90克，痛多而嘔，胃寒有水飲，加橘皮10克，白術(shù)5克。

73.性欲減退中醫(yī)辨證治療

本病是指成年人持續(xù)存在性興趣活動的降低，甚至喪失，性活動不易啟動對異性缺乏性要求，男女均可發(fā)病，女性多于男性。

本病屬于中醫(yī)性冷，陰冷范疇。中醫(yī)認(rèn)為：本病多情志內(nèi)傷，影響臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血虧損，命門火衰而成。

心脾兩虛型：頭暈憂慮，心悸膽怯，性欲低下，失眠健忘，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

人參10g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志10g，炙甘草10g，茯神18g，酸棗仁20g，桂圓15g，大云15g，巴戟天15g，仙靈脾15g，鹿角膠10g（烊化）水煎每天三次服用。

（2）肝氣不舒型：胸脅脹滿，失眠善太息，情緒不寧，心煩易怒，性欲低下，舌淡苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦。

柴胡12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓10g，醋香附15g，炙甘草10g，枸杞子20g，女貞子15g，棗皮15g，合歡花15g，玫瑰花10g，蜈蚣3條，巴戟天15g，沙苑子15g，水煎每天三次服用。

（3）氣血兩虛型：頭目眩暈，四肢乏力，食欲不振，面色萎黃，少氣懶言，舌胖淡，脈虛弱。

人參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草10g，當(dāng)歸18g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，枸杞15g，桑椹15g，巴戟天15g，菟絲子15g，水煎每天三次服用。

（4）腎陰虧虛型：性欲減退，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

生熟地各20g，枸杞20g，菟絲子15g，棗皮15g，淮牛膝12g，淮山藥20g，旱蓮草12g，女貞子15g，龜甲膠（烊化）10g，鹿角膠（烊化）10g，水煎每天三次服用。

（5）腎陽虧虛型：性欲低下，腰酸腿軟，面白無華，頭暈?zāi)垦?，舌淡胖邊齒痕苔白滑，脈沉細(xì)。

肉桂6g，炮附片10g，杜仲15g，菟絲子15g，棗皮15g，韭菜子15g，五味子15g，枸杞20g，女貞子15g，仙靈脾15g，仙茅12g，巴戟天15g，鹿角膠（烊化）12g，當(dāng)歸12g，淮山藥20g，人參10g，水煎每天三次服用。

74.強(qiáng)迫癥中醫(yī)辨證治療

{孫潔銘}

西醫(yī)認(rèn)為：本病即強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是以強(qiáng)迫動作觀念和意向?yàn)橹饕囊活惒“Y。常伴有追你完美，缺乏穩(wěn)定感和安全感，做事刻板，本無必要，但欲罷不能的人格特征。

本病起病緩，以強(qiáng)迫觀念最常見（強(qiáng)迫懷疑，回憶，思維和竭慮）。強(qiáng)迫意向和動作（強(qiáng)迫意向，洗漱，計(jì)數(shù)，儀式）等強(qiáng)迫癥狀。

根據(jù)臨證應(yīng)屬于神病范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中寫道："肝為將軍之官，謀慮出焉。膽為中正之官，決斷出焉"。中醫(yī)認(rèn)為：本病多素體虛弱，情志內(nèi)傷，肝主謀慮，膽主決斷，肝膽虛怯，謀慮失職，外邪侵襲，臟腑失和，脾失健運(yùn)，氣血失調(diào)，痰濕熱內(nèi)生，心神失養(yǎng)，神明失聰，肝膽失司，故多慮而猶豫不決而成。

（1）痰擾膽郁型：恐懼多疑，多夢易驚，頭昏呆滯，情緒低沉，胸悶口苦，幻想不已，舌淡苔膩，脈弦滑。

法半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，甘草5g，柏子仁15g，竹茹15g，枳實(shí)12g，白術(shù)15g，黃連10g，茯神20g，菖蒲18g，遠(yuǎn)志15g，郁金15g，酸棗仁25g，合歡花15g，水煎每天三次服用。

（2）濕熱阻滯型：煩躁易怒，聯(lián)想不斷，脅肋脹滿，情緒躁動，窮思竭慮，喜怒無常，面紅口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

