影子:

晨讀：符合惡性腫瘤，低分化鱗癌？同NEC鑒別。

摘星空竹子:

晨讀病例

左肺門軟組織腫塊，略呈分葉狀，邊緣清楚，增強掃描中度不均勻強化內(nèi)見血管穿行，老年男性患者，活動后胸悶氣短，伴咳嗽，實驗室檢查多項腫標升高，考慮惡性腫瘤，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌＞小細胞肺癌＞鱗癌。

doctor:

晨讀病例考慮混合性大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？

胡志勇:

晨讀，考慮惡性腫瘤性病變，鱗癌，神經(jīng)內(nèi)分泌癌？

李珂:

晨讀病例:男，62歲，活動后胸悶氣短，伴有咳嗽，于當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查顯示有肺部占位性病變，遂于我院就診，明確診斷。左肺門軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，呈“淺分葉”狀改變，平掃密度不均勻，增強檢查中度不均勻強化方式，病灶中心密度減低，境界較清晰，結(jié)合實驗室檢查腫瘤標志物升高，考慮:大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌>小細胞肺癌>鱗狀上皮細胞癌，鑒別診斷:淋巴瘤。

紅星:

男性62歲左肺下葉團塊狀的腫塊影，邊葉略顯不規(guī)則，由內(nèi)向外生長，近端有支氣管截斷，內(nèi)部有不均勻強化，見斑片狀壞死區(qū)，癌胚抗原以及CA125偏高，細胞角蛋白19片段升高，NSE升高?？紤]惡性病變：神經(jīng)內(nèi)分泌癌？鱗狀細胞癌？

黃高曉:

晨讀考慮腺癌

東:

左肺占位，形態(tài)不規(guī)則，呈“淺分葉”狀改變，平掃密度不均勻，增強中度不均勻強化方式，病灶中心密度減低，境界較清晰，結(jié)合實驗室檢查腫瘤標志物升高，考慮:大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌>小細胞肺癌>鱗狀上皮細胞癌，鑒別診斷:淋巴瘤，巨淋巴結(jié)增生，肺段隔離癥。

mary:

晨讀，老年男性，各項腫標高，左肺上葉巨大軟組織腫塊，增強掃描血管穿行，不均勻強化，少量胸腔積液，低分化腺癌，腺鱗癌，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

離殤??:

老年男性，左肺上葉縱隔旁占位，邊緣尚清，腫塊可見分葉，未見明顯空洞、鈣化，增強呈不均勻輕中度強化，內(nèi)見散在低密度壞死區(qū)，邊緣不清，腫塊內(nèi)血管受侵犯，未見明顯斷裂征象，臨近胸膜增厚，左側(cè)少量胸腔積液，考慮大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鑒別診斷，1、鱗癌，鱗癌常伴支氣管閉塞，遠端阻塞性肺不張或阻塞性肺炎，腫塊內(nèi)呈大片壞死或不規(guī)則厚壁空洞；2、小細胞肺癌，常伴縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，冰凍縱隔，淋巴結(jié)腫大、壞死，融合；3、類癌，肺類癌多于支氣管腔內(nèi)生長，孤立圓形結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清晰，少見壞死、囊變，增強呈中重度均勻強化。

冰峰焰霾:

晨讀病例  惡性腫瘤  大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？ 

仲夏:

晨讀病例，老年男性，腫瘤指標高，左肺上葉、肺門區(qū)軟組織腫塊，密度不均勻，邊界清晰，支氣管未見明顯阻塞，增強病灶內(nèi)血管穿行，輕度強化，左側(cè)胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)略大，胸膜下小結(jié)節(jié)，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大細胞？鑒別小細胞、鱗癌？（淋巴瘤能除外嗎？）

牽著兩只小手過:

神經(jīng)內(nèi)分泌癌

傾聽雨:

肉瘤樣癌，大細胞癌，小細胞癌。

嘻嘻??:

