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龔志賢 【摘要】【關(guān)鍵字】中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)識碼：文章編號： 眩暈證治及病案舉例 眩是眼花、暈是頭昏，頭昏眼花常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱“眩暈”，或曰“眩運(yùn)”。其證輕者低頭閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，以致不能站立，更為嚴(yán)重者常伴有惡心嘔吐、心悸、出冷汗等癥狀。本病實(shí)為臨床常見而較為難治之病癥，試予討論之。 一、概說 眩暈發(fā)生的原因，歷代各家說法頗不一致?！鹅`樞·口問》篇：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”（氣虛作眩） 《證治匯補(bǔ)·上竅門·眩暈》：“血為氣配，氣為之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也。” 《靈樞·海論》篇：“腦為髓之?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”（腎精不足，髓?？仗撟餮灒?/span> 《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”（肝風(fēng)上擾清空作眩暈） 《河間六書》：“風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)（陽）相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”（劉河間、專主火，風(fēng)火作眩暈） 《丹溪心法》：“無痰則不作?！保邦^眩，痰挾氣虛兼火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥?！保ǖは魈嫡f） 《景岳全書·眩運(yùn)》：“眩暈一證，虛者居八九，而兼火兼痰者不過十中一二耳。”“丹溪?jiǎng)t曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)?！保ň霸酪蛱撝卵炚f） 清代陳修園綜各家所說，并闡明上列各種因素的相互關(guān)系，立虛實(shí)并論。《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》：“總結(jié)前人理論，以為風(fēng)者非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，于是風(fēng)生火動(dòng)，故河間以風(fēng)火立論也。風(fēng)生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根；實(shí)者，言其病象，理本一貫。” 按：臨床所見，眩暈一證確可分為虛實(shí)兩端。虛證多為心脾不足，氣血兩虛，氣血不能上榮于腦發(fā)為眩暈；或?yàn)楦文I陰虛，腎精虧泛，髓海不足，而致眩暈，故眩暈虛者多責(zé)之心、肝、腎陰血虧少為患。實(shí)證多為風(fēng)陽上擾清空；或?yàn)樗嬜铚?，濁陰上犯清空；或?yàn)樘禎裰凶?，清陽不升；或?yàn)闅鉁?，瘀血停著；或?yàn)橄潞蠠釘_及清空，而發(fā)為眩暈等多種不同類型的臨床表現(xiàn)。 二、分型 眩暈是臨床常見癥狀，可伴見于多種急慢性疾病，亦可單獨(dú)出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)衰弱、腦震蕩后遺癥、美尼爾氏綜合征等病都可有眩暈癥狀，都屬眩暈范疇，中醫(yī)皆可按眩暈論治。 眩暈一證，虛實(shí)兩端的臨床表現(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，為了便于臨床論治，可分為兩大類。 1. 虛證 （1）心脾血虛，氣血不能上榮于腦。 （2）腎精不足，髓?？仗摗?/span> （3）心氣不足，脾陽虛衰，土不制水，水氣凌心。 2. 實(shí)證 （1）風(fēng)陽上亢。 （2）痰濕中阻，清陽不升，濁陰上犯清空。 （3）外傷致瘀血停著頭部、或氣滯血瘀。 （4）寒熱錯(cuò)雜，下寒上熱擾及清空。 三、證治 虛實(shí)兩大類的各別臨床癥狀表現(xiàn)及證治分述如下： 1. 虛證 （1）心脾不足，氣血兩虛（貧血眩暈多屬此型） 【臨床癥狀】頭暈眼花，突然坐起時(shí)則眩暈加劇，平臥低頭較緩（動(dòng)則氣血耗散，血不能上榮于腦，故爾眩暈加重），耳鳴，心悸，失眠（血不養(yǎng)心，神不守舍），氣短，自汗，倦怠乏力，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡苔白薄，脈細(xì)微弱。 【病因病機(jī)】此型多因思慮煩勞太過，內(nèi)傷心脾，心氣心血虛則血脈循行不周（心主血脈，心氣虛則動(dòng)力弱，心血虛則不能上榮貫于腦）；脾虛則生化之源不旺（脾土吸收水谷精微，乃氣血生化之源），虛故爾致氣血不能上榮貫于腦，發(fā)為眩暈。此外，其他如外傷出血，衄血、婦人崩漏，腸風(fēng)便血等急、慢性失血過多，皆可導(dǎo)致血少不能榮于腦，而發(fā)為眩暈。 【治則】補(bǔ)氣補(bǔ)血（虛則補(bǔ)之） 【方藥】八珍湯化裁 炙黃芪30克，黨參15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，熟地12克，制首烏15克，白芍10克，茯苓12克，棗仁12克，炙甘草6克，陳皮12克。 【方解】八珍湯是由四君子湯與四物湯并合組成。方中四君子補(bǔ)氣，更加黃芪以增強(qiáng)補(bǔ)氣的作用；四物補(bǔ)血，更加制首烏以滋潤肝腎養(yǎng)血，棗仁以潤心養(yǎng)血。四物去川芎是因川芎辛香走竄之性強(qiáng)，防耗傷陰血爾，而代之以陳皮，為制熟地、首烏之滋滯而達(dá)到補(bǔ)而不滯的目的，或少用砂仁制之更佳。方中有黃芪、當(dāng)歸，且黃芪量大，乃當(dāng)歸補(bǔ)血湯意，取氣為血之帥，益血必當(dāng)用補(bǔ)氣藥，此方實(shí)具有氣血雙補(bǔ)的功效。 此型眩暈證，除八珍湯外，他如歸脾湯、人參養(yǎng)榮丸類方亦可化裁選用。 【病案】劉某某，男，45歲，農(nóng)民。住院號1683061976年5月16日入院。 患內(nèi)痔十多年，近年來每便時(shí)痔瘡墜出，需用力推按始得收回，經(jīng)摩擦痔常破裂而引致鮮血滴瀝，痛苦難忍，診為三期內(nèi)痔繼發(fā)貧血，施行手術(shù)，痔已脫落?，F(xiàn)見頭眩暈，心悸，失眠，氣短，自汗，乏力，食少，便秘，脈芤，唇舌色淡，面黃腫，苔白滑。血色素31%，紅血球194萬/mm3，診斷為氣血兩虛，血不上榮于腦作眩暈，擬八珍湯方化裁：炙黃芪30克，黨參15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，熟地12克，白芍10克，茯苓12克，棗仁12克，制首烏15克，砂仁10克，炙甘草5克，水煎，每日一劑三服，連續(xù)服用26劑，諸證若失，血色素76%，紅血球364萬/mm3，病愈出院。 （2）腎精不足，髓?？仗?/span> 【臨床癥狀】眩暈頭空痛，午后入晚時(shí)眩暈頭痛加重（陰氣甚），過勞思慮時(shí)則劇，精神萎靡，記憶力減退（腎為作強(qiáng)之官、技巧出焉），腰痠（腎之府），膝軟（腎主骨），遺精，耳鳴，睡眠不安（肝腎陰虛，心腎不交），形體消瘦，五心煩熱（陰虛火旺），舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 【病因病機(jī)】“腎為先天之本、藏精、生髓、髓通于腦，腦為髓之海”。若本先天不足；或老年腎衰；或由房事所傷，皆可致腎精虧虛，生髓不足，髓不足則髓?？仗?，腦為之空眩，并記憶力減退，動(dòng)作遲緩，耳鳴眼花等證作矣。 【治則】滋補(bǔ)肝腎之陰 【方藥】六味地黃湯合二至丸加減 生熟地各12克，女貞子15克，旱蓮草25克，棗皮12克，枸杞12克，太子參15克，麥冬12克，五味子6克。 【方解】此方重在補(bǔ)肝腎填精，取地黃湯補(bǔ)肝腎之二地，棗皮，而去澤瀉、丹皮，是用其專補(bǔ)之力，更以二至丸助之，其力更強(qiáng)。方中用太子參，心經(jīng)之藥也，取“心為君主之官”統(tǒng)轄五臟，補(bǔ)心以濟(jì)水火；方用麥冬，乃肺經(jīng)之藥也，取“肺為水之上源”，補(bǔ)肺金以助肝腎之故。本方具有潤燥生津，滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)髓填精之功。 【病案】李某某，男，35歲，中學(xué)教師。1978年11月30日初診。 稟賦不足，素體虛弱，勞心過度，精血暗耗，漸至頭暈眼花，心煩耳鳴，記憶力減退，腰痠腿軟，失眠盜汗，精神萎靡等證。先為半休，近半年來整日昏昏沉沉，終不能堅(jiān)持工作，四處求醫(yī)，各大醫(yī)院多診斷謂之“神衰”，中西藥雜投，服藥打針無效！ 查：形體消瘦，舌質(zhì)紅少苔少津，脈弦細(xì)數(shù)。診為肝腎陰精虧損，陰虛火旺，水火不濟(jì)，心腎不交，精虧髓空致作眩暈，擬滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓，交通心腎之法為治，方用六味地黃湯加減。太子參25克，麥冬12克，棗皮12克，丹皮10克，生地25克，女貞子25克，旱蓮草25克，夜交藤30克，每日一劑，連服五劑，見效后則續(xù)服五劑?；颊叻畡┖螅杂X癥狀減輕，前來復(fù)診，擬守前方繼續(xù)服十五劑，后證更減，已可恢復(fù)半日工作，囑其加強(qiáng)身體鍛煉，守方五倍量研制蜜丸，每丸9克，早晚各服一九，以鞏固療效。半年后患者因感時(shí)病來診，問及前病已愈。 3. 心氣不足，脾陽虛衰，土不制水，水氣凌心 【臨床癥狀】頭暈?zāi)垦?，氣上沖胸，心悸，口苦咽干，或口淡無味，消化力弱，食少或不欲食，或胸脘滯痛，或胸脅脹滿，四肢軟弱，小便短少，或失眠多夢，舌苔淡白，脈寸關(guān)微沉而弱或兼見弦象。 【病因病機(jī)】氣虛血少，脾陽不振，土虛不能制水，水氣混合在營氣中，肺臟分泌不清，水氣向心流動(dòng)，心不受邪，即發(fā)為水氣凌心之證，或兼并水濕阻滯氣機(jī)，膽氣失于疏泄，而兼有胸悶、口苦等癥狀。 【治則】益氣健脾，利水寧心，兼平膽氣。 