黃芩10g，梔子10g，龍膽10g，茯苓15g，澤瀉15g，生地15g，膽南星15g，柴胡12g，白術(shù)15g，甘草5g，玫瑰花10g，綠萼梅10g，生龍牡各（先下）30g，磁石（先下）30g，珍珠母（先下）25g，石決明（先下）25g，水煎每天三次服用。

（3）氣血郁滯型：多疑善慮，情緒抑郁，惡夢紛擾，兩脅竄痛，遇怒尤甚，噯氣泛酸，煩躁易怒，舌黯有瘀斑苔薄黃，脈弦澀。

柴胡12g，赤芍15g，當(dāng)歸12g，白術(shù)15g，茯苓15g，合歡花20g，玫瑰花12g，甘松12g，郁金15g，牡丹皮10g，梔子10g，酸棗仁30g，刺五加20g，甘草5g，靈芝15g，丹參20g，醋香附15g，水煎每天三次服用。

（4）心神失養(yǎng)型：心悸心慌，胸悶不舒，精神緊張，五心煩熱，失眠多夢，口干咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

當(dāng)歸15g，生地20g，天冬10g，麥冬10g，玄參15g，丹參15g，西洋參8g，五味子15g，酸棗仁25g，柏子仁15g，刺五加20g，茯神20g，遠(yuǎn)志15g，桔梗10g，黃連6g，蓮子心6g，菖蒲15g，磁石（先下）30g，龍齒（先下）30g，水煎每天三次服用。

本病的發(fā)生多與體質(zhì)衰弱和情志失調(diào)有關(guān)，在治療上需要調(diào)和臟腑，培本祛邪，更需要調(diào)護(hù)其情志，打開其心結(jié)，從而達(dá)到理想的效果。

75.【咳嗽醫(yī)案（論肺外治咳6法）之一】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，咳嗽病證，從肺論治，是為常法，然肺與其他臟腑器官關(guān)系密切，咳雖為肺病，五臟六腑皆能致咳?！端貑枴た日摗分^:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”奠定了肺外治咳的理論基礎(chǔ)。1,利咽止癢以止咳:女，42歲，初診秋冬咳嗆3月不已。病起感冒發(fā)熱，經(jīng)治熱退，咳嗽仍作，咽喉干癢，癢則作咳，入夜為甚，痰少色白，口干便結(jié)。察其咽喉干紅，咽壁淋巴濾泡增生。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)。此乃邪熱耗傷陰津，虛火上灼咽喉。治擬養(yǎng)陰利咽止癢安咳。處方:南沙參，北沙參，板藍(lán)根各15g，玄參，麥冬，全栝蔞，浙貝母，炙百部，胖大海各10g，桔梗，木蝴蝶，化橘紅，生甘草各5g。囑其水煎3次取汁，涑喉頻服，以使藥力直接作用咽喉。1劑后咽喉舒適而咳減，3劑諸癥告平?！拘恿置晕颉矿w會:臨證所見，咳嗽之發(fā)作，常為氣逆喉癢，喉癢則咳，而咽喉之望診，常見紅腫或不干，淋巴濾泡增生。故而咽喉不利，紅腫癢痛，每為咳嗽誘發(fā)之原因?，F(xiàn)代解剖學(xué)也已證實(shí)，咳嗽之反射區(qū)居于咽喉部位。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:咽喉為肺胃之門戶，外邪初受，從口鼻而入，咽喉首當(dāng)其沖，咽喉癢痛，呼吸不暢，則生咳嗽。非獨(dú)外感，凡內(nèi)傷雜病，肺胃蘊(yùn)熱，痰濕上漬咽喉，或氣陰兩虛，虛火上炎，咽喉失于滋潤，皆能咽癢致咳。故治咳當(dāng)勿忘利咽止癢。藥選木蝴蝶，蟬蛻，大力子，薄荷，胖大海，藏青果，金果欖，板藍(lán)根，桔梗等，隨證擇用。

