體檢報告解讀中，有客戶咨詢我們醫(yī)生說，我愛人這回體檢查出了房顫，這些年做過不少回體檢一回都沒有這樣的情況，這回房顫不是什么大問題吧？

的確，隨著年齡增大、身體質(zhì)量下降、生活壓力等，難免會有一些“心事”，而且年紀越大越容易高發(fā)。

那么，下面我們就來說一說“心事”之房顫的那些事兒~

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什么是房顫？

房顫，即心房顫動的簡稱，是一種快速、無序的心房電活動為特征的室上性心律失常，它容易導致心房的有效收縮產(chǎn)生的泵血功能喪失，同時也導致心室律的不整齊，易導致心衰、心房附壁血栓、腦栓塞的發(fā)生。

心電圖表現(xiàn)：P波消失，不規(guī)則的心房顫動（F波），RR間期絕對不規(guī)則（房室傳導存在時）。

房顫大致分為以下4類：

1、陣發(fā)性房顫：發(fā)作后7天內(nèi)自行或干預終止的房顫；

2、持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過7天的房顫；

3、長程持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過1年的房顫；

4、永久性房顫：永久性的房顫一般指慢性房顫，經(jīng)過電復律而且藥物的維持，都沒有恢復竇性心律的房顫。

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房顫的癥狀和體征有哪些？

1、房顫的癥狀

房顫好發(fā)于中老年人和有基礎心血管疾病的人得了房顫以后，有的人癥狀不明顯或無癥狀，也有的人會以下明顯癥狀：

（1）心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；

（2）眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；

（3）胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；

（4）氣短。

EHRA 房顫癥狀評分標準

2、房顫的體征

（1）心律絕對不齊

（2）心音絕對不等：第一心音強弱不等

（3）脈搏短絀：脈搏強度強弱不等及快慢不一

（4）心室律突然規(guī)整應考慮：

① 恢復竇性心律

② 演變?yōu)榉啃孕膭舆^速

③ 發(fā)生完全性房室阻滯或非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速

④ 是否使用了某些藥物，比如洋地黃類藥物，應考慮洋地黃中毒。

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房顫是怎么來的？病因有哪些？

房顫的發(fā)生機制十分復雜，尚無確切結(jié)論。有個比較主流的假說可以部分解釋。假說認為，房顫是由于在正常起搏點竇房結(jié)之外，出現(xiàn)了有異常起搏功能的細胞。（起搏功能：使心肌細胞激動和收縮的功能）

打個比方，心臟好比一個軍團，從心房到心室的所有細胞，都要聽從司令部——竇房結(jié)的指令。而房顫時，竇房結(jié)之外出現(xiàn)了第二司令部、第三司令部.......

本來心房細胞很團結(jié)，竇房結(jié)說收縮，大家就步調(diào)一致收縮，泵出血液。但當?shù)诙玖畈?、第三司令部（有異常起搏功能的細胞）開始發(fā)號施令時，問題就復雜了，施令太多，不知道聽哪個的了。

這些異常起搏細胞能發(fā)放高頻率信號，頻率達到每分鐘350-600次，遠遠高于竇房結(jié)發(fā)放的頻率。高頻信號刺激讓心房表面高頻顫動，但不產(chǎn)生有效收縮。房顫就是這么來的。

另外，醫(yī)生也補充說，一些系統(tǒng)性疾病（如甲亢、電解質(zhì)紊亂等）、有器質(zhì)性心臟病（如瓣膜病、冠心病、高血壓等）以及無器質(zhì)性心臟?。ㄇ榫w激動、手術(shù)等）也可能會引起房顫。

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房顫是一種嚴重的病嗎？

千萬不要以為只要沒有癥狀，得了房顫也不用在意，因為房顫可能導致缺血性腦卒中，也就是大家常說的腦梗。

房顫的危害1：腦卒中發(fā)生率高

我國房顫患者總?cè)藬?shù)已達1000萬以上，與沒有房顫的人相比，房顫患者的腦卒中發(fā)生率要高得多（6至17倍）。

房顫的危害2：致殘率與死亡率雙高

與非房顫相關(guān)腦卒中相比，房顫引發(fā)的腦卒中更兇險，致殘率也更高，死亡率約為非房顫相關(guān)腦卒中的2倍。

看了房顫的這些嚴重后果，再也不敢覺得房顫是小事了，也不能放任不管了。

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房顫既然是心臟的毛病，

為什么導致腦卒中呢？

房顫導致血栓和腦卒中的可能機制：心房無法有效收縮時，血液會瘀滯，形成附在左心房壁上的血栓，血栓在血流的沖刷下可能脫落。

血栓脫落后會沿著主動脈隨血液到達全身各處。由于為大腦供血的頸動脈正對著升主動脈，頸內(nèi)及顱內(nèi)動脈成為來自于心腔內(nèi)血栓最容易到達的部位，就形成了腦梗。

那么，腦梗了要怎么辦？能用藥把血栓化掉嗎？

腦梗了才化血栓就晚了，關(guān)鍵是預防血栓形成，而預防血栓形成的關(guān)鍵是正確使用抗凝藥物。

抗凝藥主要分為兩類：傳統(tǒng)抗凝藥和新型口服抗凝藥，都能有效預防房顫引發(fā)的腦梗。

服用傳統(tǒng)抗凝藥，需要定期監(jiān)測凝血功能并及時調(diào)整用藥方案。另外，飲食方面的禁忌比較多，用藥期間吃東西可得注意點了，像西蘭花、豬肝、菠菜、大蒜、綠茶、油菜、蛋黃、生姜、當歸、豬肝、豆奶、人參、銀杏都會影響藥效，服藥治療期間，應注意忌口。

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醫(yī)生推薦的房顫治療方案有哪些？

改善癥狀和預防卒中是房顫治療的兩大目標。其實房顫還不算可怕，怕的是腦梗。

借助藥物來幫助恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。

預防卒中，就要讓血液流動起來，變稀一點就行了。怎么變稀呢？

國內(nèi)外眾多指南一致推薦抗凝治療，旨在預防卒中、血栓栓塞并發(fā)癥，降低卒中新發(fā)/再發(fā)風險。

房顫病人如果有下列情況，應當進行抗凝治療：

年齡≥65歲；

以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；

充血性心力衰竭；

高血壓；

糖尿?。?/span>

冠心??；

左心房擴大；

超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。

抗凝治療一定要有專科醫(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用。房顫治療的方法因人而異，醫(yī)生推薦治療方案之前會考慮病史和癥狀。

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日常如何預防與及早發(fā)現(xiàn)房顫？

1、如何預防

如果有心慌、胸悶、脈搏不規(guī)則等現(xiàn)象時，建議及時進行心電圖檢查或24小時動態(tài)心電圖來盡早篩查房顫。

美國心律協(xié)會總結(jié)出六大房顫信號：

一是，胸口怦怦跳，仿佛雷聲滾滾、鼓聲敲擊；

二是，脈搏強弱不等，有時感覺漏跳一拍；

三是，用力時感覺氣短；

四是，易疲勞，運動力下降；

五是，出現(xiàn)胸悶胸痛；

六是，發(fā)生昏厥或頭暈癥狀。

總之，如果發(fā)現(xiàn)以上信號，預示房顫可能發(fā)生，應及時就醫(yī)。

如果沒有以上癥狀，因為有些房顫是沒有癥狀的。那么這個時候的預防，就可以自己平時多摸摸脈搏，是否規(guī)律整齊，或者借助帶有心電檢測功能的智能手表、智能手機及血壓計來識別無癥狀房顫。

對于房顫的高危人群（60歲及以上高齡人群、高血壓、慢阻肺、糖尿病、吸煙、喝酒、肥胖、甲狀腺功能異常、心肌梗死、慢性腎病、心臟辨膜病、發(fā)生過卒中或短暫性腦缺血的人群），建議進行定期的系統(tǒng)性心電圖篩查，以盡早排查有無房顫風險。

2、如何及早發(fā)現(xiàn)房顫

根據(jù)患者的癥狀，如心慌、乏力等和相關(guān)的體格檢查，如脈膊極不規(guī)整、心跳強弱不等、節(jié)律絕對不規(guī)則等，可以初步診斷房顫，但確診需要進行心電檢查。

（1）仔細詢問病史，初步確定有無陣發(fā)性心悸。

（2）常規(guī)檢查心律，以發(fā)現(xiàn)心律失常的證據(jù)，可以在家摸脈博，如果發(fā)現(xiàn)不整齊，那就需要找醫(yī)生。

（3）心電檢查，可用于確診房顫，包括常規(guī)心電圖、重復12導聯(lián)心電圖、24小時超聲心動等。

已有多項研究證實，采用多種方法共同篩查可提高房顫檢出率。另外，有些患者的房顫是間斷發(fā)作的，因此一次心電圖檢查正常還不能排除房顫，需要重復檢查才能確診。

參考文獻：中國心臟起搏與心電生理雜志.2018.32(4):315-365.

*本文僅做健康科普，具體檢查或診療還請遵循醫(yī)生指導。