中醫(yī)治證不治病2-1

第二章中醫(yī)治證不治病

辨證論治以證候作為治療目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“隨證治之”，不是隨“病”治之（“病”具體的病理生理單元，器質(zhì)性改變的具體結(jié)論，西醫(yī)的臨床診斷，后同）。治“病”還是治“證”，反映了不同的醫(yī)學(xué)文化，有著不同的客觀基礎(chǔ)。不少人不知道中醫(yī)的治療目標(biāo)，或者是認(rèn)為中醫(yī)的治療目標(biāo)已經(jīng)改變，推崇所謂的辨“病”論治。辨證論治和辨“病”論治，一字之差，體現(xiàn)了兩種醫(yī)學(xué)路線，兩種基本立場，兩種臨床模式。

病與證的分析

目錄

1、客觀基礎(chǔ)的區(qū)別

2、客觀性分析

3、同病異治與異病同治

4、病之辨

一、病與證的分析

什么是“證”？什么是病？病和“證”的關(guān)系是什么？如何回答，涉及了臨床是走西醫(yī)路線，還是走中醫(yī)路線，以形態(tài)改變?yōu)橹委煂?duì)象，還是以自然生命為治療對(duì)象等基本問題。

這里的病和“證”，是醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。在中西醫(yī)文獻(xiàn)，病字除了患病含義外，主要指西醫(yī)診斷的“病”，中醫(yī)病機(jī)要素的病-病種，如外感病、內(nèi)傷雜病?！白C”指“辨癥求機(jī)”思維后作出的病機(jī)性質(zhì)的判斷，共包含了六個(gè)要素，除了病種要素，還有病位、病性、病邪和病形、病勢。在病機(jī)的六個(gè)要素中，病位、病性、病邪是基礎(chǔ)性病機(jī)要素，病種、病形、病勢是復(fù)合型要素，它們在臨床的數(shù)量、關(guān)系等實(shí)際狀況，決定了證候病機(jī)的具體性質(zhì)。

客觀基礎(chǔ)的區(qū)別

“病”和“證”是中西醫(yī)學(xué)的臨床診斷。按照形態(tài)醫(yī)學(xué)邏輯做出的診斷，西醫(yī)稱之為“病”；“辨癥求機(jī)”思維形成的結(jié)論，中醫(yī)稱之為“證”。有人認(rèn)為，中醫(yī)西醫(yī)都以人及其疾病為客觀對(duì)象，具有相同的客觀基礎(chǔ)，不應(yīng)該有不同的理論體系和認(rèn)知邏輯。我們暫且同意中醫(yī)西醫(yī)的客體相同這一看法，但持這樣的看法的人，恐怕需要了解：“同樣的事實(shí)可以納入不同的理論，因?yàn)槿藗儚牟煌^念的角度考察這些事實(shí)，并從中找到不同的規(guī)律性?！保ǎㄌK）Π.B.柯普寧著.趙修義，王天厚，冀剛等譯.作為認(rèn)識(shí)論和邏輯的辯證法[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1984：310.）中醫(yī)有中醫(yī)的視角，西醫(yī)有西醫(yī)的視角，相同客體，由于學(xué)科邏輯、觀念等的角度不同，就看到不同的規(guī)律性，形成不同的治療目標(biāo)。

實(shí)際上，中西醫(yī)學(xué)的客觀基礎(chǔ)是截然不同的，因?yàn)榭陀^基礎(chǔ)的不同，導(dǎo)致了思維路線、邏輯模式等存在巨大差異。

“病”有“病”的客觀基礎(chǔ)，“證”有“證”的客觀基礎(chǔ)?？陀^基礎(chǔ)的區(qū)別，體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是“一以貫之”的一致性的區(qū)別，一個(gè)是理論的客觀基礎(chǔ)的區(qū)別。

“一以貫之”的一致性，指理論的客觀基礎(chǔ)和臨床對(duì)象的同一性。中醫(yī)學(xué)是“一以貫之”的，理論的客觀基礎(chǔ)和臨床對(duì)象是完全同一的，即中醫(yī)學(xué)理論的客觀基礎(chǔ)、思維的客觀對(duì)象、臨床的客觀對(duì)象都具有同一性，也就是說，在中醫(yī)學(xué)形成理論、發(fā)展思維、臨床實(shí)踐等各個(gè)環(huán)節(jié)，客觀對(duì)象都是自然完整性的活生生的人，都是多維聯(lián)系的活生生的人。

中醫(yī)從理論到臨床，不存在生命鴻溝。中醫(yī)立學(xué)的客觀基礎(chǔ)是活生生的人，中醫(yī)思維的客觀對(duì)象是活生生的人，辨證論治的客觀對(duì)象同樣是活生生的人，在同一個(gè)客觀基礎(chǔ)上，形成理論，發(fā)展思維，從事實(shí)踐?；钌娜瞬皇枪铝⒌娜?，是多維聯(lián)系的人，接受外界方方面面的影響；不是細(xì)胞組織的人，是自然完整性的人，時(shí)間有父精母血、生活經(jīng)歷、情感經(jīng)歷的完整性，空間有自然聯(lián)系、社會(huì)家庭聯(lián)系的完整性。活生生的人及其多維聯(lián)系的客觀存在，是動(dòng)態(tài)變化、相因相應(yīng)的客觀存在，是個(gè)體實(shí)在化的客觀存在，理論離不開天文、地理、人事，思維離不開天文、地理、人事，實(shí)踐離不開天文、地理、人事。由于客觀對(duì)象的同一性，中醫(yī)學(xué)至始至終都以活生生的人為客觀對(duì)象，從理論到實(shí)踐不存在“固有屏障”阻礙。

西醫(yī)就不同了。大家都知道，西醫(yī)是建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)。何謂實(shí)驗(yàn)？盡可能地排除外界的影響，突出主要因素并利用一些專門的儀器設(shè)備，人為地變革、控制或模擬研究對(duì)象，使某一些事物（或過程）發(fā)生或再現(xiàn)，從而去實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)目的的方法。在實(shí)驗(yàn)條件下，外界的影響排除了，與活生生的人息息相關(guān)的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等都不存在了，根據(jù)文化規(guī)定的需要，復(fù)制某一些事物或過程?？梢姡藶橐蛩厥菍?shí)驗(yàn)的決定性的因素。在實(shí)驗(yàn)邏輯的規(guī)定下，小白鼠模型、采集的標(biāo)本等，成為理論形成的基礎(chǔ)。理論在標(biāo)本、在小白鼠模型上形成，臨床面對(duì)的是無法排除外界影響，醫(yī)生無法控制、無法變革、無法復(fù)制的活生生的人，于是，就形成了從實(shí)驗(yàn)研究到臨床實(shí)踐難以逾越的“固有屏障”-生命鴻溝。

“病”的客觀基礎(chǔ)與“證”的客觀基礎(chǔ)的區(qū)別，是顯而易見的。西醫(yī)學(xué)從理論到臨床的客觀基礎(chǔ)，缺乏“一以貫之”的同一性，中醫(yī)學(xué)從理論到臨床的客觀基礎(chǔ)是一致的，沒有生命的距離。