前交叉韌帶（ACL）撕裂是膝關(guān)節(jié)最常見的急性損傷之一，好發(fā)于足球、籃球、排球等運動項目中。對于存在ACL撕裂的患者，一般建議進(jìn)行ACL重建手術(shù)來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。當(dāng)然，患者如果想完全回歸正常的生活和運動并且減少ACL再次撕裂的風(fēng)險，康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的。

前交叉韌帶（ACL）的解剖

膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨以及髕骨組成。一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)主要是做屈伸活動，但在這個過程中是有一些旋轉(zhuǎn)存在的。在股骨和脛骨之間是半月板，包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板在股骨與脛骨之間主要起到了緩沖沖擊力的作用。半月板的形狀能夠增加股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的契合度，使得膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。

韌帶是連接兩個骨的結(jié)締組織束。前交叉韌帶是連接脛骨和股骨四個重要的韌帶之一。前交叉韌帶與后交叉韌帶一起，位于膝關(guān)節(jié)中心。ACL的主要功能是限制脛骨相對于股骨向前移動，同時也是控制膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。ACL中有豐富的神經(jīng)末梢以及機(jī)械感受器，我們叫做本體感受器，主要是將關(guān)節(jié)的位置覺信號上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)這些神經(jīng)末梢被刺激時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會激活膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉讓膝關(guān)節(jié)維持在更加穩(wěn)定的位置上。

ACL損傷機(jī)制

ACL損傷有兩種最常見的損傷機(jī)制。首先是脛骨和股骨之間出現(xiàn)的突然的剪切力。這種現(xiàn)象常出現(xiàn)在急停變向活動中，或者在足部固定的情況下進(jìn)行快速轉(zhuǎn)身。第二種損傷機(jī)制就是膝關(guān)節(jié)過伸，可能是因為過度牽拉導(dǎo)致。這種過伸可能是因為在從高處跳落時，膝關(guān)節(jié)過伸，或者伸直的膝關(guān)節(jié)前方受到?jīng)_擊所致。此外，還可以根據(jù)損傷時的狀態(tài)將ACL損傷劃分為接觸性損傷和非接觸性損傷。研究顯示，70%以上的ACL損傷為非接觸性損傷，且女性ACL損傷的發(fā)生率高于男性。

非接觸性損傷

接觸性損傷

診斷

ACL撕裂的診斷一般是從患者對損傷的描述以及損傷即刻的癥狀來判斷的。除了上述列舉的機(jī)制，85%的患者在發(fā)生ACL撕裂時會聽到“啪”的聲響，并且在傷后2-3小時會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹。出現(xiàn)ACL撕裂以后，幾乎所有的運動員都得暫時停止運動。當(dāng)然，還可以通過特殊檢查（Lachman試驗、前抽屜試驗等）以及KT-1000來判斷膝關(guān)節(jié)的松弛程度。

Lachman試驗

前抽屜試驗

KT-1000檢查

MRI有利于判斷膝關(guān)節(jié)是否完全撕裂，也可以檢查是否存在其他損傷，如半月板撕裂，軟骨損傷或者其他韌帶損傷，以及是否有ACL的撕裂。

正常的ACL

撕裂的ACL

ACL撕裂的危害

如果ACL撕裂，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會受到影響?；颊咴谶\動時可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者打軟腿的現(xiàn)象，尤其是需要跳起和變向的動作。膝關(guān)節(jié)長時間不穩(wěn)會增加半月板損傷的風(fēng)險，甚至引起關(guān)節(jié)面過早地退化。

ACL撕裂治療方法的選擇

并非所有的ACL撕裂都需要進(jìn)行手術(shù)，也不是每一個患者都愿意接受手術(shù)。我們可以通過康復(fù)訓(xùn)練，以及平時減少做一些急停動作和關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動作來控制好我們的膝關(guān)節(jié)。

