【原】血流限制訓練可保留ACL重建后下肢骨骼與肌肉的質(zhì)量

運動機能形態(tài)學 2023-08-07 發(fā)布于北京

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血流限制訓練

血流限制療法（Blood flow restriction therapy, BFR）是使用一種專門的袖帶，固定在近端肢體周圍，通過自動或手動按壓，來限制所固定肢體血管的流動。它由一種稱為Kaastu訓練（加壓訓練）的阻力訓練形式改進而來，Kaastu訓練即是在肢體近端綁上加壓帶，施加適當壓力，并進行小負荷抗阻運動，就能達到與傳統(tǒng)高強度阻力運動相似的運動效果，其特點是負荷小、效果顯著、安全系數(shù)較高。

使用血流限制帶的治療方法，已證明可以刺激肌肉的合成代謝。與低強度抗阻運動相結合，血流限制療法可通過代謝和機械應力傳感相關機制，在一定程度上，達到與健康成人高強度抗阻訓練相當?shù)模?strong>增加疲勞抵抗力和肌肉力量的效果。

血流限制訓練(blood flow restriction training，BFRT) 作為一種輔助性肌力訓練的方式，通常用于運動員的肌力強化，其通過在抗阻訓練時，輔以加壓袖帶，對肢體進行適當?shù)募訅?，實現(xiàn)被施壓肢體動脈血流的部分阻塞，和靜脈血流的閉塞。

這種閉塞使肌肉組織產(chǎn)生相對無氧的環(huán)境，可增加Ⅱ型肌纖維的募集，提高促進合成代謝的相關激素水平和胰島素樣生長因子1的釋放等，使肌力得到增加、肌肉量得以改善，最終達到較低負荷產(chǎn)生，與較大負荷抗阻運動相似的效果。^[1]

ACL重建后存在的問題

前交叉韌帶（ACL）撕裂是常見的運動損傷，前交叉韌帶重建術在骨科手術中也同樣常見。術后患者需要經(jīng)歷一個漸進的康復過程，盡管手術能夠恢復患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性，但部分患者術后仍存在關節(jié)內(nèi)積液、肌肉萎縮無力、關節(jié)失穩(wěn)或疼痛等一系列問題，且會長期存在，這會導致患者生活質(zhì)量的下降，對于需要盡快恢復運動的運動員來說，更是亟須解決的一大難題。

患者膝關節(jié)功能狀態(tài)不佳，往往是由于前交叉韌帶重建術后，股四頭肌、腘繩肌等肌肉萎縮無力而引起，且在康復后仍會持續(xù)存在這樣的問題。同時，由于術后膝關節(jié)周圍肌肉力量和耐力下降，不僅會導致膝關節(jié)運動模式的改變，還會有繼發(fā)膝骨關節(jié)炎，以及前叉韌帶二次損傷的風險。

此外，因為康復通常需要很長一段時間，才能恢復受傷的肌肉力量，雙下肢的肌力不對稱，會一定程度上損害下肢功能，并影響患者的生活質(zhì)量。

再有，術后下肢的肌肉廢用，也會受到神經(jīng)抑制機制的影響，神經(jīng)抑制的一部分原因是由疼痛和腫脹引起的，從而導致慢性肌肉無力。^[2]

因此，前交叉韌帶重建術后，盡早著手解決股四頭肌等肌肉力量下降、萎縮、疼痛等問題，對于患者能否盡快恢復下肢功能、早日重返運動是至關重要的。

BFRT可具體解決什么問題？

美國運動醫(yī)學學會提出，運動強度≥70%1RM，能夠誘導肌肉產(chǎn)生力量、耐力、肥大增加等適應性改變。但在康復領域中，高負荷量是老年人、運動損傷等特殊人群的訓練禁忌。

血流限制訓練可以提供有效的臨床康復刺激，而沒有高負荷訓練相關的高關節(jié)應力和心血管風險，是傳統(tǒng)高負荷抗阻訓練最適宜的康復訓練代替方法。^[3]因此，血流限制訓練結合低強度抗阻運動，在康復訓練中越來越受歡迎，以減少肌肉萎縮，同時在安全的阻力負荷下，保持力量和功能。

然而，其對前交叉韌帶重建后的骨骼健康情況，以及患者重返運動的時間等的影響尚不明確。推測血流限制訓練雖然不能阻止術后骨骼機械負荷的減少，但作為參與骨代謝調(diào)節(jié)的運動強度依賴性效應，可能仍然在術后骨量保留中發(fā)揮作用。

為了驗證這一點，Robert A等^[4]選取了32名接受自體髕腱移植的前叉韌帶重建術后的患者，分組進行了隨機對照實驗，兩組患者采用相同的康復方案，血流限制訓練組在方案基礎上采用血流限制帶加壓，在術后肢體80%動脈閉塞壓力的情況下進行運動；在術前、康復訓練開始的第6、第12周分別使用DEXA測量骨密度、骨量以及肌肉含量；并分別在術后8周、12周對患者進行功能評估并收集患者最終重返運動的時間。

研究發(fā)現(xiàn)：

① 參與血流限制訓練患者，整個下肢和股骨骨量的損失有所減輕（相較對照組），且膝關節(jié)周圍特定位點的骨密度下降，也有所減輕。

此外，還能觀察到，② 只有對照組的下肢肌肉含量的測量值，在第6、第12周相較于術前下降明顯。

同時③ 血流限制訓練后，重返運動訓練的時間，相較于對照組減少了1.4個月。

這很好地證明了，血流限制訓練可使患側(cè)肢體達到一定的訓練強度，并減少前交叉韌帶重建后，下肢骨骼與肌肉的質(zhì)量的流失，同時，也縮短了患者重返運動的時間。

血流限制訓練具體康復方案：

每個動作做4組，每組間歇30秒，第一組重復30次，第二至四組重復15次。

股四頭肌靜力性收縮&下肢閉鏈伸膝

雙下肢臥蹬&患側(cè)腿臥蹬腿

患腿屈膝&靠球墻邊蹲

弓步蹲& 登箱提踵

以上動作在第2至12周康復中的安排，每周進行兩次訓練

BFR

參考文獻：

[1] 左會武, 等. 血流限制訓練對前交叉韌帶重建患者膝關節(jié)功能恢復的Meta分析. 中國組織工程研究, 1-7.

[2]Vieira de Melo, R. F., et al. Comparison of Quadriceps and Hamstring Muscle Strength after Exercises with and without Blood Flow Restriction following Anterior Cruciate Ligament Surgery: A Randomized Controlled Trial. J Rehabil Med 54, jrm00337, 2022.

[3]謝恩禮 & 陶慧敏. 血流限制訓練在臨床康復醫(yī)學中的應用趨勢. 中國組織工程研究 28, 258-262 (2024).

[4] Jack, R. A., et al. Blood Flow Restriction Therapy Preserves Lower Extremity Bone and Muscle Mass After ACL Reconstruction. Sports Health 15, 361-371, 2023.