膝關節(jié)運動是人體運動鏈的關鍵環(huán)節(jié)之一，膝關節(jié)是人體內(nèi)最復雜的關節(jié)。跑步時，膝關節(jié)除了要承擔體重的重壓，還要緩沖來自地面的沖擊，因此膝關節(jié)是跑步中易損傷部位之一。

膝蓋的結構

　

膝蓋是由骨頭和韌帶組織的關節(jié)。韌帶有著穩(wěn)定膝關節(jié)，幫助我們做各種動作的重要作用。

膝韌帶的功能

前交叉韌帶相關解刨及功能

1、起自脛骨踝間前窩，斜向外后上方，至于股骨內(nèi)踝內(nèi)側面后部；分為前內(nèi)、后外兩束

2、防止脛骨相對股骨的過度前移及過度旋轉

3、與PCL一起防止過伸及過屈

4、屈膝40°—50°位時相對較松弛，易損傷。

后交叉韌帶相關解刨及功能

1、起自脛骨踝間區(qū)后部近脛骨骺線外，斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)踝的外側面

2、強大的扇形韌帶

3、防止脛骨相對股骨的過度后移

4、防止過伸

交叉韌帶損傷機制

ACL的運動損傷多見于籃球、足球、橄欖球、羽毛球及滑雪等運動項目，在急停、急轉、減速、跳躍、落地不穩(wěn)等動作中，出現(xiàn)關節(jié)過度內(nèi)外翻、旋轉等損傷機制，都會造成前交叉韌帶損傷。

上圖：前交叉韌帶損傷

PCL的纖維大部分在伸直時緊張，因此膝關節(jié)過伸可能導致此韌帶的撕裂。屈膝時暴力使脛骨過度后移或股骨前移，如駕駛撞擊傷或跌倒時的膝關節(jié)屈曲著地，均可導致PCL的斷裂。

ACL和PCL的損傷可同時出現(xiàn)。如膝過伸損傷時PCL首先受累，暴力繼續(xù)則ACL也一并損傷；或是膝外翻損傷時內(nèi)側副韌帶（MCL）和ACL首先受累，暴力繼續(xù)則PCL也一并損傷。

交叉韌帶損傷的臨床癥狀及體征

交叉韌帶損傷急性期的癥狀主要表現(xiàn)為，膝部明顯腫脹、疼痛、屈伸受限。當急性期癥狀消退，腫痛癥狀緩解后，患者可自覺膝關節(jié)錯動不穩(wěn)，無法完成急轉急停等動作，也有部分患者因肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制能力較好，活動中無明顯不穩(wěn)感，當肌肉放松狀態(tài)下由醫(yī)生進行體格檢查方可發(fā)現(xiàn)陽性體征。

交叉韌帶損傷的處理原則

除了急性期的抗炎消腫止痛對癥治療外，如圖所示，交叉韌帶損傷的處理原則可謂“前后有別”。

ACL完全斷裂時，無論患者是否存在自覺不穩(wěn)，都應考慮手術重建，特別是對于運動量大的年輕人，目的防止關節(jié)不穩(wěn)造成的異常受力加速關節(jié)的磨損退變。

ACL重建手術

但對于PCL斷裂，輕度關節(jié)松弛選擇不進行手術，這是因為目前的PCL重建術還達不到解剖位置重建，手術后膝關節(jié)仍有輕度的后向不穩(wěn)，因此如術前僅是輕度松弛，就沒必要進行手術了。

暫時無需手術的交叉韌帶損傷的康復原則

肌肉訓練原則和方法

1、動力性穩(wěn)定系統(tǒng)——減少膝關節(jié)不穩(wěn)，保護關節(jié)

2、減少膝內(nèi)滑膜所受應力——減少關節(jié)內(nèi)滲出，減輕腫脹

神經(jīng)肌肉控制能力

1、增強膝關節(jié)穩(wěn)定性

2、改善動作控制

在排除了需行手術治療的情況下，并通過抗炎消腫止痛治療，消除急性損傷癥狀后，交叉韌帶損傷的康復應從肌肉力量訓練和神經(jīng)肌肉控制能力兩方面重點進行。

特別強調(diào)兩點：

①需結合ACL、PCL的損傷機制，進行有針對性的肌力訓練。ACL主要作用為限制脛骨前移，因此加強大腿后群肌力可起到輔助作用；反之，如限制脛骨后移的PCL發(fā)生損傷，則更應重點加強股四頭肌力量。

②照搬韌帶重建術后的康復方案來進行損傷后康復，這種行為是絕對不可取的。雖然二者在內(nèi)容上有所交叉，都是本著增強肌肉力量、改善神經(jīng)肌肉控制的原則，但最根本的區(qū)別在于，術后的患者已經(jīng)重建了韌帶，在解剖結構上是完整的，需要進行的只是完善肢體功能。而損傷后的患者，無論是ACL部分斷裂，還是輕度松弛的PCL的Ⅱ°損傷，都存在解剖結構的異常，盲目的采用術后康復訓練的方案，很可能造成損傷的進一步加重。損傷后的康復方案，應在醫(yī)生查體明確患者病情后，由經(jīng)驗豐富的康復治療師根據(jù)患者自身的情況進行方案設計及監(jiān)督執(zhí)行，并隨時調(diào)整。