76.【冬葵子解】冬葵子甘寒滑利，能利尿，滑腸，通乳。配車前子，豬苓，茯苓，瞿麥，萹蓄，滑石，可用于小便淋痛，尿少，尿頻兼有大便燥結(jié)之癥。配通草，王不留行，炙山甲等，可用于乳汁不通。配漏蘆，瓜蔞，白芷，赤芍等，可用于乳癰初起。近些年來，曾利用本品有滑利通竅的作用，配合金錢草，海金沙，牛膝，澤蘭，澤瀉等，用于泌尿系結(jié)石，有一定幫助。例如一患者，兩天來右下腹部劇痛，疼痛向腰部及尿道放射，尿短赤而痛，大便干。舌苔黃，脈滑數(shù)。診斷為濕熱淋兼砂石淋。西醫(yī)診斷為泌尿系結(jié)石。經(jīng)用:冬葵子五錢，牛膝五錢，澤蘭，黃柏四錢，澤瀉三錢，豬苓，茯苓各五錢，金錢草一兩，萹蓄四錢，生大黃二錢，烏藥二錢，瞿麥四錢，黃芩三錢。水煎服，共服兩劑，在排尿時(shí)，排出黑褐色結(jié)石兩小塊（如小些的大米粒大?。┒H供參考?！拘恿置晕颉矿w會:車前子清利濕熱而通淋，兼能利濕止瀉。冬葵子滑利達(dá)竅而通淋，兼能滑腸通便。王不留行血脈而下乳，冬葵子滑利除滯而通乳。用量一般為二，三錢，特殊情況也可用到五錢至一兩。本品為滑利通達(dá)之品，故孕婦及無實(shí)邪者不宜用。

77.太陰脾氣下陷必有陽明胃氣上逆，太陰脾寒必有陽明胃熱，很多“冠心病、心力衰竭、心力失?！倍及橛刑庩柮骱喜?，厥陰夾瘀。

78.“小青龍”蘊(yùn)含“開鬼門潔凈腑”深意，腎病、前列腺…俱可謹(jǐn)慎加減

79.簡單的“流鼻涕、打噴嚏”蘊(yùn)含著深奧醫(yī)理:水飲、氣機(jī)不能外泄于閉郁的皮膚、肌腠，而上逆于上焦肺

80.少陽切不可汗蒸，蒸則悸而煩，或譫語。

“汗為心之液”，心氣傷則悸，膽熱上擾心神則煩，津虧化熱入陽明則譫語。

少陽為弱陽、為小陽、為嫩陽。宜和解。

81.小柴胡七大主證:1口苦、2咽干、3目眩、4寒熱往來、5么么不欲飲食、6心煩、7喜嘔

小柴胡七大藥:1柴胡、2黃芩、3生姜、4半夏、5人參、6甘草、7大棗

柴胡清經(jīng)邪、解郁，黃芩清膽熱；人參、甘草、大棗一可以在柴胡帶領(lǐng)下扶正祛邪；二可以補(bǔ)中，預(yù)防“知肝傳脾”；生姜、半夏作用有三:一可以辛散助柴胡解郁；二可以針對于少陽生痰、生水、生飲而化痰、化水、化飲；三可以針對于少陽喜嘔而止嘔?？偠灾?，小柴胡排兵布陣精當(dāng)，缺一不可也！

82.和解中焦半上半下樞機(jī)的:生姜瀉心、甘草瀉心、半夏瀉心、旋復(fù)代赭。和解半表半里的:小、大柴胡、柴胡桂枝干姜。7個(gè)方劑都需要去漬再煎

枳實(shí)梔子豉、真武、四逆散、通脈四逆、小青龍、小柴胡、理中。7個(gè)加減需牢記

83.手足溫而渴屬陽明，手足溫而不渴屬太陰

84. 小柴胡嘔為膽熱范胃脾（中）氣虛，半夏瀉心為胃熱脾（中）水寒瘀結(jié)。一個(gè)氣一個(gè)水

陽熱之氣、陰寒之水皆可上逆于上焦，則胸腹?jié)M悶心悸，一個(gè)氣一個(gè)水。陰陽需審查

 慢性心功能不全，心力衰竭主證都或多或少的伴有胃腸道淤血兼證，相當(dāng)于中醫(yī)內(nèi)科的“胸痹”伴“痞證”:心臟滯塞不通伴太陰寒水、陽明胃熱錯雜，中焦升降紊亂。當(dāng)錯綜復(fù)雜的“胸痹”主證不明顯，而兼證“痞證”相當(dāng)難受時(shí)，出其不意的主次顛倒，可以破敵也！毛進(jìn)軍主任醫(yī)師的半夏瀉心合苓桂劑合陳枳姜湯內(nèi)含深意！

