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生物谷發(fā)表的臨床指南闡釋了2型糖尿病療法近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)翻天覆地的巨變，該指南提出，涉及對(duì)胃部和腸道進(jìn)行“操作”的手術(shù)被認(rèn)為或許可以作為針對(duì)合適候選人的一種標(biāo)準(zhǔn)的療法； 而這也遵循了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果，這些臨床試驗(yàn)表明，相比生活方式或藥物干預(yù)而言，胃腸道手術(shù)可更加有效地改善患者機(jī)體的血糖水平，而且會(huì)使得患者機(jī)體的癥狀得到長(zhǎng)期緩解。 20世紀(jì)90年代晚些時(shí)候，隨著研究人員調(diào)查胃腸道手術(shù)和葡萄糖自我平衡之間的關(guān)系，研究者親眼見證了眾多臨床科學(xué)家們的努力，的確，首個(gè)臨床研究發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)外科手術(shù)來(lái)有效改善糖尿病患者的癥狀，而在這首個(gè)臨床研究后關(guān)于糖尿病的指導(dǎo)方針已經(jīng)經(jīng)歷了近乎100年的變革； 而且眾多證據(jù)顯示，手術(shù)可以促進(jìn)這種被認(rèn)為不可逆的2型糖尿病的癥狀出現(xiàn)緩解，同時(shí)也可幫助眾多科學(xué)家尋找引發(fā)糖尿病的原因，并幫助開發(fā)新型療法等；但未來(lái)到底發(fā)展怎樣還需要科學(xué)家們不斷探索。 臨床的轉(zhuǎn)變 全球的糖尿病成年人患者從1980年的1.08億增加到了2014年的4.22億，其中大約90%的患者都為2型糖尿病患者，而2型糖尿病可引發(fā)混著腎衰竭、失明、神經(jīng)損傷、心臟病發(fā)作及中風(fēng)等，超過(guò)50%的2型糖尿病患者都通過(guò)改變飲食體系或者攝入藥物來(lái)控制機(jī)體血糖。 減肥手術(shù)通常涉及多個(gè)步驟，比如外科醫(yī)生或許會(huì)移除患者部分胃或者將胃分為兩部分；自從20世紀(jì)50年代中期開始，體重指數(shù)(BMI)大于40的個(gè)體都會(huì)接受減肥手術(shù)來(lái)降低體重，而且很多個(gè)體都患有糖尿病。 最新的指導(dǎo)方針建議，比如代謝手術(shù)等步驟應(yīng)該被特別用于治療那些通過(guò)其它方式仍然不能有效控制血糖的個(gè)體，以及體重指數(shù)超過(guò)30的個(gè)體，而胃腸道或許是一種合適的生物學(xué)靶點(diǎn)，來(lái)幫助科學(xué)家開發(fā)治療糖尿病的干預(yù)措施。 相關(guān)的推薦意見表明，從20世紀(jì)20年代胰島素被引入以來(lái)，糖尿病的治療已經(jīng)從主流方法轉(zhuǎn)變到了糖尿病的控制上來(lái)了，
而其是基于大量的研究工作得出的結(jié)論，其中就包括在過(guò)去10年里進(jìn)行的11項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，在這些研究中，大部分經(jīng)手術(shù)治療的個(gè)體可以被分為兩類，要么患者的糖尿病得到了明顯緩解，要么就是利用鍛煉、藥物或熱量控制飲食來(lái)維持機(jī)體的血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。  圖片摘自：www./news 在一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究者讓患者接受外科手術(shù)治療，同時(shí)以標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施治療的個(gè)體作為對(duì)照，研究結(jié)果表明，手術(shù)可降低患者患心臟病發(fā)作、中風(fēng)及糖尿病相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究分析表明，通過(guò)減少藥物和護(hù)理開銷，外科手術(shù)的花費(fèi)在2年內(nèi)就可以償還。 外科手術(shù)在治療糖尿病上的有益效應(yīng)是顯而易見的，在手術(shù)治療糖尿病被首次報(bào)道后近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，研究者都認(rèn)為這種方法可以明顯改善患者的后期健康。 如今，研究者們知道，外科手術(shù)對(duì)糖尿病患者的明顯效應(yīng)或許并不是體重減輕的結(jié)果，胃腸道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變可以直接影響機(jī)體葡萄糖的平衡狀態(tài)，過(guò)去10年里，研究者鑒別出了多種潛在的機(jī)制，其中外科手術(shù)似乎可以改變腸道激素分泌的水平和時(shí)間，進(jìn)而影響胰島素的產(chǎn)生。 