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轉(zhuǎn)載自健康時(shí)報(bào)微信號(hào)（ID：jksb2013） 胡大一，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng) 如今體檢機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)越來(lái)越多，體檢的花樣也層出不窮……有些體檢一次甚至花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元。
體檢固然重要，但我認(rèn)為體檢應(yīng)有個(gè)體化方案，因人而異，即根據(jù)年齡、性別，有無(wú)超重肥胖或消瘦，有無(wú)高血壓、糖尿病和血脂異常，是否吸煙和大量飲酒等因素，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的體檢方案。不少中老年人去做所謂“深度檢查”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠狀動(dòng)脈狹窄，一旦狹窄超過(guò)70%，極可能就接受了不該放的支架。今年（2022年）我已經(jīng) 76 歲，至今從未做過(guò)冠狀動(dòng)脈CT，也未做過(guò)頸動(dòng)脈超聲。為什么？76 歲的我有沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。òㄗ渲校╋L(fēng)險(xiǎn)？肯定有，年齡是不可改變的最大風(fēng)險(xiǎn)。那么如何規(guī)避或預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)？我認(rèn)為應(yīng)努力守好兩條防線： 1、健康生活方式。我從不吸煙，現(xiàn)在也堅(jiān)持滴酒不沾；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；規(guī)律作息時(shí)間，十點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)睡覺(jué)；保持好心態(tài)、好心情；合理飲食。 2、管控危險(xiǎn)因素，即高血壓、高血糖、高血脂。 日行萬(wàn)步路，我22年如一日。我曾徒步沙漠、戈壁，走過(guò)茶馬古道，先后20次進(jìn)西藏，8次走上阿里高原，從沒(méi)有過(guò)心絞痛。這提示我可能有兩種情況： 1、冠狀動(dòng)脈狹窄不重，不足以引發(fā)心肌缺血和心絞痛； 2、冠狀動(dòng)脈或許有狹窄，但建立了良好的側(cè)支循環(huán)，因此無(wú)需支架或搭橋。 我每年體檢做什么？先去看全科醫(yī)生，和他討論必查項(xiàng)目與可選項(xiàng)目。每年必查的項(xiàng)目有：（1）體重 （2）體脂 （3）血壓 （4）空腹血糖和糖化血紅蛋白 （5）血脂四項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇） （6）血尿便常規(guī)（含大便潛血） （7）肛門指檢 2020年，我體檢查出大便潛血陽(yáng)性，同時(shí)幽門螺桿菌試驗(yàn)陽(yáng)性。于是我去做了無(wú)痛胃腸鏡檢查，并系統(tǒng)用藥根除了幽門螺桿菌。更早時(shí)候，我在北大人民醫(yī)院入職體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后血糖高，空腹血糖正常，就開(kāi)始了“飯吃八分飽、日行萬(wàn)步路”，體重從93公斤降至72公斤，血糖正常保持很多年。2015年，我查出糖化血紅蛋白6.5，空腹血糖正常，就開(kāi)始用阿卡波糖，后改為二甲雙胍緩釋片，每日一片；同時(shí)用了一年降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇降到2.0毫摩爾/升左右。2022年體檢，血壓146-154/90-100毫米汞柱，于是約了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并開(kāi)始服降壓藥。服藥后我每日自測(cè)血壓，保持在130/80毫米汞柱以下。當(dāng)前很多體檢中心只查不管。查得越深度越全面，就查出越多無(wú)任何臨床意義、卻帶給受檢者不安的結(jié)果。比如二尖瓣、三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左心室舒張不良，房性或室性早搏，短陣房性心動(dòng)過(guò)速，室性早搏二聯(lián)律，還包括肺部結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈斑塊、冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄等。這些檢查結(jié)果會(huì)導(dǎo)致受檢者極度焦慮，擔(dān)心頸動(dòng)脈斑塊脫落堵塞腦血管，擔(dān)心心肌梗死與心臟意外，擔(dān)心結(jié)節(jié)癌變……體檢前本無(wú)不適的受檢者，看了體檢報(bào)告后反而痛苦不堪，很容易出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的情況。這是目前極為普遍的問(wèn)題。這里，我再次強(qiáng)調(diào)，體檢應(yīng)個(gè)體化、有針對(duì)性，更應(yīng)適度。
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