85.【咳嗽醫(yī)案（清肝肅肺以治咳）】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，咳嗽病證，從肺論治，是為常法，然肺與其他臟腑器官關(guān)系密切，咳雖為肺病，五臟六腑皆能致咳，《素問·咳論》謂:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！钡於朔瓮庵慰鹊睦碚摶A(chǔ)，臨證肺外治咳之法，歸納有6，茲述如下:4清肝肅肺以治咳:男，67歲，初診:咳嗽痰中帶血半年?？葐荜囎?，痰少色黃，時(shí)有鮮紅血絲，咳引兩脅疼痛，口中干苦，心煩易躁，夜寐多夢，大便干結(jié)，胸部X線攝片檢查未見異常。舌偏紅，苔黃薄膩，脈弦細(xì)數(shù)。緣由情志不遂，肝郁化火，熏灼肺金，血絡(luò)受損治擬清肝瀉火肅肺和絡(luò)。處方:栝蔞仁，干蘆根，黛蛤散（包），郁金，花蕊石，白茅根各15g，浙貝母，杏仁，炒黃芩各10g，絲瓜絡(luò)，橘絡(luò)，生甘草各5g，5劑而血止咳減，續(xù)原方再服5劑而安。【杏林迷悟】體會:足厥陰肝經(jīng)布于脅肋，上注于肺。肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)。肝氣調(diào)暢，肺氣通利。肝氣郁滯，日久化火，木火刑金，爍津?yàn)樘?，肺失肅降，引起咳嗽。治宜清肝肅肺氣以治咳。清肝肅氣是肺病治肝之法，適用于肝火灼肺，癥見干咳，咳血，或痰中帶血，頰赤心煩，胸脅疼痛，急躁易怒，舌紅，脈弦等。所見咳血，病變雖表現(xiàn)在肺，而病本在肝，治病必求其本，故用直折肝火之法治之，則使肝火平熄。肺得安寧。常用山梔子，青黛，黃芩等清肝瀉火藥為主，配伍栝蔞，海浮石等清熱化痰藥，方投黛蛤散或《丹溪心法》咳血方（青黛，山梔子，栝蔞仁，訶子，海浮石）加減。

86.慢性心功能不全，心力衰竭都或多或少的伴有胃腸道淤血，相當(dāng)于中醫(yī)內(nèi)科的“痞證”:太陰寒水、陽明胃熱錯雜，中焦升降紊亂。毛進(jìn)軍主任醫(yī)師的半夏瀉心合苓桂劑合陳枳姜湯內(nèi)含深意！

87.【金錢草解】金錢草甘苦微寒，有利水排石的作用，能清利肝，膽，膀胱，腎經(jīng)濕熱。主要用于利尿通淋（石淋）和排除結(jié)石（膽結(jié)石，腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石）。本品配柴胡，黃芩，半夏，枳實(shí)，檳榔，大黃，元明粉，茵陳等，可用于膽結(jié)石，配豬苓，茯苓，冬葵子，滑石，牛膝，檳榔，海金沙，澤蘭，澤瀉等，可用于泌尿系結(jié)石。但要同時(shí)注意辯證論治，根據(jù)證侯的虛實(shí)寒熱，隨證加減用藥。例如膽結(jié)石患者出現(xiàn)肝郁氣滯證（脅痛，肋脹，胸悶，脘堵，精神抑郁，喜長吁…）者，應(yīng)配合木香，炒川楝子，郁金等舒肝理氣之品，如脅痛或上腹痛其疼痛之處固定不移，舌上有瘀斑者，又應(yīng)配合五靈脂，生蒲黃，元胡，乳香，沒藥，丹參，紅花等活血化瘀之品，大便經(jīng)常秘結(jié)者，又應(yīng)重用大黃和玄明粉，泌尿系結(jié)石如出現(xiàn)腎虛腰痛，膝軟乏力等癥者，則應(yīng)配用桑寄生，川續(xù)斷，枸杞子，潼蒺藜等益腎之品，如少腹疼痛喜暖或波及睪丸，會陰等處者，則應(yīng)配合炒川楝子，炒小茴香，吳萸，烏藥，荔枝核等暖肝腎行氣之品，如小便赤澀，尿道疼痛甚或尿血者，則應(yīng)配合黃柏，木通，瞿麥，萹蓄等?？傊⒁怆S證加減，療效就能相應(yīng)提高。解毒消腫:適用于瘡癤疔毒，蟲蛇咬傷，可用蘚品搗汁飲服，以渣外敷?！拘恿置晕颉矿w會:海金沙與金錢草均可通淋排石常相須為用。但海金沙善清小腸，膀胱濕熱，尤善止尿道疼痛，功專利尿通淋止痛，為治淋病尿痛之要藥，并可排石治石淋，砂淋，金錢草有良好的利水通淋，利膽排石，利濕退黃及解毒功效。為治泌尿系或肝膽結(jié)石之要藥，又治濕熱黃疸，熱淋及癰腫瘡毒。用量一般為一兩左右。單味使用也有用到二，三兩者。

