受訪專家：

張澍，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)房顫卒中防治專業(yè)委員會(huì)主任委員

房顫背后有“猛虎”？

房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭等外，最重要的危害是引發(fā)缺血性腦卒中，即我們說(shuō)的“中風(fēng)”。數(shù)據(jù)顯示，房顫患者發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是常人的5倍，而卒中也成為了房顫患者致死、致殘的重要原因。而且隨著年齡的增加，腦卒中的發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。

正常人每分鐘心跳60~100次，房顫時(shí)會(huì)抽瘋似地亂跳達(dá)200~500下，成了抖動(dòng)。結(jié)果心房里面的血流渦流形成血栓，順著血液優(yōu)先供應(yīng)大腦的血管，順流而上，最后導(dǎo)致中風(fēng)。

值得注意的是，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)比其他原因引起的中風(fēng)更加可怕，由于栓塞面積更大，合并疾病更多，且病發(fā)突然，也因高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率而讓人談虎色變。

引起房顫的5個(gè)原因！

日常生活中不注意，小心房顫偷偷盯上你。引起房顫的原因主要有以下5點(diǎn)：

1. 本身有心血管疾病，例如患有高血壓、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、冠心病等心血管疾病，心臟不能正常工作，很容易產(chǎn)生房顫。

2. 隨著人年紀(jì)的增長(zhǎng)，心臟出現(xiàn)退化、纖維化以后也易產(chǎn)生房顫。所以老年人有房顫，一方面是因?yàn)楸旧砣菀子行哪X血管疾病，另一方面由于心臟的老化產(chǎn)生的一些問(wèn)題。張澍教授解釋，“老人頭上會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)，臉上會(huì)長(zhǎng)斑，這是人衰老的一種表現(xiàn)，同樣心臟也會(huì)老?！?/p>

3. 整個(gè)人的身體狀況有問(wèn)題，例如甲狀腺等內(nèi)分泌疾病，電解質(zhì)失調(diào)等情況。

4. 房顫也跟基因、遺傳因素的影響相關(guān)。有房顫家族史的人群要比普通人群患病的風(fēng)險(xiǎn)高。 

5. 除了這些因素以外，一些觸發(fā)房顫發(fā)作的因素也不能忽視。例如過(guò)度的勞累、緊張、睡眠不足、血壓突然升得很高等，還有肥胖、抽煙過(guò)多、酗酒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、壓力大、熬夜等。

如何避免房顫誘發(fā)“中風(fēng)”？

一旦被診斷為房顫，首先評(píng)估是否需要抗心律失常藥物，再經(jīng)由醫(yī)生對(duì)患者情況打分評(píng)估，是否需要抗凝治療，避免血栓和栓塞的形成。抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施。

患者是否需要服用抗凝藥物？醫(yī)生會(huì)根據(jù)中風(fēng)的高危因素來(lái)進(jìn)行評(píng)分，國(guó)際上有很多評(píng)分系統(tǒng)，目前臨床上最常用的房顫腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具是CHADS?評(píng)分和CHA?DS?-VASc評(píng)分。^②

CHADS?評(píng)分法的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：充血性心力衰竭（1分）、高血壓（1分）、年齡≥75歲（1分）、糖尿?。?分）和血栓栓塞病史（2分）。CHADS?評(píng)分≥2的患者發(fā)生血栓栓塞危險(xiǎn)性較高，應(yīng)該接受抗凝藥物來(lái)抗凝。CHADS?評(píng)分=1的患者可根據(jù)情況考慮是否使用抗凝藥。CHADS?評(píng)分只能識(shí)別腦卒中高危的患者，對(duì)卒中低?；颊叩脑u(píng)估不夠細(xì)致。

2014年美國(guó)房顫指南與2016年歐洲ESC指南均一致推薦，房顫患者依據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分≥1分的男性房顫患者和≥2分的女性房顫患者推薦抗凝藥物治療，可選用華法林或新型口服抗凝藥；評(píng)分為0分者無(wú)須抗凝治療。CHA?DS?-VASc評(píng)分能篩選出更多需要抗凝的中高?；颊?。

如何正確選擇“抗凝藥”？

傳統(tǒng)的抗凝藥華法林具有不錯(cuò)的療效。但該藥物在使用劑量上難控制，需要嚴(yán)格的服藥管理。劑量少一點(diǎn)，難以預(yù)防和控制血栓，劑量多一點(diǎn)，容易出血。

此外華法林和很多食物、藥物有相互作用，要注意維生素K的攝取?？苫旧衔覀?nèi)粘３缘氖卟?、奶制品、肉類等都含有維生素K，飲食的變化會(huì)影響藥的效果，所以患者得經(jīng)常去醫(yī)院抽血檢測(cè)，調(diào)整劑量，依從性較低，所以很多患者難以堅(jiān)持服用。

新型口服抗凝藥主要分為直接凝血酶抑制劑（達(dá)比加群）和凝血因子X(jué)a抑制劑（利伐沙班、艾多沙班）。

新型口服抗凝藥的出現(xiàn)為房顫患者提供了更多選擇，優(yōu)勢(shì)不僅在于不存在飲食影響，與其他藥物相互作用較少，而且藥效不亞于傳統(tǒng)抗凝藥物。此外目前市場(chǎng)上新型口服抗凝藥中，達(dá)比加群擁有其特異性逆轉(zhuǎn)劑，該逆轉(zhuǎn)劑可在數(shù)分鐘內(nèi)解除抗凝藥物的藥效，避免了手術(shù)過(guò)程中出血不止的危險(xiǎn)，這為很多擔(dān)心因?yàn)槭褂每鼓幬镌诰o急手術(shù)時(shí)有大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了更安心的選擇。

“研究顯示，新型口服抗凝藥出血的副作用明顯下降，尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)降低。這也是過(guò)去用華法林特別擔(dān)心的問(wèn)題。加上不用經(jīng)常到醫(yī)院抽血檢查，大大提高了病人對(duì)藥物的依從性?！睆堜淌诒硎尽?/p>

另外，張澍教授提醒服藥要注意以下2點(diǎn)：

1. 勿盲目將阿司匹林作為抗凝藥。

許多房顫患者存在用藥誤區(qū)，把阿司匹林當(dāng)作抗凝藥的首選。張澍教授解釋，血栓還有“紅”“白”之分?！鞍籽ā钡念伾珵辄S白色，體積較小，主要由動(dòng)脈壁上脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血小板組成?！鞍⑺酒チ质强寡“迥Y(jié)藥，主要用于高血壓、冠心病所導(dǎo)致的血管硬化、動(dòng)脈血栓?！?/p>

“紅血栓”肉眼觀察為紅色，體積比較大，房顫發(fā)作導(dǎo)致的血栓主要在心腔內(nèi)的心房或是靜脈內(nèi)，是血液滯留淤積而形成，形成的血栓就是“紅血栓”。^③此類血栓需要抗凝血藥物，抗血小板凝結(jié)的阿司匹林并沒(méi)有太大效果。

2. 勿因無(wú)癥狀而擅自停藥。

張澍表示，“很多患者聽(tīng)到終身服藥都會(huì)害怕，其實(shí)抗凝就是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，藥物劑量的調(diào)整或停藥都需要遵從醫(yī)囑，不能私自盲目停藥。無(wú)論是初發(fā)性房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫都需要堅(jiān)持抗凝治療?！?/p>

另外，如需要復(fù)診或就醫(yī)，一定要及時(shí)看，切勿拖延?？刂蒲獕?、血糖、血脂。保持規(guī)律適宜的有氧運(yùn)動(dòng)， 戒煙限酒，擯棄不良生活習(xí)慣。