【原】前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶松弛）的原因？

前叉之家 2021-12-26

展開全文

在ACL 重建手術(shù)后，有75% -97% 的患者取得了令人滿意的結(jié)果。在康復(fù)的過程中也會遇到很多問題。手術(shù)后由于心理恐懼、腿部力量不足、平衡能力下降等因素，很多叉友感覺膝關(guān)節(jié)好像不穩(wěn)，擔(dān)心是不是韌帶松了。

一、ACL術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶松弛）是什么意思？

膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，是指手術(shù)后前交叉韌帶和其他組織，不能很好的維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，特別不穩(wěn)的需要考慮進(jìn)行翻修手術(shù)，以下幾點(diǎn)是翻修手術(shù)的適應(yīng)癥：

（1）與健康膝關(guān)節(jié)相比，脛骨前移 > 6 mm ，移植物完全撕裂；

（2）與健康膝關(guān)節(jié)相比，+2 或 +3 級的陽性軸移測試，可能有膝關(guān)節(jié)疼痛或炎癥，在日常生活、體育活動(dòng)中有不穩(wěn)定或功能受限的主觀感覺；

（3）KT-1000評估，絕對位移大于 10 毫米代表 ACL 移植物斷裂的有效跡象 99% 靈敏度。

二、ACL術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶松弛）的原因：可以分為手術(shù)原因和非手術(shù)原因

1.手術(shù)原因：骨髓道位置偏離、移植物選擇、固定失敗、膝關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶松弛等，雖然有手術(shù)造成韌帶松弛的概率，但概率非常小，不用過于擔(dān)心，應(yīng)該更多的關(guān)注術(shù)后怎么科學(xué)康復(fù)。

2.非手術(shù)原因：術(shù)后康復(fù)或者活動(dòng)不當(dāng)，其中包括：

A:康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃不合理

一個(gè)合理的康復(fù)計(jì)劃從術(shù)后到重返運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練的負(fù)荷，不能在各個(gè)階段過早加大訓(xùn)練負(fù)荷。就像游戲打怪升級一樣，但是如果新手村就讓你打boss肯定是打不過的，而且還會出問題。

常見的問題有：術(shù)后早期，過早進(jìn)行主動(dòng)伸膝訓(xùn)練，尤其是負(fù)重/抗阻伸膝;術(shù)后早期需要避免40°-0°的主動(dòng)伸膝，因?yàn)樯煜?0°-0°時(shí)，前交叉韌帶需要承擔(dān)更多的壓力，剛接上的韌帶也還未完全長好還很脆弱，這時(shí)候過多的負(fù)荷會影響恢復(fù)。

需要注意的是：術(shù)后早期伸膝角度恢復(fù)也很重要，股四頭肌的練習(xí)可以通過肌肉等長收縮完成，情況允許也可以用神經(jīng)肌肉電刺激幫助恢復(fù)肌肉力量后期過早跑、跳等。

跑步和跳躍對膝關(guān)節(jié)的壓力會大很多，術(shù)后雙腿力量又不平衡，再加上落地緩沖動(dòng)作模式可能有問題，重建的ACL會承受更多的壓力。

B:過度追求膝過伸

膝關(guān)節(jié)過伸小于10°是屬于正范圍，膝關(guān)節(jié)過伸的時(shí)候脛骨會向前移，前交叉韌帶在結(jié)構(gòu)上的一個(gè)重要功能就是限制脛骨前移，如果過度拉伸會導(dǎo)致前交叉韌帶松弛

3.動(dòng)作不規(guī)范，其中包括：

A:術(shù)后早期練習(xí)直腿抬高時(shí)膝關(guān)節(jié)沒伸直，膝關(guān)節(jié)等于一直在做末端伸膝，對前交叉韌帶壓力過大。

B:下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，跑、跳時(shí)落地緩沖不好等都會增大膝關(guān)節(jié)壓力。

4.肌肉力量不夠：

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由靜態(tài)穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定構(gòu)成，韌帶（骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊）保持靜態(tài)穩(wěn)定，肌肉保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，如果肌肉力量不夠韌帶就會承受更多的壓力。

三、怎么預(yù)防ACL術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶松弛）

要注意上述常見的錯(cuò)誤，其中股四頭肌發(fā)力感弱、膝關(guān)節(jié)伸不直較常見，可以試試這個(gè)方法募集股四頭肌，讓膝關(guān)節(jié)伸直。

在俯臥位，治療師一手放在患者的腳踝上方以抵抗收縮，另一只手放腳踝下面輕輕支撐。要求患者反復(fù)收縮和放松腘繩肌，收縮應(yīng)保持 2 到 3 秒。在每次收縮之間，要求患者盡其所能放松腘繩肌，直到膝關(guān)節(jié)完全伸直。

2.患者半臥位，膝關(guān)節(jié)下方放一個(gè)枕頭以獲得30°的屈曲，也有助于放松腘繩肌。要求在不抬起腳跟的情況下收縮股四頭肌。檢查肌肉是否正確收縮的一種簡單方法是觸診髕骨。

在康復(fù)中要注意動(dòng)作細(xì)節(jié)，如果有疑問要及時(shí)和醫(yī)生或治療師溝通。

因?yàn)樾g(shù)后每個(gè)階段需要注意的點(diǎn)不一樣，每個(gè)人受傷的情況也不一樣，在術(shù)后最好能到專業(yè)的醫(yī)院或者康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)。

END

叉友福利

本文來自：成都術(shù)康診所 點(diǎn)擊鏈接即可預(yù)約店內(nèi)活動(dòng)

成都術(shù)康診所成立于2016年，是全國首家同時(shí)開展肌骨系統(tǒng)康復(fù)和心肺功能康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致力于針對肌骨系統(tǒng)和心肺功能進(jìn)行綜合評估、整體治療，提高人們?nèi)粘Ｉ钇焚|(zhì)和功能活動(dòng)能力。

術(shù)康醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)共計(jì)30余人，由畢業(yè)于英國、美國等國家和中國臺灣地區(qū)的醫(yī)生、營養(yǎng)師、物理治療師組成，其中物理治療師共8人，擁有豐富的康復(fù)治療臨床經(jīng)驗(yàn)。

治療師均為本科及以上學(xué)歷，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)、慢性疼痛領(lǐng)域積累了大量案例，門診累計(jì)服務(wù)2萬+的損傷和疼痛人群。與職業(yè)足球俱樂部建立了深度合作關(guān)系，為專業(yè)賽事提供賽事保障。

參考文獻(xiàn)

[1] Samitier G, Marcano AI, Alentorn-Geli E, Cugat R, Farmer KW, Moser MW. Failure of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arch Bone Jt Surg. 2015;3(4):220-240.

[2]Alford JW, Bach BR., Jr Arthrometric aspects of anterior cruciate ligament surgery before and after reconstruction with patellar tendon grafts. Tech Orthop. 2005;20(4):421–38.

[3]. Delaloye JR, Murar J, Sánchez MG, et al. How to Rapidly Abolish Knee Extension Deficit After Injury or Surgery: A Practice-Changing Video Pearl From the Scientific Anterior Cruciate Ligament Network International (SANTI) Study Group. Arthrosc Tech. 2018;7(6):e601-e605. Published 2018 May 7. doi:10.1016/j.eats.2018.02.006