吳雄志先生論

中醫(yī)方法及辨病辨證

吳雄志先生言：

1.方法需要突破。中醫(yī)多成分，多靶點(diǎn)，重個(gè)體，重整體，傳統(tǒng)的西醫(yī)研究方法直接照搬到中醫(yī)很難得出全面深入而科學(xué)的結(jié)論。但是近年系統(tǒng)生物學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、系統(tǒng)化學(xué)、人類基因組等系統(tǒng)科學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)可以很好的研究多成分，多靶點(diǎn)的整體效應(yīng)。所以今天，方法不是問題。

2.思維需要突破。需要深入思考中醫(yī)學(xué)或中醫(yī)思維的一些本質(zhì)特征，尋找更好的研究切入點(diǎn)與突破口，這就需要研究者跳出中醫(yī)看中醫(yī)，從第三者的角度去認(rèn)識中醫(yī)的學(xué)術(shù)特征（特色和優(yōu)勢，甚至是不足）。

論辨證論治：

我們常說中醫(yī)的特色是辨證論治，可是中醫(yī)最早的系統(tǒng)理論是辨病的！

1.傷寒論辨六經(jīng)為病脈證并治，顯然是先辨病，在此基礎(chǔ)上再辨證。

2.吳又可提出一病有一方，一病有一藥，只是因?yàn)槲覀冞€沒有找到特異性的藥或方，所以需要辨證論治。

3.民間所謂偏方專藥其實(shí)就是基本不辨證的。

4.病證結(jié)合張仲景做得很好。比如治療陽毒的升麻鱉甲湯，治療白血病就有效，其實(shí)就是雄黃的療效。但是，雄黃用了頭痛，花椒可解。便秘雄黃容易蓄積中毒，大黃可解。白血病血虛，有當(dāng)歸鱉甲。從中醫(yī)理論上，此方升降并調(diào)，陰陽并進(jìn)，其實(shí)是更好的發(fā)揮了雄黃的療效，并減輕其毒副反應(yīng)。只是病證結(jié)合的典范，類似例子很多。

5.瓜蔞瞿麥丸，瓜蔞根與瞿麥?zhǔn)亲訉m內(nèi)膜特異性藥物，辨病的，附子茯苓山藥是針對陽虛夾飲證，治療陽虛夾飲的內(nèi)膜疾病就比真武湯療效好，這就是病證結(jié)合。

目前中醫(yī)的'病名'有四個(gè)：

1.六經(jīng)病

2.癥狀作為病名，比如咳嗽（見中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，此處不評價(jià)）

3.中西醫(yī)對應(yīng)病，比如乳巖對應(yīng)西醫(yī)乳腺癌

4.西醫(yī)病

中醫(yī)辨病就是辨這四中?。?.六經(jīng)病；2.癥狀作為病名；3.中西醫(yī)對應(yīng)??；4.西醫(yī)病

病與證：

有的病是有一個(gè)相對固定的證，有的病可以分為幾個(gè)證，有的病的證是在不斷發(fā)展變化的。

病證結(jié)合，既有病的特異性，又有證的針對性，合二為一，化于無形。不是簡單的辨病基礎(chǔ)上加辨證，也不是簡單的辨證的基礎(chǔ)上加辨病。

對中西匯通的態(tài)度

1.反對匯通：認(rèn)為匯通會失去中醫(yī)特色，不中不西。

2.害怕匯通：認(rèn)為匯通雖然能促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，但是最后可能導(dǎo)致中醫(yī)消亡。如同自己的女人被別的男人搶走，當(dāng)然難受，所以最好的辦法就是讓她老死閨中。

3.支持匯通：一說匯通破解中醫(yī)奧秘，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展；一說只要有助于醫(yī)學(xué)發(fā)展，不分中西。

所以近代中國反復(fù)爭論的兩個(gè)問題：

開放國門=喪權(quán)國辱？

中西匯通=滅亡中醫(yī)？

問：中醫(yī)辨病就是辨這四種病？

吳師答：不見得。究竟辨什么病，切入點(diǎn)不同，結(jié)果未必相同。

問：比如西醫(yī)糖尿病，中醫(yī)怎么辨?zhèn)€中醫(yī)病呢？

吳師答：典型的糖尿病，是由胃熱到陰虛到氣陰兩虛到陰陽兩虛的過程。雖然近年來糖尿病發(fā)展過程癥狀漸漸不典型，但是基本的病機(jī)沒有改變。

問：中醫(yī)說辨病論治，但是我到現(xiàn)在仍然不明白中醫(yī)辨的這個(gè)病和西醫(yī)的病，到底是不是一個(gè)病。有人說傷寒論開頭就是辨的太陽病，這里就有個(gè)病字，但是太陽病是個(gè)啥病呢？西醫(yī)說個(gè)糖尿病大家都知道如何用藥，起碼方向不會錯(cuò)，但是中醫(yī)只說個(gè)太陽病，怎么用藥呢？

