必有路：

中老年男性，農(nóng)民，咳嗽咳痰3個月，無發(fā)熱，有盜汗，有咯血，cea顯著增高，這個cea  不給還好，給了我已經(jīng)不敢想別的了，總有一處腺癌

右肺上葉支氣管圍管型增厚，腔狹窄，腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)，右肺上葉段以遠支氣管腔內(nèi)見“指套”，肺動脈受侵犯（左右肺對比血管明顯減少）。

按生長方式也就是生物學(xué)行為，小細胞，腺樣囊性癌 ，但是按cea 腺癌

診斷：惡性，結(jié)合CEA 腺癌（原發(fā)或者轉(zhuǎn)移）＞鱗癌＞小細胞癌＞腺樣囊性癌 

鑒別：二元論，胸部結(jié)核，胃腸道腺癌

這個腔內(nèi)結(jié)節(jié)，冠位像前后容積效應(yīng)，橫軸位沒看到，起碼右上肺血管侵犯，這些都可以明確

go and see:

日常工作中遇到這個CEA如此高，但是肺部無明顯占位灶合并多發(fā)轉(zhuǎn)移時，還是警惕消化道腫瘤，除了問病史，最近有無消化道不適癥狀，還是建議胃腸鏡及氣管鏡檢查

鼠尾樣狹窄，首先考慮惡性腫瘤，有吸煙史的話，考慮吸煙相關(guān)的腫瘤，鱗癌可能性大，不吸煙，考慮腺癌的可能性大！CEA太高了，肺部占位引起如此高的了CEA，注意合并消化道腫瘤的可能！

一切隨緣：

右主支氣管腔外實性病變，病變跨支氣管壁，向腔內(nèi)侵犯，支氣管堵塞不明顯，無阻塞性肺炎及肺不張，平掃密度尚均勻，增強后不均勻點狀高強化，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，臨床無感染癥狀，實驗室CEA高，考慮惡性，腺癌(粘液表皮樣癌或腺樣囊性癌)，類癌(冰山征)，鑒別結(jié)核

joyzhy：

中年 男性 CEA增高，慢性病程。CT右上肺增多軟組織密度，包繞上葉支氣管并支氣管腔狹窄、壁不規(guī)則增厚。與臨近縱隔脂肪間隙不清?？v隔4R、7區(qū)增多軟組織，強化表現(xiàn)?？紤]惡性，腺癌可能，鑒別肉芽腫型病變

王秀仙：

右肺上葉支氣管開口狹窄，右主支氣管變形略變窄，壁增厚，縱膈及右肺門淋巴結(jié)腫大，常規(guī)考慮鱗癌，鑒別類癌

許慧良：

中年男性患者，慢性病程，咳嗽、咳痰伴活動后氣喘3月，CEA明顯增高，胸部CT：右肺上葉近縱隔胸膜處病灶，擠壓右主支氣管致使管腔狹窄，對側(cè)病灶形態(tài)不規(guī)則，有不條索伸向肺部，增強掃描不均勻強化，縱隔淋巴結(jié)增大，考慮惡性病變，腺癌可能，

靈：

嗜酸高怎么解釋？盜汗？二元會不？

良子：

不是爬行，爬行是指肺內(nèi)病灶，外寬內(nèi)窄，不包括發(fā)生在主支氣管的病灶

不吝慷慨：

看支氣管狹窄，首先考慮鱗癌，不過CEA這么高，不會又來個腺鱗癌吧？

惡性腫瘤沒問題，現(xiàn)在焦點是病理類型

謝加平：

對稱性狹窄，支氣管內(nèi)壁較規(guī)則，傾向良性，惡性會凹凸不整，相應(yīng)肺部葉無明確改變。

趙春楊：

增強淋巴結(jié)壞死厲害，像結(jié)核肉芽腫。腺癌的話沒看到肺內(nèi)腫塊，鱗癌的話淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚。

安智軒：

CD3、4占比都很低。

傅昌瑜：

左邊有問題嗎？

必有路：

冠位，看著很多容積效應(yīng)，不敢確定的，左邊也看了，覺得也是偽影

劉艷萍：

左邊沒有，主要還是右邊的問題

衡媽：

安智軒：

現(xiàn)在歸納一下1:腺癌，2:消化道腫瘤，3:內(nèi)膜結(jié)核，4:類癌.5:鱗癌，6:轉(zhuǎn)移，7..

我選擇二元論，結(jié)核+其它部位的腫瘤

                病例小結(jié)

影像與臨床：

1.中年男性，咳嗽咳痰并活動后氣促3月。無咯血。缺乏吸煙史記載，缺乏基礎(chǔ)疾病記載。

CEA216ng/ml。

2.CT右側(cè)主支氣管壁局限性增厚，右肺上葉支氣管明顯狹窄，未完全閉塞，上葉開口處見不規(guī)則組織影突入主支氣管腔。

3.右肺未見明確結(jié)節(jié)影、片影或肺體積改變。右肺上葉近肺門處見明顯擴張血管。未見胸腔積液。

4.支氣管環(huán)壁軟組織密度影輕度強化，未見液化壞死區(qū)。右肺動脈輕度收壓。未提供肺靜脈主干連續(xù)層面影像。腔靜脈后及隆突前見輕度增大淋巴結(jié)。

綜合分析：

1.呼吸道癥狀，病程較長，局限性支氣管狹窄伴腔內(nèi)外生長，同側(cè)淋巴結(jié)增大，大氣道相關(guān)惡性腫瘤無論如何都是應(yīng)當(dāng)首要考慮的！

上肺靜脈回流障礙支持惡性病變，但可惜未提供肺靜脈主干連續(xù)層面影像。

2.男性患者，氣道內(nèi)生長，強化不顯著，尤以鱗癌為先！

不支持點也有：支氣管阻塞不完全，既沒有肺萎陷、也沒有阻塞性炎癥。再有，五十多歲以下的年齡，雖也會有肺鱗癌患者，但較少。

3.其次為小細胞肺癌，氣道阻塞不完全，未見阻塞性改變，患者相對年輕等都應(yīng)當(dāng)把小細胞肺癌納入視野。

再次為其他氣道生長的惡性腫瘤。

4.CEA顯著異常固然惹人注目，但不宜先入為主，甚至左右我們的基本判斷。一般所謂肺腺癌很少發(fā)生在這樣的部位且環(huán)壁生長、腔內(nèi)生長。

其他來自胃腸道、泌尿系統(tǒng)遷徙而來就更加罕見，不常作為該病灶首要鑒別診斷，盡管我們不能排除患者另有呼吸系統(tǒng)以外腺癌病變。