【方藥】柴胡六君湯加味 黨參12克，焦白術(shù)10克，茯苓12克，法半夏10克，廣木香10克，砂仁6克，柴胡12克，黃芩10克，建菖蒲12克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12克。 加減法：心悸失眠多夢者加棗仁12克，頭痛者選加白芷、羌活、藁本、川芎諸藥中一二味，舌苔白兼淡黃滑潤者加肉桂3克或桂枝尖6克。 【方解】柴胡六君湯為香砂六君子湯和小柴胡湯相并組成。方中香砂六君甘溫補(bǔ)脾益胃，脾健則可除濕利水，更得建菖蒲芳香辟穢化濁，健胃寧心之力，而使其利水寧心之功更著。方中小柴胡湯乃用其暢氣機(jī)，利膽氣，氣機(jī)暢，水氣行，則心可寧矣。 若心膽氣虛，心悸失眠嚴(yán)重者，可加棗仁養(yǎng)心益肝；若頭痛較顯著者，為多有外邪侵襲，可選用白芷、川芎、羌活等藥一二味配入方中，取其驅(qū)風(fēng)散寒除濕之功。舌苔白膩或淡黃而潤滑者為寒水較重，可用桂枝或肉桂振奮心陽以散寒水。 【病案】湯某某，女，31歲。1980年10月12日診。 平素脾胃不健，消化力弱，三天前因多進(jìn)飲食致食停胃脘，氣機(jī)不利，胸脅滿悶，腹脘脹痛，大便不暢，小便黃少，口干口苦，不思飲食。曾服西藥干酵母、維生素等品，不見好轉(zhuǎn)。昨日因工作勞煩，事不順心，胸悶、脘腹脹滿加劇，且噯氣頻作，飲食少進(jìn)，漸至頭暈?zāi)垦＃瑲馍蠜_胸，心悸，昨夜通宵不得入眠，今起四肢無力，精神不振，難以堅(jiān)持工作，往求診治。查：脈弦，苔白滑。診為食停胃脘，阻滯氣機(jī)，脾胃失其健運(yùn)，脾虛土不制水，水氣上犯凌心而發(fā)眩暈心悸之證。治以益氣健脾、利水寧心、平膽氣。方用柴胡六君湯。黨參12克，蒼術(shù)10克，茯苓12克，柴胡12克，黃芩10克，建菖蒲10克，廣藿香12克，法半夏10克，大棗12克，生姜10克，炙甘草5克，水煎服，每日一劑。連服四劑而痊愈。 2. 實(shí)證 （1）肝陽上亢（高血壓多屬此型，多為本虛標(biāo)實(shí)） 【臨床癥狀】眩暈如坐舟車，耳鳴，頭脹痛，性情急躁，常因腦怒而眩暈加重，煩熱面赤，睡眠多夢，口干苦，苔黃舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。 【病因病機(jī)】肝為風(fēng)木之臟，性剛勁，主動(dòng)主升（將軍之官），性喜條達(dá)，惡抑郁。若謀慮太過，或憂郁惱怒，皆可致肝陰暗耗，肝陽偏亢，風(fēng)陽升動(dòng)上擾清空則發(fā)眩暈；或腎水素虧（房勞傷損或過服溫補(bǔ)之藥品），水不涵木，風(fēng)陽升動(dòng)上擾清空亦可發(fā)為眩暈，皆下虛上盛，本虛標(biāo)實(shí)之候。舌紅，脈弦數(shù)乃肝陰不足，陰不戀陽，陽火偏亢之征。 【治則】平肝熄風(fēng)潛陽。 【方藥】天麻鉤藤飲化裁 天麻12克，白蒺藜12克，鉤藤15克，炒山梔10克，黃芩10克，夏枯草30克，茯苓12克，夜交藤30克，生牡蠣30克。 【方解】上方乃《雜病證治新義》天麻鉤藤飲加減而來。方用天麻、鉤藤、生牡蠣、白蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽為主治頭疼眩暈之證；用炒山梔、黃芩、夏枯草清肝熱瀉肝火以解面赤、心煩、口苦等木郁化火兼證；夜交藤、茯苓，或更加桑椹子、桑寄生、棗仁等益肝腎，寧心安神之品治失眠，此方實(shí)為風(fēng)陽亢上治標(biāo)而設(shè)，待其證緩，則當(dāng)治其本，宜滋水涵木之法，用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸類以培其本。 