|
現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)收入不斷增長，人們的飲食習(xí)慣更趨向于高熱卡的各種肉類、禽類、魚類和豐富的植物油，富含各種各樣糖類的甜食、甜飲料、奶茶、點心在享受美食的同時非但胃被撐大了，超重、肥胖的人群越來越多，據(jù)統(tǒng)計我國18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%。由于肥胖和缺乏運動代謝綜合癥越來越多：高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)病率越來越高、越來越年青化，由此產(chǎn)生的心腦血管疾病年年在增長。2018年統(tǒng)計我國心血管疾病患者超過2.9億，已成了高于癌癥的第一死亡原因。這主要根源是吃出來的！ 令人咂驚的是目前我國高血壓患者有2.45億。高脂血癥：高甘油三酯（TG）血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的患病率33.9%。高膽固醇血癥達(dá)11.4%，近1.5億，高低密度脂蛋白膽固醇LDL發(fā)病率相似。糖尿病患者有1.14億。于是動脈粥樣硬化和斑塊發(fā)生率越來越高，心血管和腦血管疾病事件節(jié)節(jié)攀升。 人群中有這種不適、那種不適的人很多，尤其人們對心臟病可能帶來的猝死萬分恐懼，因此只要胸前區(qū)稍有不適感如鈍痛、隱痛、刺痛、胸悶往往會擔(dān)心是否有冠心病產(chǎn)出心絞痛，發(fā)展下去是否會心肌梗塞等等都來了。于是會就診于心血管醫(yī)生。 問題是只要你敍述胸悶、胸痛的患者或主訴心臟不適就會被“請去”做CT冠脈造影。連病史、癥狀都不詳細(xì)問清就去做，我還真遇見過胸悶主訴的患者同時開一個冠脈造影、一個肺CT檢查排除肺梗塞、還開了一個胸部CT檢查排除主動脈夾層，人家為你考慮得那么“仔細(xì)、負(fù)責(zé)”，你又什么都不懂能不聽嗎？我很奇怪一個心血管醫(yī)生為什么會這么做？ 現(xiàn)在CT冠脈造影是越做越越多，而陽性率卻越來越低它是不爭的事實。但它是有創(chuàng)傷性的檢查：射線相當(dāng)幾百次X胸片吃的放射線，加上造影劑對腎臟的損傷，尤其是有隱性腎功能衰竭肌酐尚處代射期，即還在正常范圍內(nèi)的腎損患者，等于火上加了把油！ 在考慮做冠脈造影之前醫(yī)生必須做下列幾項工作： 病史：早發(fā)的心血管事件家族史，抽煙數(shù)量和年份，有無高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史，病史多少年？平時控制得如何等。 臨床表現(xiàn)：有沒有典型的勞累后基本必發(fā)作的胸骨中下1/3處的劇烈、撕裂樣、絞窄樣的疼痛，有時向咽喉、左肩臂放射？或有無近期來反復(fù)出現(xiàn)難以忍受的胸悶氣不夠用的癥狀？或含服硝酸甘油片可以迅速緩解。 有病史中一項或多項心血管疾病危險因素，醫(yī)生應(yīng)考慮冠心病心絞痛的可能性?；驗榱俗C實或為排除冠心病才考慮做相應(yīng)可以證實心肌缺血的檢查，如心電圖、24小時動態(tài)心電圖、平板運動試驗、心臟超聲等，若高度懷疑有冠心病的患者應(yīng)考慮做CT或血管冠脈造影。 作為患者你不懂專業(yè)，你珍惜健康和生命是本能，其實真患上了冠心病只能被動服藥或手術(shù)治療了。所以我始始終強調(diào)應(yīng)該預(yù)防肥胖、戒煙、高血壓、高血糖、高低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)，沒病防病是每一個讀者最重要的主動手段，從改變不良的生活模式開始做起。不生病你就是“王”！真的有了三高必須給予高度重視，對血壓、LDL、血糖、戒煙、減肥全方位達(dá)標(biāo)，把冠心病?殺在搖籃里！ 有些做了冠狀動脈造影連僅有些斑塊，或有輕度狹窄也不必過分緊張，因為70%的斑塊破裂發(fā)生在狹窄超過75%以上的血管處。即使有輕度狹窄或少數(shù)斑塊也可能與你有三高中的某一至二項長期沒認(rèn)真控制好，也可能與長期抽煙或年齡大了血管內(nèi)膜老化受損后脂質(zhì)侵入和吞噬細(xì)胞聚集有關(guān)，如果冠脈造影顯示斑塊密度高、不均質(zhì)、有片狀或面積較大鈣化鈣化一般已由以脂質(zhì)為主的不穩(wěn)定性軟斑塊漸步機化、老化而成為相時穩(wěn)定性斑塊變化，也不必太緊張，點狀鈣化要小心容易引起ACS。 若有輕度狹窄必須在嚴(yán)格控制血壓、血糖、戒煙的基礎(chǔ)上來考慮要不要吃他汀類藥物。應(yīng)根據(jù)每個人不同的情況來決定，如果沒有三高病史或雖有1-2項，但長時間來控制得較好（達(dá)標(biāo)），年齡在七十歲以上只要LDL小于3.4mmoI/L以下就行，小于六十歲應(yīng)控制在3.0以下即可，五十歲以下建議控制在2.6mmoI/L左右即可，是否要用他??？用多少劑量？根據(jù)你用他汀類藥物前的基礎(chǔ)LDL水平來決定。若抽煙最好戒掉，體重指數(shù)：體重公斤/身高米的平方小于2.4-2.5即可。做到這幾點應(yīng)該可以更放心！ 2019.8.7 |
|
|
來自： 華民 > 《心腦血管（科普）》
