半月板損傷的康復(fù)治療目的是促進(jìn)半月板的愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、負(fù)重、行走的功能。康復(fù)的原則是循序漸進(jìn)、個(gè)體有別的實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。防止肌肉萎縮、肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。

（1）康復(fù)教育：告知患者縫合術(shù)后半月板愈合期負(fù)荷注意事項(xiàng)。損傷常嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練及比賽、應(yīng)重視預(yù)防工作。預(yù)防半月板損傷的主要措施有運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)、根據(jù)專項(xiàng)特點(diǎn)注意發(fā)展膝關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性。如足球、籃球、排球運(yùn)動(dòng)要求膝關(guān)節(jié)有較好的靈活性，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)編制專門的動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，并持之以恒，對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員尤應(yīng)注意。體操、跳高、跨欄等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員要加強(qiáng)下肢落地動(dòng)作的訓(xùn)練，使動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練。同時(shí)要合理安排訓(xùn)練、避免下肢過(guò)度疲勞。

（2）運(yùn)動(dòng)療法：在可以耐受的情況下盡早下地活動(dòng)，根據(jù)不同的手術(shù)方法，采用不同的負(fù)重及訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)半月板縫合或非手術(shù)治療患者，康復(fù)重點(diǎn)是控制階段負(fù)重量，患肢應(yīng)避免完全負(fù)重>8周（圖3-1-10-1）。

第Ⅰ階段（術(shù)后第0-4周）：保護(hù)患膝、減少疼痛和腫脹、局部冰敷。術(shù)后進(jìn)行踝泵鍛煉，于早、中、晚分三階段進(jìn)行，每階段做5組，每組20次，每組間隔休息10-15分鐘，累計(jì)每日不少于100次，防止深靜脈血栓。術(shù)后第一天開(kāi)始直腿抬高、股四頭肌、腘繩肌收縮訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展訓(xùn)練。半月板縫合術(shù)后4周內(nèi)部分負(fù)重行走，佩戴支具，0度位固定。膝關(guān)節(jié)可完全被動(dòng)伸直、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲不超過(guò)90度。

第Ⅱ階段（術(shù)后第4 - 8周）：繼續(xù)保護(hù)患膝、減少疼痛和腫脹、保持膝關(guān)節(jié)完全伸直、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)120度、正常步態(tài)行走、避免關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。半月板縫合術(shù)后4周后再逐漸增加站立負(fù)荷，部分負(fù)重步行（護(hù)膝保護(hù)）、上下樓梯?？杉訌?qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、側(cè)方上階梯、負(fù)荷下蹲，可加以水中步行機(jī)行走、高坐位功率車訓(xùn)練，每天30-60分鐘。

第Ⅲ階段（術(shù)后第8-12周）：膝關(guān)節(jié)全活動(dòng)度（護(hù)膝保護(hù)）、合適的運(yùn)動(dòng)、繼續(xù)增加肌力、避免運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，單腳、閉眼站立訓(xùn)練，繼續(xù)加強(qiáng)肌力、本體感覺(jué)訓(xùn)練，進(jìn)行慢跑、自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每天30-60分鐘，每周3-5次。

第IV階段（術(shù)后第3-6月）：繼續(xù)增加肌力、開(kāi)始恢復(fù)特定運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練、避免運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，受限制地恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)、繼續(xù)增強(qiáng)肌力、訓(xùn)練本體感覺(jué)，增強(qiáng)式訓(xùn)練和靈敏能力訓(xùn)練或個(gè)性化訓(xùn)練，每天30-60分鐘，每周3-5次，并逐步重返運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)。

（3）半月板損傷部分切除術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方：術(shù)后當(dāng)日作股四頭和腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練，手術(shù)后第一天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和直抬腿訓(xùn)練，術(shù)后第二天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)全活動(dòng)度訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，術(shù)后第三天開(kāi)始平衡訓(xùn)練，術(shù)后第七天開(kāi)始靜蹲訓(xùn)練，物理治療幫助消腫，避免運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，術(shù)后4周逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，增強(qiáng)肌力、訓(xùn)練本體感覺(jué)，個(gè)性化訓(xùn)練，每天30-60分鐘，每周3-5次，術(shù)后3月重返運(yùn)動(dòng)。

圖3-1-10-1  半月板修復(fù)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方案例

ACL損傷重建后的康復(fù)治療目的是促進(jìn)移植物與骨的愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、負(fù)重、行走的功能?？祻?fù)的原則是在維持ACL韌帶穩(wěn)定的前提下，盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。

（1）康復(fù)教育：術(shù)前預(yù)康復(fù)與教育非常重要，決定術(shù)后康復(fù)的難易程度及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短。告知患者ACL解剖結(jié)構(gòu)和損份修復(fù)的過(guò)程，提醒患者康復(fù)活動(dòng)中的注意事項(xiàng)，保證康復(fù)治療過(guò)程中移植物的安全性。