晨讀老年男性，病灶膨隆較明顯，首先考慮惡性，無明顯毛刺，增強后病灶不均勻強化，其內(nèi)血管局部顯示不清，第三期造影劑退出。老年男性，考慮鱗癌？鑒別腺癌。@王忠霞鶴崗礦總醫(yī)院?王老師，淋巴瘤應該可以除外吧。里面的血管受侵犯了

云飛揚:

肺癌，神經(jīng)內(nèi)分泌癌？淋巴上皮樣癌？

長文:

晨讀考慮大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鑒別鱗癌

金豆:

晨讀:老年男性，標記物高，左肺門腫塊，膨脹性生長，有收縮力表現(xiàn)，不均勻強化，惡，低分化腺癌。

風:

晨讀考慮惡性腫瘤，鱗癌、腺癌。

火山:

左肺上葉腫塊，內(nèi)見鈣化，增強中度強化病灶包繞左肺上葉血管，考慮小細胞肺癌。

云霄之錦:

晨讀：老年男性，活動后胸悶氣短伴咳嗽，左肺上葉實性占位，邊緣分葉，上葉支氣管通暢，未見明顯阻塞性改變，增強明顯不均勻強化，漸進性強化，左肺門可見多發(fā)增大淋巴結(jié)，左側(cè)胸腔少量積液，NSE升高，考慮惡性，首先考慮大細胞，鑒別鱗癌

放射小白:

老年男性，左肺上葉團塊狀占位，周圍及縱隔可見小結(jié)節(jié)，左側(cè)胸腔積液，增強不均勻性強化，內(nèi)部血管顯示不清，定性惡性腫瘤伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合實驗室檢查，傾向肺大/小細胞癌，鑒別肺鱗癌。

鋒行天下:

左肺上葉團塊狀腫塊影，界清，伴分葉，與胸膜關系密切，未見明顯空洞、毛刺、胸膜牽拉征，NSE增高，增強掃描不均勻強化，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(肺大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌)。

雨后復斜陽:

晨讀支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(肺大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌)。

張世曉:

晨讀支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

飛鷹行動:

晨讀病例，老年男性，左肺上葉占位，病灶邊界清晰光滑，密度不均勻，看不清病灶與支氣管的關系，增強病灶不均勻強化，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌（大細胞型），其次鱗癌。

熊:

巨大團塊，淺分葉、毛刺，支氣管壁外生長為主，阻塞性改變輕，壞死輕，強化不均勻，包繞血管?？紤]惡性，侵襲力強破壞力弱，跟神經(jīng)內(nèi)分泌癌：大細胞、不典型小細胞。還有不典型類癌

秦雷:

晨讀惡性，考慮大細胞癌。

石榴木:

晨讀病例，老年男性，腫瘤指標高，左肺上葉肺門處可見軟組織腫塊！有分葉，密度不均勻，邊界清晰尚可，支氣管未見明顯阻塞，增強病灶內(nèi)血管穿行，輕中度強化，左側(cè)胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)略大，支持神經(jīng)內(nèi)分泌癌！鑒別鱗癌！腺癌！

鱗癌三件套P63，P40，CK5/6

腺癌三件套：CK7，NapsinA，TTF-1

小細胞三件套，CD56，Syn，CgA陽性

唐紹宏 通化市中心醫(yī)院 感染科:

腺癌或大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

戰(zhàn)偉:

腺癌?

