|
王孟英醫(yī)案淺注（85） 肝郁腹脹案 吳曲城仲郎偶患少腹堅(jiān)脹，左脅聚氣，群醫(yī)見其面黃，作暑濕治，攻補(bǔ)雜施，兩月弗效。孟英視脈弦澀，溺赤便艱，口苦不饑，肢冷形瘦，曰：非外因也，肝郁耳。予旋覆花湯合金鈴子散，加雪羹、竹茹、青皮、白芍煎，吞當(dāng)歸龍薈丸，八劑而病如失矣。 注：肝主情志，易郁而生火。此案治療仍是清肝養(yǎng)肝疏肝為主的用藥法。 陰虛瘕聚案 邱氏婦年四十余，患少腹瘕聚，時(shí)欲上沖，昏暈而厥，臥榻數(shù)月，足冷面紅，寤不成寐，諸治不應(yīng)。余按脈虛細(xì)而弦，口干無液。與大劑一貫煎，覆杯即愈。人咸詫異稱神，余卻愧鈔來墨卷也。 注：“脈虛細(xì)而弦，口干無液”加上“面紅”這些信息是陰虛氣機(jī)降力不夠的病情真相，若誤辨成陽虛陽浮不能蒸騰津液則似是而非南轅北轍了。個(gè)人認(rèn)為還可結(jié)合舌象做進(jìn)一步的確診，觀察舌苔之多少、舌質(zhì)之老嫩燥潤(rùn)等?！耙回灱濉笔俏毫莸莫?dú)創(chuàng)名方，有醫(yī)家認(rèn)為“滋水清肝飲”是一貫煎的前身，而滋水清肝飲又脫胎于六味地黃丸。業(yè)醫(yī)者當(dāng)追溯其源而玩味其義。 陰虛肝旺腹內(nèi)聚瘕案 沛生令寵平素陰虛肝旺，而腹有聚瘕，時(shí)脹時(shí)疼，初冬患瘧，苔黑口干。孟英脈左弦數(shù)而洪，右滑數(shù)而溢。初以梔、豉合金鈴子散、雪羹，加元參、白薇、竹茹。服四帖，疼脹皆減，瘧緩汗多，溲澀口干，饑不能食，氣時(shí)沖逆。予沙參、歸、斛、茹、橘、石英、絲瓜絡(luò)、蛤殼、藕。二帖后汛行腰痛，口渴少餐，氣郁營(yíng)虛，兼有痰滯也。去蛤殼加旋覆、冬瓜子、花粉，兩帖而更衣乃暢，然猶脘悶不饑，汛少且黑，口渴頭疼，瘧亦未罷。乃去石英、旋覆，加梔、滑、枳實(shí)。四劑各恙皆安，瘧?yīng)q未斷，以歸、蓯、甘、杞、橘、半、蔞、芩、竹茹、花粉，少佐桂枝調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。奈病者因口苦而惡粥食，嗜啖甘酸，病既曲折，邪益留戀。此方服至半月而瘧始休，惟宿瘕時(shí)痛，肛痔便難，口苦吞酸，神疲寢汗。去芩、桂、甘草、花粉，加鱉甲、烏鲗骨、白芍、延胡、仙靈脾、藕，出入調(diào)補(bǔ)而痊。 注：“苔黑口干、脈左弦數(shù)而洪、右滑數(shù)而溢”，一派陰虛陽亢之象，所以用藥以養(yǎng)陰清熱為主。今亦容易見到肝熱煉液成痰，痰凝阻氣血于肝膽肺經(jīng)絡(luò)，宜酌情選用瓜蔞、貝母、梔子、赤白芍、夏枯球、元參、丹皮、生地、當(dāng)歸尾、決明等。 少腹聚瘕攻痛案 崇明刑幕吳江史勵(lì)齋令正，久患少腹聚瘕，時(shí)欲攻痛，羞明心悸，汛速帶頻。向服補(bǔ)藥，交夏發(fā)之更劇。醫(yī)用膠艾湯加參、術(shù)、芪、茸峻補(bǔ)，痛益難支，遂至?xí)炟?，不眠不食，業(yè)已四朝。屈余視之，脈來弦滑，苔黃苦渴，溺熱便艱。與沙參、石英、龜板、鱉甲、蒿、薇、苡、柏、鲗、蜇、茹、菖，一飲而病如失，眠食皆安，贈(zèng)以清養(yǎng)柔潛而別。 注：參、術(shù)、芪、苓等藥，被多位前賢喻為君子王道藥，凡業(yè)醫(yī)者未有不熟知的，也屢屢被人濫用誤用。陽虛氣虛，此類陽剛君子藥自然可以派上用場(chǎng)；若遇陰虛陽旺之體，誤用則不亞于火上澆油。若更自圓其說“陽旺則陰生”，便是斷章取義曲解經(jīng)文了。此案中當(dāng)用養(yǎng)陰潛陽的清涼柔潛之劑，養(yǎng)陰以配亢陽。 肝熱聚氣案 硤石鎮(zhèn)蔣寅昉大理令正，久患少腹聚氣，時(shí)或上沖于胸而為脘痛，時(shí)或下墜而為腿腫，帶多汛速，腹脹胸悶，口膩不渴，便雖溏而欲解不行，必啖鹽而始暢。皆為脾虛，率進(jìn)補(bǔ)劑，病日以甚。迎余診之，脈弦滑。以梔、芩、菖、枳、連、夏、茹、旋、雪羹，清肝熱以豁痰。滯氣果下行至足，而胸腹?jié)u舒。 注 清代名醫(yī)程杏軒曾有言：肝氣上攻則見頭痛、肝氣橫克脾胃則脘痛。臨證中還容易見到肝熱挾濕而下注的。此案弦滑之脈，為肝熱夾痰之證，治以清肝熱豁痰法，肝主疏泄之令行而得以條達(dá)。 |
|
|
