感謝陳鈺同學(xué)的介紹，有機(jī)會(huì)跟診吳雄志老師。我對(duì)吳雄志老師仰慕已久，能當(dāng)面聆聽教誨，實(shí)感三生有幸。僅跟診兩次，已感覺經(jīng)受了一場思想上的洗禮，讓我啟迪思維，改變觀念，破除舊規(guī)，跳出窠臼，從而提高思想境界，進(jìn)入更高的醫(yī)學(xué)殿堂！以下是我這兩次跟診的一些心得體會(huì)。

一、辨病論治，隨證加減

跟診吳老師，最重要的體會(huì)是要轉(zhuǎn)變臨床思維，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中醫(yī)的主要特點(diǎn)是整體觀念，辨證論治，吳老師認(rèn)為這對(duì)疾病的理解是不深刻的，臨床上要注重辨病論治，很多疾病可直取其病，隨證加減，選方用藥可以直接中病，結(jié)合辨證用藥。

吳老師指出，看病不以辨證論治為主，辨證是因?yàn)椴皇煜げ?，病的證是有規(guī)律的，知道了什么病就大體知道了什么證，選藥是根據(jù)病理選的藥，選藥準(zhǔn)確，效果直接，不是辨證論治的藥，辨證內(nèi)科病可以，腫瘤科更多的是根據(jù)病，如選用王不留行治療肉瘤，用柴苓湯治療眼壓高等。

二、選藥精準(zhǔn)，直中其病

吳老師對(duì)中醫(yī)古籍選方用藥理解深刻，對(duì)中藥作用機(jī)理的現(xiàn)代研究亦深入透徹，臨床選方用藥精準(zhǔn)，直接中病。

吳老師對(duì)中藥藥性亦有獨(dú)特研究和認(rèn)識(shí)，如射干可清肝膽濕熱，又可清咽，治療呃逆；蘆根既可滋陰，又可利濕，陰虛夾實(shí)選藥困難，用蘆根最為合適；莪術(shù)活血，但會(huì)引起乏力，可配伍黃芪減輕乏力，而配伍三棱則可增強(qiáng)活血效果；木瓜可增強(qiáng)食欲，食欲不佳伴腿抽筋用木瓜，這種情況用別的藥效果不好，木瓜可促進(jìn)胃酸分泌改善食欲。聆聽吳老師講解藥性，讓我開闊視野，將我引入更高的學(xué)習(xí)境界。

吳老師指出，根據(jù)中醫(yī)古籍用藥，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，從而達(dá)到精準(zhǔn)選藥，提高臨床療效的目的。如吳老師用根據(jù)古籍記載，應(yīng)用茜草治療乳頭出血的乳腺癌，用地榆填精，治療白細(xì)胞減少等。

吳老師指出，如能熟知中藥配伍現(xiàn)代藥理，利用中藥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，對(duì)臨床應(yīng)用精準(zhǔn)選藥幫助極大。如麻黃促排卵，香附加葛根配伍可提高雌激素，枳實(shí)配伍白芍可收縮子宮，菟絲子會(huì)增加月經(jīng)天數(shù)等，以及用蒼術(shù)降血糖，用土鱉蟲擴(kuò)張血管，用蒼術(shù)、葛根、郁金、山楂等藥降血脂等，可以跳出中醫(yī)辨證論治窠臼，辨病選藥，從而提高臨床療效。

三、學(xué)貫中西，中西一統(tǒng)

吳老師學(xué)貫中西，強(qiáng)調(diào)診療疾病要重視西醫(yī)檢查手段，不考慮西醫(yī)診斷，認(rèn)為中醫(yī)也能治療一些疾病，這種看法是不對(duì)的。

如視物模糊，檢查眼科沒有問題，就要考慮垂體瘤，這種情況，如果用中醫(yī)明目的藥是不起作用的。

如有一腦脊髓炎的病人，因神經(jīng)功能受損引起大小便失約，性功能減退癥狀，用通便利尿補(bǔ)腎等藥是沒有作用的。因此明確西醫(yī)診斷，對(duì)中醫(yī)的幫助是非常大，從而為病人選擇最佳的治療方案。

如肺結(jié)節(jié)病人，服藥后結(jié)節(jié)不會(huì)長，但可能會(huì)因?yàn)樗幬锔深A(yù)，無法判斷良惡性，怕把良惡性混淆，因此不建議服藥，建議觀察一年，一年沒有長，大于1cm就可以做了。有的病人肺部毛玻璃結(jié)節(jié)，則建議手術(shù)切除，術(shù)后10-14天再服中藥。

吳老師指出，腫瘤的治療效果不以癥狀是否好轉(zhuǎn)，是否緩解作為指標(biāo)，如肺癌咳嗽，有兩個(gè)原因，一是腫瘤壓迫，二是阻塞性肺炎，服中藥止咳，清熱，化痰等藥癥狀可以減輕，但腫瘤仍會(huì)生長。

吳老師指出，相關(guān)疾病中醫(yī)病機(jī)是有規(guī)律的，如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，屬中醫(yī)氣滯，肝經(jīng)郁結(jié)，要通絡(luò)，可選用絲瓜絡(luò)，路路通等藥。甲狀腺功能減退，多見中氣下陷證，可用補(bǔ)中益氣湯，夏天可用清暑益氣湯。

跟診吳老師，學(xué)習(xí)老師中西醫(yī)診斷思路，辨病辨證方法，讓我靈光顯現(xiàn)，臨床診療思維有了新生的感覺，如撥云見日，茅塞頓開，開闊了眼界，進(jìn)入了更高的醫(yī)學(xué)境界，也更加深了對(duì)中醫(yī)中藥的理解，增強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)的信心！

下一步要系統(tǒng)學(xué)習(xí)吳老師中西醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，繼續(xù)學(xué)習(xí)吳老師臨床診療思維，從而不斷充實(shí)自己，提高臨床診療水平。