88.【咳嗽醫(yī)案（痰濕咳嗽）】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，咳嗽病證，從肺論治，是為常法，然肺與其他臟腑器官關(guān)系密切，咳雖為肺臟，五臟六腑皆能致咳。《素問·咳論》謂:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！钡於朔瓮庵慰鹊睦碚摶A(chǔ)。臨證肺外治咳之法，歸納有6，茲述如下。3:健脾燥濕以治咳:男44歲，咳嗽反復(fù)10余年，加重1月，西醫(yī)診為支氣管擴(kuò)張，痰液培養(yǎng)見綠膿桿菌咳嗽痰多，晨起或入夜尤甚，痰色稀白時(shí)帶黃綠，喉中痰鳴，胸悶腹脹，神倦易疲，易于感冒，納谷不馨，大便常溏，舌淡，苔白膩，脈細(xì)滑。此乃脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，脾濕不運(yùn)，釀成痰濁，上漬于肺。治擬健脾燥濕化痰，。處方:炒薏米30g，生黃芪，潞黨參各20g，制半夏，蒼術(shù)，白術(shù)，制南星各10g，炙紫苑，炒谷芽，炙款冬花各15g，化橘紅，防風(fēng)各5g。服7劑后，痰沫減少而咳嗽減輕?！拘恿置晕颉矿w會:脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾運(yùn)不健，水濕不化，釀濕成痰，痰濕上犯于肺，是以咳嗽痰多《張聿青醫(yī)案·咳嗽》云:“脾為生痰之源，主健運(yùn)而司磨化。古人治痰八法，理脾原屬首務(wù)。”故凡脾失健運(yùn)，聚濕生痰，咳嗽痰多，胸脘痞悶，苔膩脈滑者，則宜健脾燥濕，化痰止咳。方選二陳湯合平胃散。理脾之治，一者燥其濕而涸痰之源，二者健其脾而生金之圖。

89.【海金沙解】海金沙甘淡性寒，有利尿作用，能清利小腸與膀胱濕熱，主要用于各種淋病。例如:配石葦，萹蓄，木通，豬苓，茯苓，澤瀉，黃柏等，用于熱淋，配冬葵子，金錢草，滑石，車前子，豬苓，石葦?shù)龋糜谏笆?，配黃柏炭，白茅根，澤瀉，瞿麥等，用于血淋。根據(jù)近些年來的經(jīng)驗(yàn)，用海金沙配冬葵子，牛膝，金錢草，澤瀉，澤蘭，赤芍，檳榔（或沉香），王不留行，治療泌尿系結(jié)石，有時(shí)可收到比較理想的效果（曾有二，三例輸尿管結(jié)石，用藥后結(jié)石由尿道排出，經(jīng)X光拍片證實(shí)）。腰痛明顯的可配用桑寄生，續(xù)斷，狗脊，杜仲，乳香，沒藥等?！拘恿置晕颉矿w會:瞿麥，萆薢，海金沙皆用于治淋，但瞿麥多用于治血淋，萆薢多用于治膏淋，海金沙多用于治石淋。用量一般為一至三錢。單用本品時(shí)，也可用五錢至一兩。陰虛尿頻、無濕熱者忌用。

 90.骨質(zhì)增生驗(yàn)方

 組成]杭白芍30－60克，生甘草10克，木瓜10克，威靈仙15克。 [功能]滋補(bǔ)肝腎、祛邪止痛。 [主治]骨質(zhì)增生，包括頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生等引起的疼痛、麻木等癥。 [用法]水煎用，每日服一劑，每劑分二次服用。 [方解]骨痹湯是由芍藥甘草湯加味而成。方中芍藥、甘草酸甘化陰以緩筋急、藥性守而不走；加入木瓜味之酸溫，威靈仙藥性之辛溫，加強(qiáng)了柔筋緩急止痛作用，同時(shí)取其溫通走竄的攻效以達(dá)到祛寒、除濕、通絡(luò)的目的。全方斂而不守、行而不燥、陰陽兼顧。 [加減]本方多年來用在臨床上治療骨質(zhì)增生病，收到良好的效果，而且還可以加減用來治療脅痛、頑固性頭痛以及痹證疼痛等病證。若頸椎骨質(zhì)增生，加葛根30克、姜黃10克；氣虛者加生黃芪15－30克；疼痛劇烈者加桃仁10克，紅花10克。 腰椎骨質(zhì)增生，加川續(xù)斷30克，桑寄生30克。 足跟骨質(zhì)增生，加牛膝15克，淫羊藿10克。 因方中白芍用量較大，脾弱者服藥后會出現(xiàn)便溏甚至脾瀉，此時(shí)可加入白術(shù)或蒼術(shù)10－15克以健脾祛濕。

91.“自汗三兩三”處方：生芪30g，生龍牡各15g，黑豆30g，炒白術(shù)9g，燈芯0.1g主治：自汗出。宋老常用此方，惜未將底方保存下來。筆者也常用，常去炒白術(shù)，加桑葉9g。

92. 慢性前列腺炎三白草30克，澤蘭20克，敗壞醬草30克，魚腥草20克（后下），水煎 服，待前三藥快煎 好時(shí)，再放魚腥草，再煎 開一次即可，每日一劑，連服12天。

93. 附子15克，干姜10克，炙甘草10克，凈山萸肉30克，生龍骨粉5克，生牡蠣粉5克.治療尿頻、尿不禁，婦女一笑就遺尿

94.腎結(jié)石驗(yàn)方 ----方藥：金錢草一兩，海金沙五錢，甘草梢三錢，石葦四錢，生地四錢，車前子五錢，萹蓄八錢，梔子三錢，瞿麥八錢，木通三錢，黃芩三錢，配服：火硝三錢。研細(xì)分為十包，每日三次。

配服：金貴腎氣丸，每次三錢，每日三次。

95. 說治心六法：溫心陽（桂枝）；益心氣（人參）；養(yǎng)心血（酸棗仁）；鎮(zhèn)心神（龍齒）；行心血（丹參）；瀉心火（黃連）。

96. 說附子一定要碰到桂枝，才有辦法進(jìn)到關(guān)節(jié)里面去：桂枝能行陽，行陽的時(shí)候把附子帶到四肢的末梢上去，然后附子再跑到關(guān)節(jié)里面，滲透到關(guān)節(jié)里面去

姚石磊，字炳除 中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過度所致?！九R床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱?！咀C候分析】本證以脾氣虛證和內(nèi)臟下垂為辨證要點(diǎn)。脾氣上升，能升發(fā)清陽和升舉內(nèi)臟，氣虛升舉無力，內(nèi)臟無托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由于中氣下陷，故時(shí)有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機(jī)能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)。

97.姚石磊，字炳除 脾氣虛證，是指脾氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調(diào)，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致?！九R床表現(xiàn)】納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱?！咀C候分析】本證以運(yùn)化功能減退和氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。脾氣虛弱，運(yùn)化無能，故納少，水谷內(nèi)停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。

98.【咳嗽醫(yī)案（溫腎行水以治咳）】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，咳嗽病證，從肺論治，是為常法，然肺與其他臟腑器官關(guān)系密切，咳雖為肺病，五臟六腑皆能致咳，《素問·咳論》謂:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，”奠定了肺外治咳的理論基礎(chǔ)。臨證肺外治咳之法，歸納有6，茲述如次。6,溫腎行水以治咳。女，58歲，初診:風(fēng)濕性心臟病病史20余年，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，胸悶心悸，肢面浮腫，近年來反復(fù)咳嗽，時(shí)有氣逆，痰多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，腰脊酸痛，小便短少。望其面色恍白，舌淡胖，邊有赤痕，苔白，脈沉遲而細(xì)，按其下肢肌膚凹陷沒指。腎陽虛衰，氣不化水，陰寒內(nèi)盛，水飲內(nèi)停，寒飲射肺，水氣凌心。治擬溫通心腎，行水化飲。處方:制半夏，五味子，白芥子，炙蘇子，淡附片，桂枝各10g，陳蒲殼，豬苓，茯苓各15g，車前子（包煎），生黃芪各20g，細(xì)辛，干姜，炙甘草各5g。7劑。二診:浮腫已退，心悸，咳嗽亦減擬，苔白，脈沉遲。治崇原法出入，上方去干姜，陳蒲殼，加炙紫苑，炙款冬花各15g，服7劑，諸癥緩解?！拘恿置晕颉矿w會:腎為水臟，肺為水之上源。腎陽失其化氣行水之職，水濕停積，化為痰飲，上泛射肺，氣失肅降，而咳喘，水腫并見，稱之為“寒飲射肺”?？梢?，其本在腎，其標(biāo)在肺，誠如《素問·水熱穴論》所說:“故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本懼病?！狈竭x真武湯或濟(jì)生腎氣丸。后者系腎氣丸重用附子，再加車前子，川牛膝而成，功主溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

99.【薏苡仁解】（簡稱苡仁或薏米）苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四:利濕，健脾，排膿，舒筋。生用利濕，排膿，舒筋，炒用健脾胃。1，利濕:生苡米有利水祛濕的作用，常配合車前子，豬苓，澤瀉等，用于水腫，小便不利。配木瓜，牛膝，防己，紫蘇，檳榔等，用于足膝腫痛，濕腳氣。2,健脾:炒苡米有健脾除濕的功效。常配合白術(shù)，茯苓，炒山藥，炒扁豆，芡實(shí)米等，用于脾虛泄瀉。對于脾虛濕盛者，常生，熟苡米同用，可收健脾利濕之效。3，排膿:生苡米不但能利濕，并有清熱排膿的效果。例如配冬瓜子，桃仁，蘆根等，用于肺癰（肺膿腫），配桔梗，白芨等，用于肺癰已潰，吐大量膿血等，用于闌尾炎已化膿穿孔形成膿腫多日不愈者。4,舒筋:生苡米還有舒筋利關(guān)節(jié)及緩解痹痛的作用。配威靈仙，防己，羌活，獨(dú)活，桑枝，赤芍，當(dāng)歸，附片等，用于風(fēng)濕痹痛，筋急拘攣，肢體不能屈伸等癥。對由于風(fēng)濕久痹，筋急拘攣而關(guān)節(jié)，肢體變形者，除重用苡米配合上述祛風(fēng)濕之品外，還同時(shí)選配骨碎補(bǔ)，伸筋草，炙山甲，紅花，地龍，虎骨（或豹骨），續(xù)斷，木瓜等活血通絡(luò)，舒筋壯骨之品。這時(shí)可以生，熟苡米同用，既利濕舒筋又健脾益胃?！拘恿置晕颉矿w會:木瓜，苡米均能舒筋，但木瓜偏于治濕寒所致的筋脈拘急和腿肚轉(zhuǎn)筋，苡仁偏于治濕熱所致的筋急拘攣，肢體難伸。扁豆，苡米均能除濕，但扁豆偏于消暑除濕以健脾，苡米偏于淡滲利濕以健脾。苡米與茯苓兩者功能近似，都能健脾利濕，用于脾虛濕盛之癥。但苡米性寒又能清熱排膿，常用于肺癰，腸癰，且又善祛肌肉筋骨之濕邪，茯苓性平，又可寧心安神，用于驚悸失眠。用量一般為三至六錢。但本品味淡力緩，病重者常須重用（一至二兩）和久服?！臼褂米⒁狻?,津液不足及孕婦忌用。2,健脾止瀉宜炒用，清利濕熱宜生用。3，滑精及小便多者不宜用。

100. 眩暈專方就是靈 主方：柴胡lOg，黃芩6--lOg，法夏10g，黨參12—15g，甘草3—5g，大棗10-- 12g，生姜6--lOg，陳皮10g，茯苓15g，白術(shù)10-- 15g，澤瀉10---15g，天麻10g（軋細(xì)吞服），鉤藤12g（后下），菊花lOg。

主治：眩暈

眩暈是常見病、多發(fā)病，有的是纏綿痼疾，根治不易。歷代醫(yī)家論治眩暈，有“無風(fēng)不作?！?、“無火不作?！?、“無痰不作?！?、“無虛不作眩”等學(xué)說，雖各具道理，終是一隅之見。而現(xiàn)代經(jīng)方大師江爾遜老先生論治眩暈，則是對上述各家學(xué)說兼收并蓄，融為一體：倡言眩暈之基本病機(jī)為風(fēng)、火、痰、虛綜合為患，治療**為祛風(fēng)清火豁痰補(bǔ)虛面面俱到，自擬柴陳澤瀉湯治之。此方實(shí)為小柴胡湯、二陳湯、澤瀉湯、六君子湯之合方。其中小柴胡湯旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，透達(dá)郁火，升清降濁；二陳湯化痰降；澤瀉湯滌飲利水。方中尚寓有小半夏加茯苓湯，亦可降逆化痰，滌飲止嘔；又寓有六君子湯，運(yùn)脾和胃以治本。加天麻、鉤藤、菊花者，旨在柔潤以熄肝風(fēng)。據(jù)大量臨床病案驗(yàn)證，此方一般僅服2-4劑，多能迅速息止眩暈之急性發(fā)作，可為高效驗(yàn)方。

 驗(yàn)案：患者，女，42歲?；佳灠YIO余年，常因受涼、勞累、生氣、失眠而發(fā)病，發(fā)時(shí)時(shí)感覺天旋地轉(zhuǎn)，目不敢睜，伴耳鳴、耳閉、惡心，甚則嘔吐。西醫(yī)診斷為“梅尼埃病”。發(fā)作時(shí)中西藥雜用，遷延7天以上才能逐漸緩解。長則半年，短則1個(gè)月，必發(fā)無疑，右耳聽力大減。5年前在江爾遜老先生門人處診治，用江老自擬方“柴陳澤瀉湯”（用柴胡、黃芩、法夏、黨參、白術(shù)、澤瀉、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、菊花、生姜、大棗）。僅服2劑，眩暈即止，諸癥消失?；颊叽笙?，乃索要處方，并預(yù)購藥物以備急需。以后每次發(fā)病，急服此方2-3劑，不用任何西藥，多能迅速息止眩暈。未發(fā)病時(shí)，遵醫(yī)囑常服香砂六君子丸、逍遙丸等。（中醫(yī)師承錄—我與先師的臨證思辨余國?。?/p>

 眩暈一癥自古以來就是難治之證，我臨證多年，用過很多方子均是不愜意，于是一直留意老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，后終于得到余國俊先生傳授其老師的治療眩暈的高效驗(yàn)方。運(yùn)用于臨床，療效斐然，以一擋十，實(shí)是一首好方。眩暈一證，參考古賢論述不出三種病機(jī)，無痰不作眩，無火不作眩，無風(fēng)不作眩，余師江老又添無虛不作眩，自擬柴陳澤瀉湯，治于臨床，效驗(yàn)非凡。我自學(xué)之后，運(yùn)用此方，治療眩暈如魚得水，得心應(yīng)手，現(xiàn)也成了我的專方之一。下舉應(yīng)用驗(yàn)案一例：喬某某，男，80歲。最近因眩暈不止，兩次住院治療，懷疑高血壓，腦梗，經(jīng)西醫(yī)治療一段時(shí)間，眩暈略為減輕，仍然走路天旋地轉(zhuǎn)，欲撲地。無奈，慕名從河南來陜西求治于中醫(yī)。刻診：人高魁梧，面黃，不能走動，一動就暈，欲栽倒。血壓略高，該年令亦屬正常，舌淡苔白膩，脈弦滑有力，尺略顯不足，飲食二便尚可，腰時(shí)有痠痛。辨為陽虛水泛，少陽郁火，清陽不升，濁陰不降。西醫(yī)似美尼爾綜合癥。處方：柴陳澤瀉湯合真武湯。

 柴胡l0g，黃芩l0g，法夏30g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，生姜l0g，陳皮10g，茯苓50g，蒼術(shù)15g，澤瀉70g，天麻30g，鉤藤12g（后下），菊花30g，制附子10g，白芍15g。七副，水煎服，每日三次。一周后復(fù)診，眩暈基本止住，病人很是高興，直贊中醫(yī)好。效不更方，因有輕微耳聾，上方去附子、白芍加三甲，龜甲、鱉甲、牡蠣又七劑痊愈。