作者：南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院檢驗醫(yī)學科  馮玉連

前幾天聽起同事聊他工作上遇到的一個“怪事”，有位門診病人之前在我們醫(yī)院做的乙肝兩對半是HBsAg、HBeAb、HBcAb三項陽性的“小三陽”，這幾天來復查做出來的卻只有HBsAb陽性。會不會護士抽錯人了？于是同事通知病人帶著身份證前來重新抽血復查，最終結果還是只有HBsAb陽性，最后同事只能將結果發(fā)出了。大家是不是懷疑是實驗操作不當、試劑過期、試劑被污染或者標本被污染等原因呢？筆者剛開始也是這樣猜測的，但是經同事核實，這些過程都沒有問題。這到底是怎么回事？“小三陽”真的能轉陰了？

眾所周知，乙型肝炎病毒在世界范圍內廣泛流行，嚴重危害人類健康，一旦感染乙肝病毒，被感染者將終身攜帶乙肝病毒。臨床上最簡單的檢查方法就是抽血檢測乙肝兩對半或者做乙肝病毒定量檢測，絕大多數人可以得到明確診斷。由乙型肝炎病毒感染引起的肝炎稱為乙型肝炎，乙型肝炎分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。

一、急性乙型肝炎

潛伏期6周～6月，一般為3個月左右，血清學常常表現為HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，即大家熟知的“大三陽”，這種患者的血液里乙肝病毒高度復制，具有較高的傳染性。急性乙型肝炎的特點是：①患者之前未曾感染過乙肝病毒；②肝功能檢測會出現轉氨酶和總膽紅素較大幅度升高；③HBsAg在病程早期呈高滴度，隨時間的延長，逐漸下降，直至低于檢測下限；④病程較短，無需特殊治療，大部分患者六個月內肝功能恢復正常，HBsAg、HBeAg、HBV DNA可以轉陰，并出現HBsAb陽轉，獲得對乙型肝炎病毒的免疫。成年人急性乙型肝炎病毒感染后大多能自愈,只有5%到10%發(fā)展為慢性乙型肝炎病毒感染,有大約1%發(fā)展為急性肝衰竭。

二、慢性乙型肝炎

乙肝病毒DNA檢測為陽性，病程較長，往往超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者為慢性乙型肝炎?？梢杂蠬BsAg、HBV DNA 和HBeAg 陽性，HBeAb 陰性；或HBsAg 和HBV DNA 陽性，HBeAg 陰性，HBeAb陽性或陰性等多種模式的血清檢測結果組合。臨床癥狀多種多樣，反復發(fā)作遷延不愈。可以隱匿發(fā)病，也可以急性暴發(fā)。慢性乙型肝炎往往有發(fā)展成肝癌或者肝硬化的風險?；颊咄枰L期服用相應的藥物控制病毒的爆發(fā)。

陜西省保健學會肝病分會脂肪肝學組副組長吳文平主任等發(fā)表的文章表明“小三陽”為急性乙型肝病毒感染趨于恢復，或乙肝病毒攜帶者，傳染性相對較弱。經查閱同事所說的患者歷史結果發(fā)現，患者是2017年9月份檢測出的“小三陽”，距今已有七個多月，其轉氨酶等結果已顯示在正常參考范圍內，在這期間或更早之前，該患者并沒有再做過任何乙肝兩對半和肝功能的監(jiān)測。患者是否為急性乙型肝炎已無從得知。若該患者上次檢測出的“小三陽”是屬于急性乙型肝炎恢復期的檢測結果時，那么本次檢測出單獨HBsAb陽性的結果是可以有的，也就是說“小三陽”轉陰，是真的。反之，假如患者為乙肝病毒攜帶者，那么本次結果就是不真實的，有可能是患者的親屬帶其身份證冒名頂替來抽的血，而我們工作人員無法從樣貌上辨識。

無獨有偶，幾天后又遇到了一個男性患者，也是第一次乙肝兩對半檢測結果為“小三陽”，第二次檢測結果卻單獨HBsAb陽性。通知患者帶身份證一起過來，然而患者極度抗拒再抽血復查，并要挾同事將其結果發(fā)出。經協調不成功后，我們查看監(jiān)控視頻，最后查出實為患者委托他人帶自己的申請單去抽的血。

HBsAg有一定的自然轉陰率,但據觀察并不多見， 國內外的資料顯示，HBsAg年轉陰率為 0.2%-1.2%，不超過2%，工作中遇到這樣的情況要認真核實患者信息，了解清楚患者情況。切忌將結果草率發(fā)出，這既是對患者的負責，也是對檢驗者自身的保護。