【原】1型糖尿病患者低碳水飲食血糖更穩(wěn)定

醫(yī)粒種子 2021-03-10

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胰島素劑量與不斷變化的胰島素需求相匹配，是1型糖尿病治療的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。2019年7月，丹麥學(xué)者發(fā)表在《Diabetes Obes Metab》的一項(xiàng)12周的隨機(jī)、開放性、交叉研究，調(diào)查了1型糖尿病患者低vs高碳水化合物飲食對血糖控制和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。

1型糖尿病患者低碳水飲食按下血糖起來血脂

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由于每餐食量和組成差異較大，飲食中胰島素給藥較困難。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)，對于糖尿病患者的宏量營養(yǎng)素分配無特殊建議，應(yīng)該是個(gè)性化制定膳食能源組成策略。無論組成是什么，為了達(dá)到最佳血糖控制，建議1型糖尿病患者估計(jì)食物碳水化合物含量，在某些情況下，還應(yīng)估計(jì)脂肪和蛋白質(zhì)含量，以確定適當(dāng)?shù)娘埩俊?/span>

減少飲食中的碳水化合物，增加脂肪和蛋白質(zhì)攝入，以維持總能量攝入。這種能量來源的重新分配，直接的有利影響就是血糖曲線更穩(wěn)定；然而，如果高脂肪攝入介導(dǎo)的心血管有害風(fēng)險(xiǎn)影響抵消了血糖波動(dòng)減少的獲益，則應(yīng)不鼓勵(lì)該飲食策略。但目前，1型糖尿病患者低碳水化合物飲食的利害幾何，尚且未知。

1型糖尿病低碳水飲食血糖波動(dòng)小不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)

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這項(xiàng)發(fā)表在《Diabetes Obes Metab》的研究，比較了低碳水化合物飲食（LCD＜100g碳水化合物/天）和高碳水化合物飲食（HCD ＞250g碳水化合物/天）對1型糖尿病成年患者血糖控制和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。

在這項(xiàng)具有2個(gè)12周干預(yù)期（間隔12周的緩沖期）的隨機(jī)交叉研究中，納入了14名使用傳感器增強(qiáng)胰島素泵的參與者。為每位研究參與者制定了滿足碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體化飲食計(jì)劃。整個(gè)研究階段，都將實(shí)際碳水化合物的攝入量輸入到胰島素泵中。

10名參與者完成了研究。2個(gè)干預(yù)期每天碳水化合物的攝入量（平均±標(biāo)準(zhǔn)差[SD]）分別為98±11g和246±34g。

組間血糖處于3.9~10.0mmol/L（主要結(jié)局）的時(shí)間長短無差異（LCD，68.6±8.9% vs HCD，65.3±6.5%；P=0.316）。

然而，LCD期間血糖＜3.9mmol/L的時(shí)間較少（1.9 vs 3.6%；P＜0.001），血糖變異性（通過變異系數(shù)評估）較低（32.7 vs 37.5%；P=0.013）。無嚴(yán)重低血糖事件的報(bào)道。

LCD期間參與者體重減輕2.0±2.1kg，HCD期間體重增加2.6±1.8kg（P=0.001）。

其它心血管風(fēng)險(xiǎn)因素未受顯著影響，包括空腹血脂水平和炎性標(biāo)志物。

因此，1型糖尿病成年患者中，與每天攝入碳水化合物250g相比，將碳水化合物攝入量限制到每天100g，可減少低血糖時(shí)間，降低血糖變異性和減輕體重，而對心血管風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o影響。

1型糖尿病患者低碳水飲食還能減重

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在當(dāng)前研究中，研究者將參與者LCD和HCD的能量含量調(diào)整到與入組研究前飲食相同的水平，以避免體重發(fā)生變化。然而，參與者在LCD期間減重，在HCD期間增重。

根據(jù)胰島素泵記錄的碳水化合物量，參與者遵循了飲食計(jì)劃，然而，研究者沒有評估干預(yù)期間是否達(dá)到總能量目標(biāo)。

既往研究報(bào)道過1型和2型糖尿病患者實(shí)施低碳水化合物飲食策略后體重減輕，可能與脂肪和蛋白質(zhì)有更大的飽腹效應(yīng)相關(guān)，然而其潛在機(jī)制仍有待闡明。

（選題審校：劉天碧編輯：王淳）