膳食和體力活動(dòng)對(duì)于 1 型糖尿病患者的治療至關(guān)重要。

1 型糖尿病患者的日常飲食管理應(yīng)以優(yōu)化管理糖尿病控制的「ABCs」為目標(biāo)。（A 表示糖化血紅蛋白，B 表示血壓，C 表示低密度脂蛋白膽固醇）日常飲食營(yíng)養(yǎng)管理還必須根據(jù)患者個(gè)體進(jìn)行調(diào)整，以處理糖尿病并發(fā)癥和其他共存疾病。

目前研究表明：維持正餐和零食中碳水化合物數(shù)量與來(lái)源的每日一致性對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要。這些患者的碳水化合物一致性與更低的糖化血紅蛋白水平相關(guān)，而熱量、蛋白質(zhì)或脂肪攝入量的每日變化則與糖化血紅蛋白沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)。

日常生活中食物攝入的變化，特別是碳水化合物攝入的變化，可導(dǎo)致 1 型糖尿病患者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定和低血糖。因此，飲食中碳水化合物一致性的管理對(duì)于 1 型糖尿病患者至關(guān)重要。

實(shí)現(xiàn)碳水化合物的一致性的膳食計(jì)劃目前包括：

• 基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)算；

• 高級(jí)碳水化合物計(jì)算；
  

• 食物交換系統(tǒng)；
  

• 樣本食譜；
  

（1）基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)算

簡(jiǎn)介：最簡(jiǎn)單的碳水化合物計(jì)算旨在通過(guò)建立每日正餐和零食中固定的碳水化合物攝入模式來(lái)改善血糖控制。

碳水化合物攝入直接決定了餐后血糖水平，因此碳水化合物攝入管理和根據(jù)確定的碳水化合物量來(lái)恰當(dāng)調(diào)整胰島素可改善血糖控制。

特點(diǎn)：這種方法要求患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算，需要經(jīng)過(guò)特定培訓(xùn)，學(xué)會(huì)測(cè)量或估算食物分量及閱讀食物標(biāo)簽。

具體操作步驟如下：

第一步：知道每天攝入碳水的目標(biāo)值。

估計(jì)正常每天需要的熱量

每天正餐和零食吃固定數(shù)量的碳水化合物能夠幫助防止血糖水平太高或太低；保持適當(dāng)碳水化合物的攝入以維持血糖水平，但是不能完全不進(jìn)食碳水食物，身體尤其是大腦每天需要一定量的碳水化合物。

第二步：控制攝入量以及血糖水平。

保持記錄每天食物攝入量以及血糖值能夠幫助判斷影響血糖水平的因素；開(kāi)始學(xué)習(xí)食物分量時(shí)可以通過(guò)測(cè)量或稱量食物達(dá)到目的。

第三步：計(jì)算碳水含量的方法。

• 讀食物標(biāo)簽：首先看標(biāo)簽中總的含碳水克數(shù)。食物標(biāo)簽中的營(yíng)養(yǎng)成分信息是標(biāo)準(zhǔn)分量，如果部分成分含量多或少，則需要對(duì)碳水化合物的量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；

• 使用食物交換份法：碳水化合物含量的估計(jì)可以分為不同的食物類別，根據(jù)特定的份量，這些類別的碳水化合物含量是標(biāo)準(zhǔn)化的。例如，一份面包/淀粉、水果或牛奶組的食物都含有 12 到 15 克的碳水化合物。大多數(shù)蔬菜不含大量的碳水化合物，不需要計(jì)算，盡管也有例外（如玉米、土豆）。 

（2）高級(jí)碳水化合物計(jì)算

簡(jiǎn)介：更高級(jí)的碳水化合物計(jì)算重點(diǎn)在于根據(jù)詳細(xì)的日志來(lái)調(diào)整食物、胰島素和活動(dòng)量?；颊咝枰涗洈z入正餐和零食的時(shí)間、所吃食物的類型和數(shù)量、碳水化合物的攝入量、胰島素劑量、體力活動(dòng)情況和血糖結(jié)果。

特點(diǎn)：患者首先應(yīng)練習(xí)在正餐和零食時(shí)進(jìn)食固定量的碳水化合物，以便可采用餐前和餐后血糖測(cè)定結(jié)果將基線胰島素需要量與日常碳水化合物攝入量相匹配。

具體操作步驟：有下列情況，① 當(dāng)餐前和餐后血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)；② 血糖升高；③ 低血糖。

① 當(dāng)餐前和餐后血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)，可根據(jù)下列方法確定胰島素與碳水化合物比值。

舉例：將進(jìn)餐時(shí)攝入的碳水化合物克數(shù)（g）除以餐前胰島素單位數(shù)（U），比如 45 g 碳水化合物除以 3 U 胰島素得 15，即胰島素與碳水化合物之比為 1:15。

