2021年4月19日，中國(guó)最新版「2型糖尿病指南」正式發(fā)布。

很遺憾，這部「指南」很可能對(duì)患者有害。

做出這樣的判斷，主要基于以下理由：

1、病因和發(fā)病機(jī)制（病理生理學(xué)特征），「指南」可能搞錯(cuò)了

2、「指南」推薦的生活方式的具體方案可能不合理

3、「指南」推薦的大多數(shù)藥物，可能對(duì)患者有害

4、大量高質(zhì)量研究證據(jù)，被「指南」忽略

5、低質(zhì)量研究論文，被「指南」參考引用

病因和發(fā)病機(jī)制

「指南」可能搞錯(cuò)了

「指南」認(rèn)為，對(duì)于2型糖尿病，病因和發(fā)病機(jī)制目前「尚不明確」。

盡管沒搞明白病因和發(fā)病機(jī)制，奇怪的是，這并不妨礙這些權(quán)威專家制定「指南」。

「指南」的說法是，2型糖尿病顯著的病理生理學(xué)特征為：胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗），伴胰島 β 細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（相對(duì)減少）。

然而，實(shí)際上，2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素不是太少了，而是太多了。

大量研究顯示，「病理性胰島素抵抗」的根本原因是「高胰島素血癥」。

臨床醫(yī)生可以給2型糖尿病患者查空腹胰島素、C肽，就可以知道，患者的胰島素水平不是減少，而是明顯升高、異常升高。

總之，「指南」中，2型糖尿病患者「胰島素分泌減少」的說法不符合事實(shí)。

如何病因和發(fā)病機(jī)制搞錯(cuò)了，那么「指南」給出的解決方案很難成立。

「指南」推薦的生活方式

具體方案不合理

對(duì)于2型糖尿病的防治，「指南」首先強(qiáng)調(diào)改變生活方式，這本身無疑是正確的。

但是，對(duì)于「改變生活方式」的具體方案，「指南」給出的主要建議，簡(jiǎn)單總結(jié)一下就是：

1、限制脂肪，尤其是飽和脂肪攝入；

2、限制鹽的攝入；

3、高碳水飲食，全谷物為主；

4、少吃多運(yùn)動(dòng)，限制卡路里，控制體重。

這些建議，均無高質(zhì)量研究證明其合理性。

首先，限制脂肪（包括飽和脂肪）對(duì)糖尿病患者無益處。

沒有任何高質(zhì)量證據(jù)顯示限制脂肪（包括飽和脂肪）對(duì)糖尿病患者有益。

美國(guó)心臟病學(xué)院期刊最新發(fā)表的最高質(zhì)量研究顯示，膳食飽和脂肪不會(huì)增加心血管疾病、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，反而可能有助于預(yù)防中風(fēng)。

其次，低鹽飲食對(duì)糖尿病患者無益處。

沒有任何高質(zhì)量證據(jù)顯示限制鹽的攝入對(duì)糖尿病患者有益。

高血壓與吃鹽關(guān)系不大，絕大多數(shù)高血壓是由高胰島素血癥導(dǎo)致的，解決高胰島素血癥問題后，絕大多數(shù)高血壓都可以改善。

相反，根據(jù)國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《歐洲心臟雜志》最新大規(guī)模統(tǒng)計(jì)調(diào)查，吃鹽多的地區(qū)人口壽命更長(zhǎng)，這與「指南」的預(yù)測(cè)完全相反。

第三，高碳水飲食、全谷物對(duì)糖尿病患者無益處。

「指南」推薦中國(guó)2型糖尿病患者飲食中碳水占總能量的50-65%。然而，沒有任何證據(jù)顯示這樣的碳水?dāng)z入可以改善2型糖尿病患者的健康水平。

至于全谷物，2019年，發(fā)表在國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《Advances in Nutrition》的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧與對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的元分析（最高質(zhì)量研究）指出，全谷物對(duì)體重、BMI、體脂率等指標(biāo)沒有任何顯著影響。