（2）運(yùn)動(dòng)療法：主要分三個(gè)期，其中最大保護(hù)期(術(shù)后0-8周)的重點(diǎn)是重獲關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉收縮練習(xí)與早期負(fù)重；中度保護(hù)期(術(shù)后8-12周)以提高肌力，恢復(fù)日常生活為重點(diǎn)；恢復(fù)期(術(shù)后12-18周)肌肉力量恢復(fù)達(dá)健側(cè)80%以上，才逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（圖3-1-10-3）。分以下階段進(jìn)行：

第Ⅰ階段（術(shù)后第0-2周）：2周內(nèi)消腫止痛，控制關(guān)節(jié)內(nèi)積血與組織水腫，滅輕疼痛和炎癥反應(yīng)，防止下肢深靜脈血栓。膝關(guān)節(jié)可完全被動(dòng)伸直擺放（圖3-1-10-2 A），術(shù)后即佩戴膝關(guān)節(jié)保護(hù)性支具或者ACL專用支具，推髕活動(dòng)，踝泵鍛煉，股四頭肌靜力性力量練習(xí)（閉鏈訓(xùn)練），負(fù)荷量為10s，3次×2組；各方向直抬腿（圖3-1-10-2 B）10次×3組，組間休息1-2 min。術(shù)后第2天即開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°-60°屈曲，2周屈曲達(dá)到90°。負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后第2天支具保護(hù)扶拐下地步行，零負(fù)重行走，支具屈伸鎖定0度，1-2周內(nèi)達(dá)到患肢負(fù)重25%～50%體重。

圖3-1-10-2上：ACL重建術(shù)后伸膝位放置 下：直抬腿練習(xí)

第Ⅱ階段（術(shù)后第2-4周）：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，屈曲超過(guò)90°，髕骨推移訓(xùn)練、床邊彎曲（開(kāi)鏈訓(xùn)練）、各方向直抬腿，負(fù)荷量為10s，3次×2組，每天30分鐘。

第Ⅲ階段（術(shù)后第4-12周）：逐漸增加屈曲角度，可以完全伸展與屈曲，被動(dòng)活動(dòng)0°-110°，增加到完全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍，保持無(wú)疼痛和腫脹。行走時(shí)用支具保護(hù)患膝，步態(tài)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、肌肉力量及耐力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力強(qiáng)度恢復(fù)訓(xùn)練，股四頭肌力量訓(xùn)練，腓腸肌肌腱訓(xùn)練，保持10s，重復(fù)15-20次，恢復(fù)到65%的正常肌力。固定功率車訓(xùn)練，開(kāi)始15min，逐漸增加到30min。逐漸采用抗阻模式，座位通當(dāng)抬高，需要保特15°屈曲角度。座椅高度逐漸恢復(fù)正常高度，適量增加阻力。增加本體感覺(jué)訓(xùn)練難度，使用平行木、蹦床、平衡板的下肢協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性訓(xùn)練，向正面、后向、側(cè)向踏板訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練可以進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練、直腿拾高、夾球等訓(xùn)練、增加股四頭肌和內(nèi)收肌肌力，在較大負(fù)荷訓(xùn)練中應(yīng)注意限制膝關(guān)節(jié)完全伸直，避免早期膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)股四頭肌主動(dòng)收縮對(duì)脛骨牽拉的負(fù)面作用。繼續(xù)支具保護(hù)下負(fù)重行走，增加負(fù)重占比，逐漸負(fù)重達(dá)100%，逐漸丟拐，每天30-60min,12周時(shí)爭(zhēng)取全角度、完全負(fù)重、脫離支具。

第IV階段（術(shù)后第12-24周）:去除支具行走。達(dá)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，雙足100%負(fù)重，恢復(fù)正常步態(tài)。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和肌肉力量強(qiáng)度及耐力訓(xùn)練，進(jìn)行平衡、反應(yīng)性、協(xié)調(diào)性、整體訓(xùn)練同時(shí)提倡個(gè)性化及專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天30-60min，每周3-5次，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)到損傷前水平。1年后可進(jìn)行劇烈、對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。

圖3-1-10-3 ACL術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方

PCL損傷重建后的康復(fù)治療目的是促進(jìn)移植物與骨的愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、負(fù)重、行走的功能。與ACL損傷康復(fù)的原則一樣，是在維持PCL韌帶穩(wěn)定的前提下，盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。

（1）康復(fù)教育：告知患者了解移植物腱骨愈合的過(guò)程，提醒患者康復(fù)活動(dòng)中的注意事項(xiàng)，保證康復(fù)治療過(guò)程中移植物的安全性，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練避免關(guān)節(jié)再次損傷。