【病案】安某，男，53歲，工人。1967年9月14日診。 年已半百，嗜煙酒茶，性情剛烈，血壓常在200~160/120~100毫米汞柱之間，近因工作煩勞，事不順心，意欲以酒消愁，但事與愿違，反致引動(dòng)肝風(fēng)，上擾頭目致發(fā)眩暈欲倒仆，頭脹頭疼劇烈，急來求診。診其脈弦勁而數(shù)，舌質(zhì)紅絳。證乃肝陽上亢之急證，血壓196/118毫米汞柱，急投平肝熄風(fēng)潛陽之劑。處方：天麻12克，鉤藤15克，白蒺藜30克，炒山梔10克，黃芩10克，夏枯草25克，茯苓12克，夜交藤30克，生牡蠣30克，京半夏10克，急煎服，日二劑，每劑二煎，共四服，囑臥床休息，忌煙酒，飲食宜清淡。次日復(fù)診，述服藥后，夜能安靜入眠，晨起頭疼眩暈大減，查脈弦，舌質(zhì)紅，血壓180/110毫米汞柱，藥已見效，守上方服三劑，日一劑，以鞏固療效。 此類病實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)，本肝腎陰虛，標(biāo)氣火升騰，兼挾濕濁痰火上攻，發(fā)為眩暈頭疼。方用天麻鉤藤飲，乃治其標(biāo)之法，待氣平火降，濕濁見化，標(biāo)證已緩，則當(dāng)培補(bǔ)肝腎治其本，并節(jié)飲食，養(yǎng)性情，忌房事，善于調(diào)攝，方可治愈。 （2）痰濕中阻 【臨床癥狀】眩暈陣作，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，動(dòng)則暈甚，惡心，嘔吐痰涎，胸悶脘痞，食少，嗜睡，苔白膩，脈弦滑或濡緩。 【病因病機(jī)】勞思傷脾，飲食傷胃，脾胃致虛，健運(yùn)失常，一不化水谷精微，二可因水濕失運(yùn)而聚濕生痰，痰氣交阻，清陽不升，濁陰不降而致眩暈泛惡。其眩暈頭重如蒙，胸悶脘痞，嘔吐痰涎等證為“濕”之主證。苔膩脈濡為“濕”之特征。 【治則】除濕化痰和中。 【方藥】天麻12克，白術(shù)10克，法半夏10克，陳皮12克，茯苓12克，澤瀉15克，白蒺藜15克，黃連3克，竹茹10克，甘草3克。 加減法：若小便不利，舌苔白而厚膩，脈濡緩，水濕特重的白術(shù)應(yīng)加大劑量為30克，或改用蒼術(shù)15克，澤瀉加大劑量為30克，以增強(qiáng)除濕利水之力。 【方解】半夏白術(shù)天麻湯方出自《醫(yī)學(xué)心悟》：“有濕痰壅遏者……非天麻、半夏不除是也?！北痉郊炊悳ㄖ螡裉抵娣剑┘影仔g(shù)、天麻而成。《脾胃論》：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能應(yīng)；眼黑頭旋，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除?！惫时痉揭园胂?、天麻為主藥，更以茯苓配白術(shù)健脾除濕以治生痰之源，陳皮理氣化痰，氣行則水行，加之澤瀉之行水，濕可祛矣。白蒺藜疏風(fēng)平肝，黃連、竹茹取溫膽湯意，實(shí)清利肝膽而設(shè)，氣郁濕滯多有生熱化火之慮，故取之爾。方實(shí)具有健脾利水，除濕和熄風(fēng)化痰之效，濕痰作眩者宜之。加減法中，白術(shù)、澤瀉加大劑量，或單用白術(shù)30克，澤瀉60克。用法源出于仲景《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治》篇之澤瀉湯。澤瀉湯治心下有支飲，其人苦冒眩為水濕阻滯，濁陰上犯之故。重用白術(shù)健脾除濕，澤瀉利水，使?jié)駨男”闳?