我國的乙肝表面抗原（HBsAg）陽性檢出率高達8%-10%。近期的乙肝流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國的HBSAG攜帶率明顯降低，但是HBsAg攜帶者人數(shù)仍十分龐大，而HBsAg攜帶者又以“大三陽”和“小三陽”居多。所謂“大三陽”是指乙肝核心抗體（抗-HBc）、乙肝e抗原（HbeAg）、HBsAg陽性，“小三陽”則是指抗-HB、乙肝e抗體（抗-HBe）、HBsA陽性。

目前大部分人常將HBeAg和抗HBe分成所謂大三陽和小三陽，并以此作為評價療效的主要指標(biāo)，但其實不管大三陽還是小三陽，都不能提示乙肝的輕重。

大三陽一定比小三陽嚴(yán)重？

1. “大三陽”患者也可以沒有任何肝功能損傷或任何臨床表現(xiàn) ,而僅表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者。

2. 小三陽患者HBV-DNA可能存在活性，乙肝小三陽患者可分為三種：

1） HBV-DNA為陰性，肝功能、B超等均正常，說明病毒不存在復(fù)制，無傳染性，這種患者一般不需要進行治療；

2） HBV-DNA低水平復(fù)制狀態(tài)，肝功能正?；蛘邽檩p度異常，患者需要進行隨訪來決定是否需要治療；

3） 患者HBV-DNA高水平復(fù)制狀態(tài)，肝功能異常，為“e抗原陰性的慢性乙肝”，此時病毒復(fù)制活躍，傳染性較強，是乙肝病毒變異的狀態(tài)，這種情況下的小三陽患者轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的可能性甚至比大三陽患者大。

我國的《慢性乙型肝炎防治指南》將慢性乙型肝炎分為: HBeAg陽性和 HBeAg陰性兩種類型，二者在臨床、治療和預(yù)后不同。所以過去認(rèn)為的HBeAg陽性反映病毒復(fù)制不是完全正確的，而是應(yīng)根據(jù)HBV DNA載量來衡量病毒的活動性復(fù)制程度。

因此HBeAg的陽性或陰性與病毒復(fù)制不能相提并論，且抗HBc的檢測與病毒復(fù)制也沒有相關(guān)性，所以“小三陽”患者體內(nèi)是否有活動性復(fù)制及其水平如何, 單靠“兩對半”測定無法準(zhǔn)確判斷, 必須要進行 HBV- DNA檢測。

3. HBV-DNA水平不能反映患者肝損傷情況

對于乙型肝炎患者，HBV-DNA病毒的含量并不能完全反映乙肝患者的肝臟損害程度，只能說明病毒復(fù)制的活躍程度。肝細胞損傷程度與HBV-DNA水平?jīng)]有絕對性關(guān)系，肝細胞損傷的輕重，主要取決于機體對肝炎病毒及抗原的異常免疫反應(yīng)，細胞毒性T細胞攻擊受感染的肝細胞導(dǎo)致大量肝細胞溶解。

因此除了看HBV是否復(fù)制外，還需要看患者是否處于發(fā)病期，肝臟功能是否異常，以及患者有無肝纖維化，還需要結(jié)合患者癥狀和體征，如果沒有任何癥狀，肝功能未發(fā)現(xiàn)異常，盡管其體內(nèi)的HBV復(fù)制較為活躍，也只是HBV攜帶者，不存在病情輕重的問題。

總結(jié)

總而言之，不能單憑大三陽和小三陽并區(qū)分乙肝嚴(yán)重程度，大三陽不一定比小三陽危險，小三陽也不一定比大三陽安全，小三陽患者不能掉以輕心，臨床對于這兩類患者應(yīng)該結(jié)合其他的檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒活性和肝功能的情況，來進行合理的治療。

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