藍天白云:

左肺門腫塊，輕度不均勻強化，支氣管呈受壓改變，內(nèi)見血管影，內(nèi)見片狀壞死，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌，腺癌

柳葉:

晨讀:老年男性，活動后胸悶氣促。CEA、NSE、角蛋白片段19升高。近肺門區(qū)腫塊，分葉，血管穿行，片狀壞死，增強不均勻強化，鄰近胸膜增厚，胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)腫大，無明顯阻塞性炎癥、不張，考慮大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鑒別鱗癌

清風微微涼:

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌4兄弟，拿下今天的病例

武當王也:

支持神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鑒別鱗癌

若晗:

晨讀：鱗大于小

麗:

晨讀，左肺上葉軟組織腫塊，不均勻輕度強化，邊緣膨隆分葉，內(nèi)血管走行纖細，考慮惡性，鱗癌可能大，鑒別類癌，小細胞肺癌

冰檸雨露:

左上葉近肺門處腫塊，輕度強化，尖后段支氣管似截斷，縱隔淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔積液，惡性，類型不太好確定，小細胞肺癌？鑒別鱗癌

樂言:

晨讀：老年男性，咳嗽、氣短病史，影像左肺縱行腫塊伴不均質(zhì)強化，腫瘤指標高。提示肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，進一步免疫組化分類明確如常見SCLC及少見LCNEC、TC、AC等。

五月:

神經(jīng)內(nèi)分泌癌？鱗癌？

永旭:

晨讀病例，考慮惡性腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鱗癌

方龍江:

晨讀病例，左肺上葉惡性占位，與胸膜關系密切，低分化腺癌可能性大

李振華:

晨讀病歷：定性惡性腫瘤 ，結(jié)合標志物， 大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？鑒別鱗癌，淋巴瘤。

醫(yī)然為伱つ:

定位左肺上葉，腫塊巨大，邊界尚光整，輕中度強化，內(nèi)部片狀壞死，血管有破壞，胸水，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯，考慮惡性，病理不好猜，鱗癌＞大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌＞小細胞，淋巴瘤不考慮了

祎祎:

考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌，大細胞癌可能，鑒別鱗癌

向前:

老年男性，左肺門團塊，邊緣清楚，中度不均勻強化，內(nèi)見強化血管，左肺下葉支氣管變窄，考慮惡性腫瘤，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？鱗癌？

章程:

老年男性，左肺上葉縱隔旁占位，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌，大細胞Ca，鑒別鱗癌。

滴水海:

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或腺癌

清風墨竹、:

晨讀考慮惡性腫瘤，小細胞癌或者鱗癌

左伯強巨野縣北城醫(yī)院呼吸科:

腫瘤， 腺癌可能性大，鱗癌？

? 璇兒 ?:

晨讀考慮大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？鑒別鱗癌

孟玉花:

晨讀病例，老年男性，左肺門區(qū)軟組織腫塊影，邊緣尚清，可見淺分葉，近端支氣管堵塞，病灶遠端鄰近胸膜增厚，增強輕中度強化，內(nèi)可見血管影及片狀低密度壞死區(qū)，左側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)，腫瘤標志物多項增高，考慮惡性，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？鑒別小細胞癌？

紅蓮華:

神經(jīng)內(nèi)分泌癌？

濟寧醫(yī)學院附院高建英:

請問診斷大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的依據(jù)是什么？

結(jié)合影像特征及腫標，提示左肺上葉來源惡性腫瘤，低分化腺癌可能性大，鑒別診斷比如低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌或不典型鱗癌。

楊飛:

晨讀，老年男性，可見腫塊，氣管阻塞，CEA升高，考慮惡性，腺癌，鑒別神經(jīng)內(nèi)分泌癌

明珠:

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

張立擘bo¤:

晨讀 老年男性 腫瘤標記物增高，左肺上葉占位 淺分葉 輕中度強化，其內(nèi)密度不均考慮壞死，其內(nèi)見血管穿行（排除鱗癌可能）病灶鄰近胸膜處增厚，鄰近肺門及縱隔無明顯增大淋巴結(jié)（排除小細胞可能）考慮惡性，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鑒別腺癌

玄逸～:

晨讀打卡，老年男性，活動后胸悶氣短，伴有咳嗽，腫瘤標記物高，左肺上葉軟組織密度腫塊，支氣管截斷，形態(tài)欠規(guī)則呈分葉狀，邊界欠清，鄰近胸膜受累，左側(cè)胸腔積液，增強掃描中度不均勻強化，內(nèi)可見強化血管影，符合惡性腫瘤，考慮腺癌，鑒別淋巴瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

love胭脂:

左肺上葉軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，有分葉，輕中度強化，左側(cè)胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)不大，輕中度強化，有壞死。CEA、NSE高?？紤]神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。其次腺癌。

永攀高峰:

晨讀病例  老年男性  左肺團塊影  增強輕度強化  未見明顯阻塞性不張及阻塞性炎癥  內(nèi)見血管自然穿行  可以排除鱗癌  鱗癌破壞力極強  縱隔內(nèi)未見冰凍樣改變    小細胞往后放   病變位于中心  大細胞癌周圍多見 與吸煙密切相關 可見肺部氣腫及間質(zhì)性病變 大細胞轉(zhuǎn)移力極高  可見淋巴結(jié)及胸膜轉(zhuǎn)移  先考慮腺癌

Sunmh:

左肺腫塊各種影像征象，完全支持肺癌！具體類型，傾向鱗癌，可見穿行血管侵犯，血管營養(yǎng)不良鈣化，局部可見凝固性壞死！沒有縱隔平掃不好判定鈣化！

秋:

左肺腫塊，考慮惡性，局部支氣管截斷，鱗癌？

風往北吹:

晨讀：老年男性，左側(cè)胸廓塌陷，左肺上葉近肺門區(qū)腫塊，鄰近局部支氣管分支閉塞，病變內(nèi)部密度不均，增強掃描病變內(nèi)部可見血管影，血管壁不規(guī)整，病變內(nèi)部多發(fā)片狀壞死，壞死邊界不清，整體病變強化為輕度強化，病變邊緣較光滑銳利，左側(cè)胸腔積液。實驗室CEA高，NSE高?？紤]惡性病變，肺癌，神經(jīng)內(nèi)分泌癌可能大，部分大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌壞死多，強化輕度，要重點考慮。唯一不理解的是為什么左側(cè)胸廓塌陷，左側(cè)肺野那么??？有何病史？還是下肺有癌淋，腫瘤所致？不過病變形態(tài)和氣道阻塞，均不太支持腺癌，就是左肺野變小的變化，比較疑惑

孫顯軍:

晨讀病例，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鑒別腺癌

暫遠紅塵:

左肺癌，考慮鱗癌或小細胞

笑微微:

晨讀:左肺上葉見類圓型軟組織密度影，密度欠均勻，邊緣尚清，略見分葉，增強呈輕度不均勻強化，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，小細胞癌可能，鑒別鱗癌。

清平樂:

小細胞，大細胞

平和徼福:

晨讀病例，考慮惡性腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能。

張華偉:

大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？

空格:

男性62歲。影像，胸膜局限增厚，胸膜外侵襲，血管受侵，輕中度強化，大片壞死（小細胞壞死不會如此明顯？），CEA明顯升高惡性沒有其他，NSE和角蛋白都升高，神經(jīng)內(nèi)分泌癌一定有。綜合考慮大細胞或 鱗癌神經(jīng)內(nèi)分泌轉(zhuǎn)化

晨曦微露:

晨讀病例

老年男性，近肺門軟組織腫塊，邊緣光整，增強掃描中度不均勻強化，內(nèi)見血管穿行，多項腫標升高，考慮大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌＞小細胞肺癌。

高少:

老年男性，活動后胸悶氣短伴咳嗽，左肺上葉腫塊癌性強化（CT值上升20-40Hu稱癌性強化，無平掃CT值，目測為癌性強化），腫塊內(nèi)出現(xiàn)邊緣模糊的壞死區(qū)，支氣管截斷，縱隔內(nèi)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，影像診斷肺癌沒有問題。病理類型挑戰(zhàn)：病灶內(nèi)出現(xiàn)灶狀壞死有利于鱗癌診斷，老年男性有利于鱗癌診斷，但支氣管截斷卻無肺不張不利于鱗癌診斷，腫塊鄰近胸膜廣基增厚，有利于腺癌診斷，支氣管截斷，支氣管內(nèi)無明確腫物，可能是腺癌外侵所致，當然這個征象小細胞肺癌也可以，但小細胞肺癌壞死少見，腫標：癌胚抗原及CA-125增高，有利于腺癌診斷，細胞角蛋白19片段增高有利于鱗癌診斷，NSE輕度增高意義不大。綜合，病理類型挑戰(zhàn)：混合性肺癌，鱗腺癌可能性大。

致遠:

大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

諶貽榮 貴陽修文百信醫(yī)院:

今天胸部晨讀：考慮肉瘤樣癌的多形性癌，鑒別大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

 king 威龍:

晨讀，左肺門腫塊，中度強化，內(nèi)部沼澤地樣壞死，內(nèi)部見侵襲殘存的血管影，CEA＞正常值2倍，首先考慮腺癌，鑒別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

楠:

左肺門腫塊，增強不均勻強化，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌＞腺癌

excel:

晨讀考慮惡性。邊界清楚，部分暈征，漂浮血管征，不均勻強化，分泌腺癌可能

永逺有多逺:

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

開心:

晨讀支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

姜新旺:

左肺腫塊，不均勻強化，考慮低分化表現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，大細胞？混合成分？

睡荷:

左肺腫塊，不均勻強化，考慮低分化表現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？

必有路:

腫瘤指標，提示低分化腺癌可能

影像：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤跟低分化腺癌都可以   就這兩個鑒別吧

caoxray:

一邊倒，腺癌，包括肉瘤鑒別一下

李小瞬  ?:

考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

邴雨:

晨讀:考慮大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

藍天白云:

左肺門腫塊，輕度不均勻強化，支氣管呈受壓改變，內(nèi)見血管影，內(nèi)見片狀壞死，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌，腺癌

李鼎旭:

晨讀跟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

劉明雙:

晨讀 老年 較大軟組織腫塊  氣管侵犯 不均勻強化 腫標高值 惡性 支持腺癌 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

毛勤香:

多支支氣管閉塞，血管破壞，有壞死，定性惡性，外朝內(nèi)生長，阻塞性炎癥不明顯，CEA和NSE都高，腫塊大，首先考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌，鑒別腺癌或混合型癌

必有路:

這個病例，覺得腫瘤指標就行了

建磊:

@李標達，港大深圳醫(yī)院?李老師，這個NSE高的意義是什么？

姜新旺:

李老師是說腫標就定腺癌還是啥意思

必有路:

CEA腺癌特異性比較高，細胞角化蛋白19 非小細胞特異性高（排除小細胞），敏感性排隊：鱗癌＞腺癌＞其他神經(jīng)內(nèi)分泌，NSE只是輕度增高，所以，只看腫標，腺癌一定有，至于有沒腺癌合并神經(jīng)內(nèi)分泌的轉(zhuǎn)化，這個結(jié)合病理了，起碼腫瘤指標，腺癌，排除小細胞已經(jīng)可以確定

影像，低分化腺癌完全可以

此外，CEA高5倍，NSE輕微高，NSE特異性不高的臨床工作，可以留意下 

doctor:

混合性大細胞或小細胞癌，往往鱗+大、小細胞；或者腺+大、小細胞。

諶貽榮 貴陽修文百信醫(yī)院:

@李標達，港大深圳醫(yī)院?（此外，CEA高5倍，NSE輕微高，NSE特異性不高的  臨床工作，可以留意下 ）標哥，這段話說仔細點，沒太明白

doctor:

必有路:

@諶貽榮 貴陽修文百信醫(yī)院?這個病例cea5倍高 nse只是輕微高

Cea本身對腺癌特異性高，NSE很多腫瘤會輕微增高，對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性不是非常好，可以留意下，腺癌很多NSE可以輕微增高的

doctor: