目前CHADS₂評(píng)分系統(tǒng)是臨床應(yīng)用最為廣泛的評(píng)估工具，其具體評(píng)分方案為：充血性心力衰竭、高血壓、年齡>75歲及糖尿病各記1分，卒中或短暫腦缺血病史記2分，總分為6分。2010版歐洲房顫防治指南推薦了一種新的評(píng)分方案，即CHA₂DS₂VASc評(píng)分系統(tǒng)。該方案在CHADS₂評(píng)分系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加V（周圍血管疾?。?/span>A（年齡65～74歲）和S（性別）3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，各記1分，并將年齡≥75歲記2分，總分達(dá)到9分。隨著評(píng)分的增高，房顫患者未來(lái)發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。新評(píng)分系統(tǒng)有助于對(duì)房顫患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)估。

    采用CHA₂DS₂-VASc評(píng)分系統(tǒng)時(shí)，建議如下：①0分者可考慮阿司匹林治療或不使用抗凝藥物，優(yōu)先考慮不用抗凝藥物；②1分者考慮口服抗凝藥或阿司匹林，優(yōu)先考慮抗凝治療；③≥2分者應(yīng)給予抗凝治療。房顫患者進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)，不可避免會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委熐凹斑^(guò)程中，應(yīng)采用HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)主要包括高血壓、腎/肝功能異常、卒中、出血史或易出血狀態(tài)、INR波動(dòng)大、年齡＞65歲、吸毒或酗酒，各記1分。HAS-BLED評(píng)分≥3分表示出血風(fēng)險(xiǎn)較高，抗凝治療時(shí)需謹(jǐn)慎用藥且密切監(jiān)測(cè)。

    凝血酶（即IIa因子）及Xa因子在凝血機(jī)制中起著重要的作用，新型口服抗凝藥主要通過(guò)阻斷這兩個(gè)主要核心靶點(diǎn)進(jìn)行抗凝，進(jìn)而減少血栓栓塞事件的發(fā)生?？诜苯幽敢种苿┻_(dá)比加群酯主要通過(guò)直接抑制凝血酶而發(fā)揮抗凝血作用；Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班等）可選擇性抑制Xa因子，減少凝血酶生成而達(dá)到抗血栓作用。目前已上市或即將上市的新型口服抗凝藥物主要包括直接凝血酶抑制劑、Xa因子抑制劑等。其應(yīng)用指征也參照上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法確定。

    應(yīng)用華法林過(guò)程中，若INR增高或發(fā)生出血并發(fā)癥，可按照下圖原則處理。