《柳葉刀》預估

未來30年全球糖尿病人數(shù)將翻倍^[1]

人們的健康意識在逐年提高，醫(yī)療水平也在不斷進步，為什么糖尿病的患病人數(shù)為什么卻不降反增？

2023年6月22日《柳葉刀》在線發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者人數(shù)為5.29億，其中，96%為2型糖尿病。預計到2050年，全球糖尿病患病人數(shù)將達到13.1億。

2010-2050年全球成人糖尿病發(fā)病趨勢^[1]

中國的2型糖尿病負擔不容小覷

據(jù)統(tǒng)計，2021年中國有糖尿病患者1.4億例，這意味著全球近4分1的糖尿病病例發(fā)生在中國。預計到2024年，中國的糖尿病人數(shù)將繼續(xù)增加300萬例^[2]。

目前及預估未來20年糖尿并人數(shù)排名前5的國家分別為^[2]：中國、印度、巴基斯坦、美國和印尼。

2021年和預估2045年糖尿病人數(shù)前10的國家^[2]

預估到2045年，4分之3的糖尿病病例將發(fā)生在中低收入國家^[1]。雖然發(fā)達國家同樣存在人口老齡化問題，但糖尿病藥物的普及、綜合治療的早期應用、相關并發(fā)癥的及時治療，以及規(guī)范化的非藥物干預和血糖護理，使發(fā)達國家的糖尿病人數(shù)緩慢上升。這也是我們今后需要努力的方向。

一項針對中低收入國家糖尿病治療覆蓋率的研究指出了更具健康、經濟效益的糖尿病管控建議^[3]：

糖尿病患者數(shù)量不斷增加

主要原因是肥胖

糖尿病主要包括1型和2型兩種，I 型主要受遺傳因素影響，2型糖尿病則更為常見，與生活習慣改變、人口老齡化、遺傳等因素都有關系。而糖尿病患病人數(shù)劇增，49.6%是由肥胖推動的^[2]。

現(xiàn)代城市高壓力、快節(jié)奏的生活，使得年輕人更傾向于點外賣和吃快餐。高油、高糖和精細化碳水的飲食結構，以及久坐少動、低體力活動的生活方式，使得體內的游離脂肪酸、血糖濃度增加，刺激胰島β細胞分泌更多的胰島素來調節(jié)血糖水平^[4]。

與此同時，高胰島素水平和相對較低的葡萄糖水平，會向機體發(fā)出“進食信號”，讓你產生饑餓感，渴望高碳水、高能量的食物，加重胰島素抵抗。

不讓胰島β細胞休息，又要求它不停地分泌更多的胰島素，長此以往就可能導致糖尿病發(fā)生。

年齡越大，患2型糖尿病的風險越高

但年輕人也要關注血糖^[1]

從2021年全球糖尿病數(shù)據(jù)來看，糖尿病確實是一種“老年病”，且存在性別差異。

從20歲開始，2型糖尿病的發(fā)病率將隨著年齡的增加而升高。25~70歲男性的發(fā)病率要高于女性，但這種差異將在70歲之后改變，女性發(fā)病率逐年增加并超過男性^[2]。

2021年全球20~79歲成人糖尿病患病率

（黃色男性、紅色女性）^[2]

隨著我國人口老齡化進程加速，糖尿病的疾病負擔也將日益加重，需要重視糖尿病的教育、治療、全程管理。飲食、生活方式的改變在糖尿病的長期管控中占據(jù)著重要的地位。

目前糖尿病無法治愈！

血糖穩(wěn)定期間仍然要忌口+監(jiān)測

糖尿病是一種伴隨終身的慢性病，就目前而言還沒有治愈的方法。

2009年，美國糖尿病協(xié)會將糖尿病的 “治愈” 定義為持續(xù)5年以上的疾病緩解狀態(tài)。但其在2021年發(fā)布的共識中又更改了這一說法，認為這種定義是武斷的，可能會讓部分患者放松警惕而影響治療效果^[5]。

專家組指出適合的詞是“緩解”，表達2層意思：

1?? 糖尿病并不是永遠活躍和進展的；

2?? 緩解狀態(tài)可能不會永久存在。

達到“緩解“的判斷標準^[5]：

1?? 停止藥物治療后至少3個月的糖化血紅蛋白＜6.5%；

2?? 在某些情況下，也可以用FPG＜7.0mmol/L、eA1C或GMI＜6.5% 替代。

即便達到“緩解”也應該每年至少進行1次糖化血紅蛋白檢測，體重增加、β細胞功能的持續(xù)下降等都可能導致2型糖尿病的復發(fā)。即便在緩解狀態(tài)下，糖尿病的典型并發(fā)癥（包括視網(wǎng)膜病變、腎病、神經病變和心血管疾病等）也有可能發(fā)生。

每種治療手段都有優(yōu)缺點

根據(jù)自身情況“取長補短”

?? 藥物治療：

是糖尿病患者長期控制的必要治療手段，但這種緩解效果難以持續(xù)。

?? 改變生活方式：

涉及到飲食、運動、心理壓力和環(huán)境等多方面因素的管理，無法像藥物治療一樣出現(xiàn)立竿見影的緩解效果，但有利于改善胰島素分泌，可能實現(xiàn)長期緩解。

1?? 運動：

規(guī)律的中等強度運動能有效緩解肥胖、高血壓和高膽固醇等帶來的心血管疾病風險，同時還能增加胰島素活性，幫助控制血糖水平^[6]。

2?? 飲食：

減少反式脂肪的攝入，可以降低自身心血管疾病和中風的風險^[7]。健康飲食并不意味著不能吃，飲食中應含有全谷物、家禽或魚、豆類、蔬菜、水果、非脂肪乳制品、瘦肉等核心營養(yǎng)物質。

3?? 睡眠：

研究發(fā)現(xiàn)每晚睡眠時間少于6小時的人，較每晚睡6~8小時的人群更容易患上心血管疾病^[7]。良好的睡眠也是降低自身心血管風險的重要措施。

?? 代謝手術：

緩解效果更為持久，但可能帶來一定風險。由于胃腸道的結構變化構建了一種新的激素環(huán)境。進食后血液中的GLP-1濃度大幅增加，可能會降低食欲和食物攝入量，并進一步改變外周代謝。通過這些機制重建的葡萄糖穩(wěn)態(tài)通常持續(xù)的時間更長。

一項研究對60名重度2型糖尿病患者分別進行代謝手術和藥物及生活方式干預。結果顯示，在10年內有37.5%的手術治療患者無需服用藥物，也能維持正常血糖水平^[8]。

因此，目前比較常用的糖尿病治療方式是藥物+改變生活方式，對于重度糖尿病患者可以考慮采取手術治療。

無論接受哪種治療，都需要忌口并定期監(jiān)測血糖。若為了滿足口腹之欲繼續(xù)攝入高糖、高碳水的食物，不僅是消耗健康，也是在浪費自己和家人在治療上所付出的努力。