8月29日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）與歐洲心胸外科協(xié)會（EACTS）聯(lián)合發(fā)布了最新版房顫診斷和臨床管理指南。

房顫是最常見的心律失常，患者會出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸急促以及入睡困難，危害較大。不僅會增加5倍的腦卒中風(fēng)險，1.5~2倍的死亡風(fēng)險，50%的認知功能下降和癡呆風(fēng)險，還會影響生活質(zhì)量。

指南提倡采用心房顫動更好護理（ABC）途徑來進行臨床管理。

其中A（抗凝/預(yù)防卒中，Anticoagulation/Avoid stroke）是指除低風(fēng)險患者外，使用抗凝藥物，以預(yù)防腦卒中。

B（更好的癥狀管理，Better symptom management）指通過藥物或手術(shù)更好控制心率和心律；

C（優(yōu)化心血管和合并癥，Cardiovascular and Comorbidity optimisation）是指對高血壓和生活方式的管理，例如戒煙、減肥、限制飲酒和保持中等強度運動。

房顫患者的個體化治療，應(yīng)該在患者和其家屬與包括心臟病專家、護士和心理學(xué)家在內(nèi)的跨學(xué)科團隊討論每種治療方案的優(yōu)點和局限性后，共同制定。

這份新指南有以下更新：

所有房顫患者應(yīng)考慮腦卒中風(fēng)險、癥狀狀態(tài)、房顫負荷及心房基質(zhì)嚴重程度評估，以簡化房顫評估、治療決策、并促進優(yōu)化房顫患者管理。（IIa）

定期評估患者腦卒中和出血風(fēng)險。HAS-BLED評分有助于處理患者可改善的出血風(fēng)險因素， HAS-BLED評分>3為高出血風(fēng)險。

抗凝決策不應(yīng)受房顫類型的影響，如首次發(fā)現(xiàn)的房顫、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯或QTc > 500 ms患者，在嘗試藥物復(fù)律時，應(yīng)考慮心律失常和心動過緩風(fēng)險。

若考慮導(dǎo)管消融，建議考慮手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后房顫復(fù)發(fā)主要風(fēng)險因素，并與患者進行討論。

若房顫復(fù)發(fā)患者在首次行肺靜脈隔離術(shù)（PVI）后癥狀改善，應(yīng)考慮再次行肺靜脈隔離術(shù)。

在某些特定的有癥狀的房顫患者，導(dǎo)管消融作為節(jié)律控制一線治療。

嚴格控制危險因素并避免觸發(fā)因素，是節(jié)律控制策略的一部分。（I）

強烈建議患者復(fù)律前后堅持接受新型口服抗凝藥物治療。（I）

對于房顫持續(xù)時間> 24小時的復(fù)律患者，即使成功復(fù)律為竇性心律后，抗凝藥物治療也應(yīng)至少持續(xù)4周。（IIa）

對于有腦卒中危險因素者，建議術(shù)前性腦卒中風(fēng)險管理，包括服用啟動抗凝治療，消融前至少治療性口服抗凝藥物3周更優(yōu)；或者消融前行經(jīng)食道超聲心動圖以排除左心房血栓。

對于已經(jīng)接受過華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依杜沙班抗凝治療的導(dǎo)管消融房顫患者，建議在不中斷口服抗凝藥的情況下進行消融手術(shù)。（I）

對于接受索他洛爾治療的房顫患者，建議密切監(jiān)測QT間期、血清鉀水平、肌酐清除率和其他促心律失常危險因素。（I）

將風(fēng)險因素和伴隨疾病的識別和管理作為房顫患者治療的組成部分。（I）

改善不健康的生活方式并針對性治療伴隨疾病，可以減少房顫負擔(dān)，減輕癥狀嚴重程度。（I）

對高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邞?yīng)進行房顫的機會性篩查。

若支架內(nèi)血栓風(fēng)險低，或出血風(fēng)險遠大于支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險，對房顫合并急性冠脈綜合征且行非復(fù)雜介入手術(shù)的患者建議盡早停用阿司匹林（≤1周），并繼續(xù)使用抗凝藥物和P2Y₁₂抑制劑（首選氯吡格雷）雙聯(lián)治療12個月。

若支架內(nèi)血栓風(fēng)險低或擔(dān)心出血風(fēng)險高于支架內(nèi)血栓風(fēng)險，建議在簡單PCI術(shù)后盡早停用阿司匹林（≤1周），并繼續(xù)進行抗凝藥物聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)治療6個月。

除了上述更新，指南還有一些亮點。

職業(yè)運動員要比經(jīng)常不活動的人房顫發(fā)生風(fēng)險高5倍，其中諸如跑步、騎自行車和越野滑雪之類的耐力運動風(fēng)險最高。應(yīng)告知運動員注意這一風(fēng)險，此外，對于已口服抗凝藥物者，應(yīng)避免接觸性運動以防出血。

篩查有助于確診未診房顫患者，以接受預(yù)防腦卒中治療。目前，智能手機、腕帶、手表上有超過10萬款應(yīng)用程序，還有400款可穿戴式活動監(jiān)測器有助于篩查房顫，不過指南指出，許多應(yīng)用程序尚未經(jīng)過臨床驗證，還需謹慎使用。

除了高血壓患者，指南建議對于≥65歲者也進行機會性篩查。

指南也一如既往重視生活方式的改善。

“生活方式不健康的人，更有可能發(fā)生房顫，而改善生活方式，比如控制體重、適度運動有助于降低風(fēng)險?！敝改现饕珜憣＜抑?，貝爾格萊德塞爾維亞臨床中心心律失常重癥監(jiān)護部主任Tatjana Potpara教授表示。

來源：

[1]ESC官網(wǎng)

[2]2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020.【點擊可見原文】