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記者剛剛獲悉，“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已突破90萬(wàn)，身邊不少市民紛紛參保點(diǎn)贊。作為一款普惠性商業(yè)健康保險(xiǎn)，“北京普惠健康?！辈幌弈挲g、職業(yè)、戶籍、健康狀況，只要是北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人統(tǒng)統(tǒng)都能買(mǎi)。 有“一老一小”醫(yī)保能買(mǎi)嗎？異地就醫(yī)能賠嗎？有了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)還用買(mǎi)它嗎？……不少市民在投保過(guò)程中仍有一些疑惑，記者聯(lián)系項(xiàng)目組相關(guān)負(fù)責(zé)人予以解答。  1. 有了北京醫(yī)保，還需要“北京普惠健康?！眴?？ 答：需要。一場(chǎng)大病來(lái)襲，醫(yī)保會(huì)報(bào)銷大部分費(fèi)用，剩余個(gè)人承擔(dān)的自付、自費(fèi)費(fèi)用也可能帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?！氨本┢栈萁】当！痹诒本┦忻裣硎茚t(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行補(bǔ)充賠付，覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用及百種海內(nèi)外高額特藥三大保障，全面守護(hù)，是北京醫(yī)保的好搭檔，真真正正讓百姓看得起病、吃得起特藥。 2.孩子上的是北京“一老一小”醫(yī)保能買(mǎi)嗎？ 答：可以參保?！耙焕弦恍 睂儆诒本┦谐青l(xiāng)居民醫(yī)保。 3.農(nóng)民可以參保“北京普惠健康?！眴?？ 答：如果是北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合、一老一?。┰诒顟B(tài)的參保人，是可以參保的。 4.已經(jīng)有了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，還需要“北京普惠健康?！眴幔?/span> 答：需要。市面上大多數(shù)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)于既往癥都是免責(zé)的，即便能保也不能賠，參保“北京普惠健康?！碧囟韧Y也能賠付，與健康人群形成差異化保障，惠及更多患病人群。 另外，在出險(xiǎn)后，在符合賠付條件的情況下，所花的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到北京普惠健康保免賠額的要求時(shí)，可以先用北京普惠健康保報(bào)銷，再用百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷，這樣在一定程度上可以抵扣百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額，獲得雙重保障。關(guān)于既往癥，可在《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》查看。 5.異地就醫(yī)，“北京普惠健康?！蹦懿荒芾碣r？ 答：異地就診費(fèi)用的理賠申請(qǐng)，以是否能在北京當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保障先期結(jié)算為依據(jù)，若能結(jié)算，可進(jìn)行理賠申請(qǐng)，若無(wú)法結(jié)算，則將會(huì)予以拒賠；在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 6．指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍是什么？ ①醫(yī)保內(nèi)責(zé)任：指北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、 二級(jí)（含）及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診及普通住院部。 ②醫(yī)保外責(zé)任：指北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)（含）及以上醫(yī)院普通住院部。 ③特定藥品費(fèi)用：國(guó)內(nèi)特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；海外特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂(lè)城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂(lè)城分院。 7．我在社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，可以報(bào)自費(fèi)費(fèi)用嗎？ 答：不可以。醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用，只有在二級(jí)（含）及以上公立醫(yī)院普通部住院，在符合賠付條件的情況下，扣除約定免賠額后按約定比例賠付。 8.“北京普惠健康?！蹦苜r付門(mén)診的費(fèi)用嗎？ 答：醫(yī)保內(nèi)門(mén)診自付一、自付二費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以上的部分按約定比例賠付。 9．看牙的費(fèi)用可以賠付嗎？ 答：意外傷害導(dǎo)致的牙科治療和普通疾病的牙科治療，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的部分可按約定比例賠付。但任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形等不可以賠付（包括牙科保健和修復(fù)、拔牙、洗牙、牙齒美白、牙齒正畸、補(bǔ)牙、種植牙、鑲牙等）屬于責(zé)任免除。 來(lái)源 北京日?qǐng)?bào)客戶端 | 記者 潘福達(dá) 編輯 匡峰 流程編輯 吳越 |
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