吳師答：我們有自己的體系。即太陽形質(zhì)病、太陽氣化病、太陽神志病。病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào)。

問：這也是辨證論治的結(jié)果吧？

吳師答：比如，乳腺癌，部分可辨太陽形質(zhì)病，太少兩感證，陽和湯主之。

問：中醫(yī)到了今天，真是中醫(yī)思維丟棄太多了？

吳師答：

其實(shí)，中醫(yī)到今天，不只是中醫(yī)思維丟太多！

中醫(yī)思維為什么會丟？

是歷史的必然嗎？我們可以扭轉(zhuǎn)嗎？

一百多年了，如果不是歷史的必然，為什么沒有扭轉(zhuǎn)？

如果是歷史的必然，則中醫(yī)思維的丟失有其內(nèi)在必然性。

很多人以為中西匯通的學(xué)者中醫(yī)根基膚淺，其實(shí)從張錫純到祝甚予，中醫(yī)根底是很多傳統(tǒng)中醫(yī)望塵莫及的，他們?yōu)槭裁催€會選擇匯通之路呢？

真正中西匯通的大家都是立足臨床，反而傳統(tǒng)中醫(yī)思維奔逸，認(rèn)為無病不治。理論很美妙，事實(shí)很殘酷。

問：張錫純的有些觀點(diǎn)離開中醫(yī)思維是無效的，他的石膏退熱脫離辨證是不靈的。

吳師答：時(shí)代局限性，沒必要用今天的成就看昨天。

吳師言：

以我為例。我小學(xué)接觸易學(xué)，背過四大經(jīng)典，通讀各家七八百本；中學(xué)就接觸臨床，研二在大學(xué)附屬醫(yī)院就有很多患者。那為什么我最終還是選擇中西匯通？

我算是沒有受過系統(tǒng)中醫(yī)院校教育的，所以與院校無關(guān)。

這是因?yàn)槲铱吹搅藗鹘y(tǒng)中醫(yī)的不足！

舉個(gè)例子，大家知道為什么農(nóng)村慢性尿路感染甚至腎固縮的患者很多嗎？因?yàn)檫@些女性很多看中醫(yī)，三付藥尿頻尿痛的癥狀緩解后就停藥。尿路感染，治療至少兩周，這是常識。

大家有沒有過患者找你三付藥緩解尿路癥狀的經(jīng)歷？得意吧？多年以后患者再次發(fā)作又來找你治療，因?yàn)槟愕闹兴幧衿?，其?shí)已經(jīng)慢性急性發(fā)作了。

多年后患者腎功能不全死了您知道嗎？

中國的慢性尿路感染這么多，就是因?yàn)槟蚵钒Y狀好控制，以為好了。國際西醫(yī)上對這個(gè)問題是常識。

病人感冒了，您辨證柴胡桂枝湯，三付藥好了，得意吧？

知道為什么病人表現(xiàn)為柴胡桂枝湯證嗎？

因?yàn)樗新愿窝?，感冒后表現(xiàn)為柴胡桂枝湯證。很遺憾，你把感冒治好了，沒有診斷出肝炎，多年以后他肝癌死了。

中西匯通的高手是不會犯上述愚蠢的錯(cuò)誤的！

當(dāng)你匯通中西時(shí)，你對疾病的認(rèn)識，遠(yuǎn)遠(yuǎn)非傳統(tǒng)中醫(yī)能比。我二十出頭以傳統(tǒng)中醫(yī)出名，善治雜病，最后走上匯通之路，感觸很深。

不跳出中醫(yī)，你永遠(yuǎn)看不到中醫(yī)的確點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)很完美，事實(shí)上，過去一百多年的經(jīng)歷，還不能說明問題嗎？

群友：

贊同中西醫(yī)匯通，但不贊同去除辨證。我對某些病也采用西醫(yī)思維，但不能脫離辨證這個(gè)底線。

吳師答：

不是去除辨證，而是揭示證的本質(zhì)，同時(shí)辨證方法客觀化，微觀化。

比如舌診，舌頭大小厚薄顏色，我們都可以用計(jì)算機(jī)圖像識別，比人準(zhǔn)確。這是第一步，我們做了很多。

其次，瘀血不光是診斷方法問題，本質(zhì)是什么？我們也做了研究。一旦你揭示它的本質(zhì)，辨證可以不再是傳統(tǒng)的四診合參。

中醫(yī)不是那么完美，沒有必要神話她。中醫(yī)的確很美妙，充滿了智慧，值得我們繼承與研究。

其實(shí)要說療效，我相信跟過我門診的人都知道，不需要我評價(jià)自己，為什么我還堅(jiān)定的認(rèn)為中西需要匯通？難道我不能把自己包裝成一個(gè)傳統(tǒng)中醫(yī)？經(jīng)典我背得很順溜，偏偏要跑出來大聲疾呼，引來一堆磚頭？只能說我腦子“犯病”了。是的，我的確“犯病”了?！拘Α?/p>

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