，其“冒眩”可解，法簡而效著，余常喜用之?/span> 【病案】孫某，女，54歲，教師。1968年9月18日診。 有咳嗽舊疾已十余載，每遇寒涼則咳嗽加重，并發(fā)眩暈嘔惡，咳嗽，吐白稠痰，胸悶，口苦，食少，一身困重，二便不利等證。 此次病發(fā)已旬日，除眩暈頭重痛外，并有脈濡數(shù)，苔黃滑膩。此屬痰濕中阻，郁久化熱阻壅肺氣，氣機(jī)失暢，濁陰不降，清陽不升發(fā)為眩暈之證，治以健脾利水除濕和中之宣肺化痰劑。 天麻12克，白蒺藜15克，蒼白術(shù)各12克，法半夏10克，陳皮12克，茯苓12克，澤瀉30克，竹茹10克，炒枳殼10克，黃芩10克，甘草3克，水煎，每日一劑，連服四劑。 二診：述服藥后二便暢，食欲增，眩暈大減，仍咳嗽、吐稠白痰多，咯不爽，擬守方加膽星6克、桔梗10克、澤瀉減為15克，以加強(qiáng)豁痰之力，續(xù)服3~5劑，以鞏固療效。 （3）外傷致瘀血停著頭部或氣滯血瘀（腦震蕩后遺癥多屬此型） 【臨床癥狀】經(jīng)常眩暈，頭痛，甚或伴見惡心嘔吐，失眠等癥狀。尤以頭暈頭痛為主要癥狀，甚則頭痛欲裂，頭昏倒地，唇口發(fā)紺，舌苔有瘀點(diǎn)，脈象見寸部微浮、關(guān)部弦澀，以左脈明顯。 【病因病機(jī)】此類患者大多有頭部外傷史，由于頭部受到突然猛烈撞擊，使腦部受過度震蕩，以致瘀血滯著于三陽經(jīng)絡(luò)，故經(jīng)常可發(fā)生劇烈頭痛眩暈之證。 【治則】宣通三陽，祛瘀通絡(luò)。 【方藥】 方一：酒制大黃15克，白芷10克，粉葛根25克，竹茹10克，滑石18克，桃仁12克，羌活10克，甘草5克。 加減法：若大便溏稀者減大黃量為10克，先煎半小時(shí)，加姜黃10克；惡心嘔吐者加法半夏10克，陳皮12克；失眠者加川芎10克，炒棗仁12克，茯苓12克。 【方解】方中取白芷、羌活、葛根辛溫走散之性，上貫巔頂，以通經(jīng)絡(luò)；用酒軍、桃仁，取其散血祛瘀之功；佐竹茹、六一散兼化濕濁；久病氣血瘀滯者必多挾濕，故授之。 方二：川芎12克，菊花18克，防風(fēng)12克，蔓荊子15克，羌活10克，白芷12克，藁本12克，細(xì)辛3克，麻黃3克。 加減法：若體質(zhì)壯實(shí)之人麻黃可加至10克，并加地龍10克；失眠者可加夜交藤30克。 【方解】乃宋代《和劑局方》“川芎茶調(diào)散”加味而來。方用羌活通太陽經(jīng)絡(luò)，川芎通少陽經(jīng)絡(luò)，白芷通陽明經(jīng)絡(luò)；以細(xì)辛、藁本、蔓荊子、防風(fēng)、菊花、麻黃等諸多辛散之品協(xié)助之，則疏風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、活血之力更強(qiáng)，使陽絡(luò)通，瘀血散，眩暈頭痛之證可瘥。本方重在疏散風(fēng)邪，具有興奮神經(jīng)作用，故夜不可服，以免影響睡眠。 說明：兩方宜交替服用。如頭痛、失眠嚴(yán)重者，單服后方效應(yīng)更顯著，但只宜輕煎，用冷水浸泡藥物20分鐘，然后移武火上煎，水沸后一刻鐘即可，久煎失效。服藥法為每劑煎二次，上午下午各熱服一次，晚上不宜服。此方白天服后令人興奮，晚上疲倦后則能安穩(wěn)入眠，若晚上服則影響睡眠。 【病案】杜某某，男，35歲。1969年10月14日診。 一年前因車禍頭部受傷，住院治療搶救脫險(xiǎn)之后，即留下頭痛眩暈之疾。其證每發(fā)作之時(shí)，頭痛欲裂，用手捶擊之稍有緩解，眩暈欲倒地，伴惡心嘔吐、心悸失眠等證。多方求治不效，極為苦惱。查形體消瘦，痛苦面容，舌質(zhì)紫暗，舌苔白潤，脈弦。