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)也表明，手術(shù)可以增加特殊膽汁酸的產(chǎn)生，而膽汁酸可以使得細(xì)胞對(duì)胰島素更加敏感，或通過(guò)腸道細(xì)胞自身來(lái)增加葡萄糖的攝入，從而降低血糖水平；而手術(shù)誘發(fā)的腸道微生物群落組成的改變以及對(duì)腸道營(yíng)養(yǎng)感知效率的改變或許也在其中扮演著重要角色。 改變主意 在嘗試多種療法都失敗后，很多糖尿病和肥胖患者變得心灰意冷，為了判斷哪些患者最適合進(jìn)行手術(shù)來(lái)治療，醫(yī)生們首先就需要非常自信地確定其它方法都已經(jīng)失敗了，因此患者和醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)利用首先利用常規(guī)的療法先進(jìn)性治療。 而對(duì)手術(shù)作為一種治療選擇的廣泛認(rèn)可也應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)在研究中采用新方法，研究者和臨床醫(yī)師們也應(yīng)該利用微創(chuàng)的干預(yù)措施來(lái)模擬胃腸道手術(shù)的治療效應(yīng)；比如在大鼠中進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)和在人類機(jī)體中進(jìn)行的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)都表明，阻斷來(lái)自十二指腸或小腸上段的腸道信號(hào)或許可以緩解糖尿病的癥狀。 其中可以達(dá)到目的的一種方法就是將一種“電子管”插入到腸道中，這種“電子管”可以抑制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和小腸上段的內(nèi)襯細(xì)胞之間接觸，從而模擬一種外科旁路手術(shù)的效應(yīng)，目前這種新型設(shè)備在歐洲和澳大利亞已經(jīng)批準(zhǔn)用于臨床。 胃腸道手術(shù)影響葡萄糖平衡并且在臨床上逆轉(zhuǎn)糖尿病的能力就表明該方法可以有效治療糖尿病，盡管對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)—腸道信號(hào)機(jī)制之間的實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果非常引人注目，但逆轉(zhuǎn)糖尿病不可治愈的形象卻還需要一定的想象力，愛因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，想象力比知識(shí)更加重要，而外科手術(shù)與糖尿病之間的故事或許就闡明了外科手術(shù)的重要性。 本文系生物谷原創(chuàng)編譯整理，邁世通特別授權(quán)轉(zhuǎn)載！如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系生物谷。 參考資料： 【1】Why Doctors for Diabetics Now Recommend Surgery Instead of Drugs 【2】Medical research： Time to think differently about diabetes Nature doi：10.1038/533459a F. Surg. Obes. Relat. Dis. doi：10.1016/j.soard.2007.01.009 Ann. Surg 【5】Is Type 2 Diabetes an Operable Intestinal Disease？ Diabetes Care doi：10.2337/dc08-s271 【6】Neuroendocrine adaptations to bariatric surgery Molecular and Cellular Endocrinology doi：10.1016/j.mce.2015.05.033 Annals of Surgery Obesity DOI：10.1038/oby.2010.199 Lancet doi：10.1016/S0140-6736(15)00075-6 Lancet doi：10.1016/S0140-6736(16)00618-8 Lancet doi：10.1016/S0140-6736(01)50045-8 Diabetes Care doi：10.2337/dc16-0236 |
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