我曾講過一個(gè)段子：說全谷物能減肥、防治糖尿病，就好比說抽葉子煙能預(yù)防肺癌。

第四，低脂、低熱量、多運(yùn)動(dòng)，對(duì)糖尿病作用無優(yōu)勢(shì)，且依從性極低。

研究顯示，與生酮低碳水飲食相比，低脂低卡、少吃多動(dòng)的飲食方案，對(duì)糖尿病、糖尿病前期的改善效果并無優(yōu)勢(shì)。

此外，一項(xiàng)依據(jù)美國(guó)糖尿病干預(yù)計(jì)劃DPP的方案的調(diào)查研究顯示，使用低脂、低熱量、多運(yùn)動(dòng)的生活方式來預(yù)防糖尿病，僅有13%的受試者可以堅(jiān)持一年，可見這樣嚴(yán)格的限制，患者很難堅(jiān)持。

「指南」推薦的藥物

大多數(shù)可能有害

首先，「指南」的主要目標(biāo)是控制血糖，而高質(zhì)量研究表明，控制血糖并不能改善患者的健康水平。

發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊NEJM的論文顯示，基于強(qiáng)化藥物治療和少吃多運(yùn)動(dòng)的日常生活方式建議的傳統(tǒng)治療，盡管可以降低血糖，但并不能最終改善患者的健康狀況。

其次，「指南」推薦的藥物中，很多是胰島素或胰島素促泌劑、增敏劑，這些藥物雖然可以短期內(nèi)降低血糖，但增加了患者體內(nèi)胰島素水平。

關(guān)鍵是，2型糖尿病的關(guān)鍵病理機(jī)制在于高胰島素血癥，增加患者的胰島素水平，如同雪上加霜，會(huì)誘發(fā)血管病變，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生和發(fā)展。

大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，糖尿病藥物無助于減少心臟病的發(fā)生，而心臟病是糖尿病患者的主要?dú)⑹帧?/p>

有時(shí)，試驗(yàn)不得不停止，因?yàn)樗幬锊粌H導(dǎo)致更多的體重增加和更多的不良副作用，而且還導(dǎo)致了更大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

大量高質(zhì)量研究證據(jù)

被「指南」忽略

大量研究顯示，正確執(zhí)行的生酮、低碳水飲食，可以有效改善甚至逆轉(zhuǎn)2型糖尿病，同時(shí)改善患者的體重、血壓、血脂、胰島素抵抗、炎癥、脂肪肝等相關(guān)指標(biāo)。

例如，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊BMJ前不久發(fā)表的高質(zhì)量研究顯示，生酮低碳水飲食可以在短期內(nèi)改善2型糖尿病癥狀。

包括美國(guó)、歐洲、澳洲、加拿大等國(guó)家和地區(qū)的糖尿病防治指南，近年來也紛紛開始認(rèn)可生酮、低碳水飲食。

包括美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的CEO，都是靠低碳水飲食逆轉(zhuǎn)了自己的病情。

這些科研證據(jù)、事實(shí)案例，全部被「中國(guó)2型糖尿病防治指南」忽略了。

低質(zhì)量研究論文

被「指南」引用

「指南」引用的研究論文，很多是來自低質(zhì)量、有缺陷的研究。

例如，「指南」認(rèn)為，根據(jù)社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)（ARIC）研究結(jié)果顯示，碳水化合物所提供的能量占總能量的 50%~55% 時(shí)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。

但實(shí)際上，這類研究只是低質(zhì)量流行病學(xué)研究，只能證明相關(guān)性，不能證明因果性，而且數(shù)據(jù)通過不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查問卷獲得，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性本身存疑。

而且，試驗(yàn)數(shù)據(jù)只計(jì)算碳水比例、不算總能量攝入，造成了數(shù)據(jù)混淆。碳水能量占總能量的 50%~55%的人群，總碳水?dāng)z入量卻比「低碳水組」更低，因?yàn)樗麄償z入的總卡路里較低。

小帥說

2型糖尿病被稱作「慢病之王」，是心血管疾病、阿爾茨海默病、癌癥等疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，正在威脅幾億中國(guó)人的健康。

對(duì)這樣一種可怕的疾病，如果權(quán)威「指南」是錯(cuò)的，一線醫(yī)生和患者就都會(huì)找不著北。

以我閱讀到的文獻(xiàn)證據(jù)來看，這樣的悲劇正在發(fā)生。

當(dāng)然，很有可能是我搞錯(cuò)了。

但是，萬一我說的是對(duì)的呢？