乙肝五項（也稱為“兩對半”）是臨床常見的化驗項目，目前已作為常規(guī)的體檢項目，幾乎在所有級別的醫(yī)院均可開展，在各種體檢中一般均包括此種項目，但由于對乙肝五項的解讀需要一定的專業(yè)知識，在臨床工作中，不但很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會對患者給出錯誤解釋，這會導(dǎo)致兩種可能，或者給患者造成不必要的恐慌，或者使原本需要治療的患者產(chǎn)生盲目樂觀，忽視病情。以下，就本人在長期從事乙肝臨床工作中發(fā)現(xiàn)的一些錯誤做以解析。

1、什么是乙肝五項？

乙肝五項（又稱兩對半）包括表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗體(抗HBe或HBeAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。

乙肝五項和肝功能是不同的兩個檢查項目，二者完全不同，有很多患者對二者不能區(qū)分。一般較正規(guī)的體檢均包括肝功能和乙肝五項同時檢查，但目前國家為保護(hù)乙肝患者的隱私，規(guī)定在部分體檢中只檢查肝功能而不檢查乙肝五項。

但必須提醒，肝功能正常不等于沒有乙肝，必須經(jīng)過乙肝五項檢查才能確定是否患有乙肝。

2、什么是澳抗陽性？

表面抗原(HBsAg)最早被稱為澳大利亞抗原，簡稱澳抗，以前很多體檢項目或基層醫(yī)院只檢查乙肝表面抗原而不進(jìn)行五項檢查，因此我們過去習(xí)慣將乙肝病毒感染者稱為澳抗陽性患者。這一名稱目前已逐漸不在使用，但約定俗成，很多人還在使用這一名稱。甚至有些人說“我只是澳抗陽性，我沒有乙肝”。這是極其錯誤的，澳抗陽性就是慢性乙肝病毒感染。澳抗陽性患者經(jīng)乙肝五項檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有“澳抗陽性”的人，那么一定要仔細(xì)檢查一下自己是否已被感染。

3、小三陽一定比大三陽好嗎？

“大三陽”是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)這三項陽性的情況。

“小三陽”是指表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗HBe或HBeAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)者三項陽性的情況。

如果小三陽同時HBV-DNA定量檢查長期陰性，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態(tài)。但如果小三陽但HBV-DNA定量檢查陽性，則很可能存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風(fēng)險。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測結(jié)果及其他檢查結(jié)果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。

4、“一、五陽”比小三陽更好嗎？

“一、五陽”是指表面抗原(HBsAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)這兩項陽性，有些患者甚至有些醫(yī)生也認(rèn)為乙肝五項陽性的結(jié)果越少越好，所以想當(dāng)然地認(rèn)為“一、五陽”比小三陽更好，其實不然?！耙弧⑽尻枴币话闶墙橛诖笕柡托∪栔g的一種過渡狀態(tài)，這種結(jié)果較多地出現(xiàn)在國產(chǎn)試劑的檢測結(jié)果中，如果用較靈敏的進(jìn)口試劑，這種情況一般都屬于“大三陽”，一般e抗原(HBeAg)的水平較低，如果用靈敏度差的試劑則顯示為“一、五陽”。如果患者原本為大三陽，出現(xiàn)“一、五陽”可能是發(fā)生e抗原(HBeAg)轉(zhuǎn)換的前奏，一般是好的現(xiàn)象。而如果患者原本為小三陽，出現(xiàn)“一、五陽”則可能是病毒復(fù)制再次活躍，病情加重的表現(xiàn)。因此，如果從小三陽轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙?、五陽”，千萬不能盲目樂觀。

5、“二、五陽”是怎么回事？

很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)“二、五陽”，即表面抗體(抗HBs或HBsAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)均為陽性。這些人由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，常非?？只?。“二、五陽”一般表示既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。

原作者：

云子慧