胰島素與碳水化合物的比值可在一日內(nèi)逐漸變化，還受應(yīng)激、疾病及體力活動(dòng)變化的影響。

目前有兩種計(jì)算胰島素與碳水化合物比值的方法為：450/500 法則和體重法。這些方法都沒(méi)有考慮個(gè)體差異，因此準(zhǔn)確度不如采用詳細(xì)記錄的方法。

450/500 法則：

按如下方法計(jì)算胰島素與碳水化合物比值：

普通胰島素與碳水化合物的比值 = 450 ÷ 胰島素日總劑量（TDD）

速效胰島素與碳水化合物比值 = 500 ÷ 胰島素 TDD

舉例：若 TDD 是 50 U 且患者使用速效胰島素，則 1 U 胰島素對(duì)應(yīng)約 10 g 碳水化合物（500 ÷ 50 = 10），胰島素與碳水化合物的比值為 1:10。

體重法：

體重法使用下表（表 1）中的數(shù)據(jù)計(jì)算胰島素與碳水化合物比值。

表 1. 胰島素與碳水化合物之間的比值

說(shuō)明：(來(lái)源：2022 UpToDate，Inc.and/or its affiliates.）原資料中體重單位為磅，作者自己換算為 kg（1 磅 ≈ 0.45 kg）

② 血糖升高

對(duì)于餐前或餐間的高血糖，可用胰島素校正系數(shù)來(lái)調(diào)整胰島素劑量。胰島素校正系數(shù)的計(jì)算方法是：

對(duì)于普通胰島素，1500 除以 TDD

對(duì)于速效胰島素，1800 除以 TDD

舉例：若一名使用速效胰島素的患者 TDD 為 45 U，則胰島素校正系數(shù)為 1800 除以 45 等于 40，即每 1 U 胰島素可使血糖下降 40 mg/dL（2.2 mmol/L）。

若該患者的餐前血糖為 180 mg/dL 且想把餐前血糖校正至 100 mg/dL（5.6 mmol/L），則需額外使用 2 U 速效胰島素來(lái)校正，再加上消耗碳水化合物攝入量所需的胰島素量。

③ 低血糖

若患者出現(xiàn)低血糖（血糖 < 3.9 mmol/L），當(dāng)血糖水平在 2.8 ~ 3.9 mmol/L 時(shí)，需攝入 10 ~ 15 g 可快速升高血糖的碳水化合物；當(dāng)血糖水平 ≤ 2.8 mmol/L 時(shí)，則攝入 20 ~ 30 g。

攝入后 15 分鐘復(fù)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖水平按需重復(fù)治療。血糖水平大于 3.9 mmol/L 時(shí)，患者應(yīng)使用適當(dāng)劑量的胰島素以抵消進(jìn)餐時(shí)的碳水化合物攝入。

若低血糖發(fā)作之后的正餐將被推遲，則應(yīng)再進(jìn)食含 15 g 碳水化合物的零食。（注意：過(guò)度治療低血糖可導(dǎo)致血糖上升過(guò)多和熱量攝入增加，進(jìn)而導(dǎo)致體重增加。）

（3）食物交換系統(tǒng)

簡(jiǎn)介：該系統(tǒng)是由美國(guó)飲食協(xié)會(huì)（現(xiàn)為美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和美國(guó)公共衛(wèi)生署于 1950 年制定的一種教育工具，目的是促進(jìn)膳食計(jì)劃的一致性，并為糖尿病患者提供更多的食物選擇。

特點(diǎn)：最初食物交換表將食物分成 6 組：淀粉/面包類、肉及肉類替代品、蔬菜類、水果類、奶類和脂肪類。目前，人們將食物分為了 3 組：碳水化合物組、肉和肉類替代品組及脂肪組。具體如下表所示：

表 2. 交換表的熱量和常量營(yíng)養(yǎng)素含量

食物交換表也標(biāo)出了高纖維食物和高鈉食物。

備注：食物交換系統(tǒng)膳食計(jì)劃方法可幫助患者實(shí)現(xiàn)熱量、脂肪和碳水化合物的目標(biāo)。然而，許多患者覺(jué)得這一系統(tǒng)復(fù)雜難懂。

（4）樣本食譜

是指明確規(guī)定了每次正餐和零食攝入時(shí)間和食物量的食譜。對(duì)于 1 型糖尿病患者，制定食譜是為了使正餐和零食能夠滿足患者的熱量需求并提供一致的碳水化合物攝入量。

保持正餐和零食中每日碳水化合物攝入量的一致性，使得能夠根據(jù)日常碳水化合物攝入情況進(jìn)行胰島素調(diào)整。根據(jù)高血糖及進(jìn)餐中碳水化合物攝入量的變化來(lái)調(diào)整胰島素劑量，對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要。

注：本文主要針對(duì) 1 型糖尿病患者，包括兒童、青少年。妊娠期所需能量有所差別，但是總體原則一樣。