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編者按： 胡大一是國內醫(yī)學界知名的心血管專家、教授，76年來他從未做過冠狀動脈CT，也未做過頸動脈超聲，22年日行萬步卻從沒有心絞痛。他是如何進行自我保健的？每年體檢都查什么？以下是胡大一教授的自述：如今體檢機構在國內越來越多，體檢的花樣也層出不窮，只要你有經(jīng)濟實力又肯消費，可以做全身 CT、磁共振和基因篩查……一次體檢花費數(shù)萬元甚至更多。 體檢固然重要，但我認為體檢應有個體化方案，因人而異，即根據(jù)年齡、性別，有無超重肥胖或消瘦，有無高血壓、糖尿病和血脂異常，是否吸煙和大量飲酒等因素，設計有針對性的體檢方案。 76年沒做過冠狀動脈CT不少中老年人去做所謂“深度檢查”，結果發(fā)現(xiàn)有頸動脈粥樣硬化斑塊、冠狀動脈狹窄，一旦狹窄超過 70%，極有可能就接受了不該放的支架。 我今年76 歲，至今從未做過冠狀動脈 CT，也未做過頸動脈超聲。 76歲的我有沒有動脈粥樣硬化性心血管?。òㄗ渲校╋L險？肯定有，年齡是不可改變的最大風險。 那么如何規(guī)避或預防風險？我認為應努力守好兩條防線： ● 健康生活方式。我從不吸煙，現(xiàn)在也堅持滴酒不沾；堅持運動；規(guī)律作息時間，十點準時睡覺；保持好心態(tài)、好心情；合理飲食。 ● 管控危險因素，即高血壓、高血糖、高血脂。 日行萬步，從沒有過心絞痛日行萬步路，我22年如一日。 我曾徒步行走沙漠、戈壁，走過茶馬古道，先后20次進西藏，8次走上阿里高原，從沒有過心絞痛。
這提示我可能有兩種情況： ● 冠狀動脈狹窄不重，不足以引發(fā)心肌缺血和心絞痛； ● 冠狀動脈或許有狹窄，但建立了良好的側支循環(huán)，因此無需支架或搭橋。 我每年體檢做什么？接下來是本文中的重點：我每年體檢做什么？先去看全科醫(yī)生，和他討論必查項目與可選項目。 每年必查的項目有：體重、體脂、血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白，血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇），血尿便常規(guī)（含大便潛血）和肛門指檢。 這里有四個例子： 一：2020 年，我體檢查出大便潛血陽性，同時幽門螺桿菌試驗陽性。于是，我去做了無痛胃腸鏡檢查，并系統(tǒng)用藥根除了幽門螺桿菌。 二：更早時候，我在北大人民醫(yī)院入職體檢時發(fā)現(xiàn)餐后血糖高，空腹血糖正常，就開始了“飯吃八分飽，日行萬步路”，體重從 93 公斤降至 72 公斤，血糖正常保持很多年。 三：2015 年，我查出糖化血紅蛋白6.5%（正常值為4%~6%），空腹血糖正常，就開始用阿卡波糖，后改為二甲雙胍緩釋片，每日一片；同時用了一年降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇降到 2.0毫摩爾/升左右。 四：2022年體檢，血壓 146~154/90~100毫米汞柱，于是約了動態(tài)血壓監(jiān)測，并開始服降壓藥。服藥后，我每日自測血壓，保持在130/80 毫米汞柱以下。 （正常情況下，收縮壓：90~139毫米汞柱，舒張壓：60~89 毫米汞柱。） 深度體檢并不是必要的當前很多體檢中心只查不管。查得越深度越全面，就查出越多無任何臨床意義、卻帶給受檢者不安的結果。 比如二尖瓣、三尖瓣輕度關閉不全，左心室舒張不良，房性或室性早搏，短陣房性心動過速，室性早搏二聯(lián)律，還包括肺部結節(jié)、頸動脈斑塊、冠狀動脈不同程度狹窄等。 這些檢查結果會導致受檢者極度焦慮，擔心頸動脈斑塊脫落堵塞腦血管，擔心心肌梗死與心臟意外，擔心結節(jié)癌變…… 體檢前本無不適的受檢者，看了體檢報告后反而痛苦不堪，很容易出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。這是目前極為普遍的問題。 最后，我再次強調，體檢應個體化、有針對性，更應適度。 |
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