如果選擇進(jìn)行手術(shù)，患者在術(shù)前就應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛、腫脹以及加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。這可能要持續(xù)3-6周，但會使我們的術(shù)后康復(fù)更加迅速。

手術(shù)重建ACL涉及到替代物的選擇。最常使用的替代物是髕腱、腘繩肌韌帶以及異體移植物（尸體）。

髕腱移植物重建ACL

       髕腱移植物重建ACL

康復(fù)原則

ACL重建術(shù)后的康復(fù)對于重獲功能并重返賽場至關(guān)重要。決定我們能否重返正常的生活與運動的不是某個特定的時間節(jié)點，而是個體的能力恢復(fù)情況，因此，康復(fù)的具體時間是因人而異的。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該從術(shù)后第一天開始，是否能與治療師進(jìn)行良好的配合會影響你的功能恢復(fù)和重返運動。

在康復(fù)的第一階段，目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)活動度和力量，并且重返無障礙步行。有證據(jù)顯示，疼痛和關(guān)節(jié)腫脹會抑制肌肉的力量恢復(fù)，尤其是股四頭肌。因此，為了減少肌肉的抑制，需要盡量控制關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹。你可以通過將患肢抬到高于心臟的位置，局部冰敷，使用彈力繃帶加壓以及避免患肢過多活動的方式來減少關(guān)節(jié)的腫脹。除了吃止疼藥，上述這些要點同樣有利于減少你的疼痛。瘢痕組織按摩以及髕骨松動能夠幫助減少疼痛。

為了減少腫脹和疼痛，你需要在第二階段開始更多針對性的訓(xùn)練，在這個階段，控制疼痛和腫脹同樣非常的重要。第二階段的另一個重點是重塑力量和本體感覺能力。有證據(jù)表明，力量不足直接影響患者功能的恢復(fù)和重返運動。各式各樣的平衡訓(xùn)練將能夠幫助我們改善和恢復(fù)本體感覺能力。這些訓(xùn)練同樣有利于力量的提升。在接下來的階段，我們將會對跳躍、急停以及扭轉(zhuǎn)等動作進(jìn)行加強(qiáng)，身體各部位保持良好的排列是非常有必要的。

第三階段的主要目標(biāo)是減少兩側(cè)下肢的力量差異。你將要進(jìn)行每周3-4次大強(qiáng)度的力量訓(xùn)練，為了減少患側(cè)下肢與健側(cè)下肢的力量差異，患側(cè)應(yīng)該做更多的組數(shù)，每組重復(fù)更多次數(shù)。在進(jìn)行力量訓(xùn)練時，應(yīng)該避免過度使用健側(cè)下肢，因為這可能與我們的訓(xùn)練目標(biāo)相背離。在這一階段，你的治療師還會讓你進(jìn)行一些跑步、靈敏以及跳躍訓(xùn)練。

第四階段的康復(fù)可以叫做運動能力加強(qiáng)階段。這一階段，你將進(jìn)行針對具體專項而設(shè)計的動作。盡管有些動作你在之前就做過，但在這一階段，我們需要提高訓(xùn)練的強(qiáng)度，從而讓你能夠適應(yīng)賽場上高強(qiáng)度的訓(xùn)練。這一階段我們還要進(jìn)行肌肉力量、耐力以及心血管系統(tǒng)的訓(xùn)練。

結(jié)語

ACL重建術(shù)后再次出現(xiàn)撕裂的可能性是5%-15%，另一側(cè)下肢ACL撕裂的可能性是10%-22%。另一側(cè)下肢出現(xiàn)如此高的損傷率的原因目前還不明確?？赡苁怯捎诮馄噬系囊蛩?，也可能是因為對患側(cè)的代償或者由遺傳基因決定。上述這些風(fēng)險因素不能完全被解除，但我們可以從整體上減小健側(cè)ACL撕裂的發(fā)生率。有研究顯示，進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，并且持續(xù)進(jìn)行落地機(jī)制和減速方式的訓(xùn)練能夠降低ACL損傷風(fēng)險。