（2）運(yùn)動(dòng)療法：主要分三個(gè)期，其中最大保護(hù)期(術(shù)后0-8周)的重點(diǎn)是重獲關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉收縮練習(xí)與早期負(fù)重；中度保護(hù)期(術(shù)后8-12周)以提高肌力，恢復(fù)日常生活為重點(diǎn)；恢復(fù)期(術(shù)后12-18周)肌肉力量恢復(fù)達(dá)健側(cè)80%以上，才逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（圖3-1-10-4）。分以下階段進(jìn)行：

第Ⅰ階段（術(shù)后第0-2周）：2周內(nèi)消腫止痛，控制關(guān)節(jié)內(nèi)積血與組織水腫，滅輕疼痛和炎癥反應(yīng)，防止下肢深靜脈血栓。膝關(guān)節(jié)可完全被動(dòng)伸直擺放，防后沉，術(shù)后即佩戴膝關(guān)節(jié)保護(hù)性支具或者ACL專用支具，推髕活動(dòng)，踝泵鍛煉，股四頭肌靜力性力量練習(xí)（閉鏈訓(xùn)練），負(fù)荷量為10s，3次×2組；各方向直抬腿10次×3組，組間休息1-2 min。術(shù)后第2天即開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°-30°屈曲，2周屈曲達(dá)到60°。負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后第2天支具保護(hù)扶拐下地步行，零負(fù)重行走，支具屈伸鎖定0度，下肢肌肉等長(zhǎng)收縮，股四頭肌與腘繩肌聯(lián)合收縮直腿拾高，以維持脛骨相對(duì)穩(wěn)定，避免對(duì)新移植韌帶的牽拉和剪切力。腘繩肌肌力訓(xùn)練應(yīng)在俯臥位進(jìn)行，以防止脛骨因重力向后方塌陷。

第Ⅱ階段（術(shù)后第2-6周）：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，屈曲超過(guò)90°，髕骨推移訓(xùn)練、床邊彎曲（開(kāi)鏈訓(xùn)練）、各方向直抬腿，負(fù)荷量為10s，3次×2組，每天30分鐘。在第3周后支具保護(hù)下逐漸增加患肢負(fù)重。

第Ⅲ階段（術(shù)后第6-12周）：逐漸增加屈曲角度，可以完全伸展與屈曲，被動(dòng)活動(dòng)0°-110°，增加到完全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍，保持無(wú)疼痛和腫脹。行走時(shí)用支具保護(hù)患膝，步態(tài)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、肌肉力量及耐力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力強(qiáng)度恢復(fù)訓(xùn)練，股四頭肌力量訓(xùn)練，腓腸肌肌腱訓(xùn)練，保持10s，重復(fù)15-20次，恢復(fù)到65%的正常肌力。固定功率車訓(xùn)練，開(kāi)始15min，逐漸增加到30min?？蛇M(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練、功率自行車及平衡能力訓(xùn)練。繼續(xù)支具保護(hù)下負(fù)重行走，增加負(fù)重占比，逐漸負(fù)重達(dá)100%，逐漸丟拐，每天30-60min,12周時(shí)爭(zhēng)取全角度、完全負(fù)重、脫離支具。

第IV階段（術(shù)后第12-24周）：去除支具行走，雙足100%負(fù)重，恢復(fù)正常步態(tài)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常范圍。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和肌肉力量強(qiáng)度訓(xùn)練，可于功率車進(jìn)行抗阻和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，進(jìn)行有針對(duì)性的膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和肌肉力量訓(xùn)練。進(jìn)行平衡、反應(yīng)性、協(xié)調(diào)性、整體訓(xùn)練同時(shí)提倡個(gè)性化及專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天30-60min，每周3-5次，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)到損傷前水平。1年后可進(jìn)行劇烈、對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。

圖3-1-10-4 PCL術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方

人工韌帶依靠堅(jiān)強(qiáng)固定，可獲得足夠的抗拉強(qiáng)度，滿足早期功能鍛，人工韌帶重建ACL/PCL術(shù)后3月恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。術(shù)后即可伸直、彎曲、踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮/肌力訓(xùn)練，術(shù)后第一天開(kāi)始患膝被動(dòng)屈曲練習(xí),術(shù)后6周恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍；術(shù)后第3天扶拐部分負(fù)重下床活動(dòng)，術(shù)后6周棄拐完全負(fù)重行走，術(shù)后佩戴支具6周；術(shù)后2月恢復(fù)日?；顒?dòng)，術(shù)后3月可進(jìn)行輕度體育運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月可非劇烈對(duì)抗的體育運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12個(gè)月可完全恢復(fù)至受傷前體育運(yùn)動(dòng)水平。