概述

前交叉韌帶anterior cruciate ligament

又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)連接股骨與脛骨，主要是限制脛骨的過度前移。

圖片來源：orthoinfo.aaos.org

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前交叉韌帶的損傷機(jī)制

由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。

圖片來源：medlineplus.gov

前交叉韌帶(ACL)解剖

ACL功能

• 限制脛骨過度前移

• 限制膝關(guān)節(jié)過伸

• 限制脛骨的旋轉(zhuǎn)

• 限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)

圖片來源：reh4mat.com

ACL損傷后檢查

• 屈膝90°前抽屜試驗(yàn)（anterior drawer test, ADT）：患者平躺，屈膝90°，雙足底平放于床面，檢查者坐在患者足面，向前拉脛骨，如有移位則提示ACL損傷。需要注意的是，查體前應(yīng)該先觀察脛骨結(jié)節(jié)是否塌陷，先查后抽屜試驗(yàn)以防漏診后交叉韌帶損傷。

• Lachman試驗(yàn)：患者平躺，屈膝20°-30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠(yuǎn)端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有松弛則提示ACL損傷。此試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端時(shí)，正常的ACL會(huì)阻止脛骨過度前移，此時(shí)右手會(huì)感覺小腿突然被拽住。ACL完全斷裂患者自然沒有抵抗感，部分?jǐn)嗔鸦颊呋蛘唔g帶斷端有粘連時(shí)可能會(huì)感覺到抵抗，但弱，與正常抵抗感不同。

• 軸移試驗(yàn)（pivot shift test，PST）：檢查者使小腿內(nèi)旋外翻，附加軸向應(yīng)力，將膝關(guān)節(jié)由伸直向屈曲活動(dòng)。ACL斷裂的患者在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)脛骨相對(duì)于股骨在正常位置；輕度屈曲時(shí)，脛骨向前半脫位（此時(shí)不易察覺）；繼續(xù)屈曲至30°左右，脛骨復(fù)位，貌似股骨“向前半脫位”（此時(shí)易觀察）。

ACL損傷后手術(shù)治療方式

• 骨—髕腱—骨

• 腘繩肌肌腱
  

前交叉韌帶康復(fù)計(jì)劃

• 特點(diǎn)——“早”
  

• 傷后應(yīng)進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練

• 康復(fù)教育是術(shù)前重要內(nèi)容

• ACL重建術(shù)后第一天即開始康復(fù)鍛煉

ACL傷后康復(fù)（術(shù)前）

目標(biāo)

• 消腫消炎

• 緩解疼痛

• 正常ROM

• 正常步態(tài)

• 術(shù)前教育加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程

治療方案

• 被動(dòng)伸膝

• 放松狀態(tài)下股四頭肌伸縮練習(xí)

• 輔助下伸直

注意事項(xiàng)

• 避免熱敷

• 避免長時(shí)間站立/行走/減速和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

• 合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，在治療訓(xùn)練和功能活動(dòng)過程中應(yīng)避免外翻應(yīng)力

術(shù)后第一階段康復(fù)（第0-2周）

目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)完全被動(dòng)伸直、控制術(shù)后疼痛腫脹、ROM達(dá)0-90°、早期漸進(jìn)性負(fù)重、防止股四頭肌抑制。

• 仰臥位髕骨各個(gè)方向松動(dòng)

• 坐位前后向滑動(dòng)

• 坐位后前向滑動(dòng)

• 膝關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)

• 膝關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)

• 膝關(guān)節(jié)內(nèi)向外滑動(dòng)

• 膝關(guān)節(jié)外向內(nèi)滑動(dòng)

• 各方向抗重力直腿抬高

• 本體感覺訓(xùn)練

注意事項(xiàng)

• 避免主動(dòng)伸膝-40-0°以內(nèi)

• 行走時(shí)支具應(yīng)鎖定在0°

• 避免熱敷

• 避免長時(shí)間站立和行走

術(shù)后第二階段康復(fù)（第2-6周）

目標(biāo)：ROM達(dá)0-125°，髕骨活動(dòng)良好，腫脹輕微，恢復(fù)正常步態(tài)、后期可在無痛及控制良好的條件下邁上20cm高階梯。

• 各方向漸進(jìn)性抗阻直腿抬高

• 閉鏈靜蹲練習(xí)

• 上臺(tái)階起始動(dòng)作練習(xí)

• 上臺(tái)階練習(xí)

• 功率自行車練習(xí)

注意事項(xiàng)

• 在充分股四頭肌控制和下肢對(duì)線恢復(fù)前，避免反復(fù)下樓

• 訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛

術(shù)后第三階段康復(fù)（第6-14周）

目標(biāo)：恢復(fù)正常ROM，下肢具有在無痛且控制良好下從20cm階梯上邁下能力，提高ADL能力，提高下肢靈活度。

• 主動(dòng)伸膝至-40至0°

• 下樓梯訓(xùn)練

• 高級(jí)本體感覺及干擾訓(xùn)練

注意事項(xiàng)

• 訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛

• 在有足夠肌力和術(shù)者允許前，避免跑和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

術(shù)后第四階段康復(fù)（第14-22周）

目標(biāo)：能無痛跑步，最大限度提高力量和靈活性，以滿足ADL的要求，跳躍實(shí)驗(yàn)時(shí)肢體對(duì)稱度達(dá)75%以上。

• 跑步機(jī)上勻速走及倒走練習(xí)

注意事項(xiàng)

• 治療訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛

• 在足夠肌力的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免活動(dòng)

術(shù)后第五階段康復(fù)（第22周以后）

目標(biāo)：對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)沒有恐懼感，如跳躍，籃球；獲得最大力量和靈活性，滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的需求；跳躍實(shí)驗(yàn)時(shí)雙下肢的對(duì)稱度達(dá)85%以上。

• 跳上10cm臺(tái)階

• 單腿跳

注意事項(xiàng)

• 在訓(xùn)練動(dòng)作和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛

• 在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)