余辨為系風(fēng)濕之邪閉阻三陽之絡(luò)，兼夾瘀血停著于頭部，故頭痛欲裂，眩暈仆地，擬通絡(luò)疏風(fēng)除濕化瘀之劑治之。用上二方各五劑，輕煎，交替服用。 二診：自述證減大半，夜能安臥，甚喜之。仍守方，遵前法各服五劑，隔日一劑，緩緩圖之。 半年后隨訪眩暈頭痛未再發(fā)，身體康健。 （4）上熱下寒，肝風(fēng)掉眩（梅尼埃綜合征多屬此型） 【臨床癥狀】多因心情抑郁而發(fā)，發(fā)則頭暈?zāi)垦?，甚則昏倒，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，或耳鳴畏光，動(dòng)則暈眩更劇，心中煩躁不寧，腰酸膝軟，畏寒肢冷，食少便溏，口干或苦或渴，舌苔滑質(zhì)紅，脈象寸關(guān)弦尺弱。 【病因病機(jī)】本型患者有反復(fù)多次發(fā)作之病史，本于脾腎陽虛，下元不足，故有食少便溏，腰酸膝軟等下元虛寒之證；情志不舒，抑郁化火，風(fēng)陽竄上而致頭暈?zāi)垦?，甚則昏倒，視物旋轉(zhuǎn)等上熱之證。 【治則】溫陽瀉火，養(yǎng)血平肝。 【方藥】烏梅10克，細(xì)辛3克，黃連6克，黃柏6克，炒川椒3克，當(dāng)歸6克，肉桂6克，制附片（先煎一小時(shí)）12克，干姜10克，黨參10克。 加減法：口苦者去黃柏，加黃芩10克；口干而渴者，烏梅用量加大為15克。 【方解】烏梅丸乃仲景《傷寒論》厥陰篇之主方，借用治脾腎陽虛，肝郁化火之上熱下寒眩暈證。用川椒、烏梅、細(xì)辛、當(dāng)歸、黃連、黃芩養(yǎng)血平肝，清熱瀉火以治上熱，此其一也；其二，取附片、肉桂、干姜溫補(bǔ)脾腎以治其虛，培其本也。寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施。余用此方治上熱下寒之眩暈屢效，特此書之。 【病案】張某某，男，46歲，干部。 一九六四年三月來診?；颊呖嘤谘灦嗄辏磸?fù)發(fā)作。病常突然而發(fā)，頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，平臥床上亦覺身體蕩漾，如坐舟于風(fēng)浪之中，緊握床緣始覺有靠，坐立則眩暈更劇，可致跌仆，惡心嘔吐，耳如蟬鳴，煩躁失眠，喜暗畏光，惡聞聲響，口干口苦，畏寒怯冷，大便稀溏，舌尖紅苔白滑，脈象寸關(guān)弦尺弱。辨為上熱下寒，肝風(fēng)上擾之眩暈。治以溫陽瀉火，養(yǎng)血平肝之烏梅丸。 處方：烏梅9克，細(xì)辛3克，黃連6克，炒川椒3克，當(dāng)歸9克，桂枝6克，干姜6克，黨參12克，制附片12克（先煎一小時(shí)），黃芩10克。 服一劑病減，二劑痊愈。當(dāng)年又復(fù)發(fā)三次，皆用上方二三劑即控制，后竟未發(fā)。 按：本例眩暈，病久經(jīng)年，尺候不足，耳如蟬鳴，顯屬下元虧損；頭目眩暈，如坐舟車，寸關(guān)脈弦，乃肝風(fēng)上擾也；畏寒怯冷，大便溏薄，為脾腎陽虛之證；煩躁失眠，惡光好靜，乃熱擾心肝之兆，一言以蔽之，總屬陰陽錯(cuò)雜之證。遵《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，借用厥陰篇之主方烏梅丸而獲痊愈，此系多年實(shí)踐的臨床經(jīng)驗(yàn)。 龔志賢論雜病近代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集  |
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