頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，是中老年人群的常見健康問題。很多人擔(dān)心頸動脈中的斑塊突然“掉落”，把血管堵死，造成腦梗塞，所以四處求醫(yī)問藥，尋找治療斑塊的方法。而針對頸動脈斑塊的治療，主要有兩種藥物，一種是他汀類藥物，一種是阿司匹林。在很多的治療方案中，都是兩種藥物同時應(yīng)用。

曾經(jīng)有一位患者，45歲的男性，在一年前查出了高血壓，在頸動脈中也查出了斑塊。所以在進(jìn)行服用降壓藥物治療高血壓的同時，又服用了阿托伐他汀和阿司匹林。但在服用一年之后，他的胃部總是感覺脹痛。

他跟華子說，他在服藥之前查過了，沒有感染幽門螺桿菌，平時也很注意飲食，只是偶爾喝點(diǎn)兒酒，但量都不大，不太可能傷胃。胃痛應(yīng)該是出現(xiàn)了阿司匹林的不良反應(yīng)，但又不敢停藥，因?yàn)樗犝f他汀類藥物要配合阿司匹林一起吃，才能預(yù)防斑塊“掉落”，所以問華子，他要怎么辦才好？

一、頸動脈斑塊不會“掉落”

華子告訴他，要解決他的疑惑，首先要明確一件事，就是頸動脈中的斑塊不會“掉落”。很多人把人體動脈理解成“自來水管”，把其中的粥樣硬化斑塊理解成掛在水管壁上的“水垢”，血流過快，就會把“水垢”沖刷下來，堵塞血管了。但實(shí)際上，這個對粥樣硬化斑塊的理解并不正確。

粥樣硬化斑塊，是血液中的膽固醇鉆進(jìn)了血管內(nèi)膜之中，在血管內(nèi)膜中“生長”的斑塊，并不是“懸掛”在血管壁上，血液沖刷并不會使斑塊“掉落”。這些斑塊帶來的危險(xiǎn)有兩種，第一種是斑塊持續(xù)生長，造成動脈狹窄，影響血液的供應(yīng)。第二種是斑塊發(fā)生破潰，破潰表面激活血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。

二、多數(shù)的頸動脈斑塊很穩(wěn)定

1、斑塊的中止進(jìn)展：動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的速度非常慢，從開始形成到造成影響血流的狹窄，往往需要十幾年，或是幾十年的時間。而斑塊的進(jìn)展，與動脈內(nèi)膜的損傷相關(guān)。沒有損傷的動脈內(nèi)膜，膽固醇就不會進(jìn)入到其中。

而造成動脈內(nèi)膜損傷的常見因素有高血壓、吸煙、高血脂、高血糖、肥胖。這些因素都屬于可控因素，只要控制好這些因素，就可以阻止動脈內(nèi)膜的持續(xù)損傷，中止斑塊的進(jìn)展。

2、多數(shù)頸動脈斑塊很穩(wěn)定：頸動脈在生理結(jié)構(gòu)上有一處“岔路口”，此處承受血流沖刷的力量很大，容易受到機(jī)械損傷，所以頸動脈是人體最容易出現(xiàn)斑塊的地方。但這種機(jī)械損傷形成的斑塊一般都比較穩(wěn)定，進(jìn)展緩慢，也不容易破潰，危險(xiǎn)性并不大。

由“三高”、吸煙、肥胖等因素形成的斑塊，進(jìn)展較快，質(zhì)地會比較“軟”，不穩(wěn)定性會高一些。所以對頸動脈斑塊的藥物治療，主要是針對這些不穩(wěn)定斑塊的用藥。

三、治療頸動脈斑塊的一對“好搭檔”

講到這里，本篇文章的“主角們”終于要出場了。在頸動脈斑塊的治療中，離不開兩種藥物，一種是他汀類藥物，一種就是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物。

1、穩(wěn)定斑塊的他汀：他汀類藥物可以抑制人體膽固醇的合成，可以調(diào)節(jié)血脂。在血脂之中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是粥樣硬化斑塊的核心物質(zhì)，而他汀類藥物可以直接降低LDL-C的水平，對粥樣硬化斑塊進(jìn)行“釜底抽薪”。

有研究證實(shí)，當(dāng)血液中LDL-C水平降至2.0mmol/L時，LDL-C就停止進(jìn)入血管內(nèi)膜；當(dāng)LDL-C水平降至1.8mmol/L時，內(nèi)膜中游離的LDL-C就會逆流回血液。（脂質(zhì)核心中大多數(shù)LDL-C被巨噬細(xì)胞吞噬，變成了泡沫細(xì)胞內(nèi)容物，并不是游離狀態(tài)不能逆流出來，所以降低LDL-C并不能消除斑塊，只能抑制進(jìn)展。）

但LDL-C并不強(qiáng)求一定控制到1.8mmol/L，對心腦血管疾病中低風(fēng)險(xiǎn)的人群LDL-C控制在2.6mmol/L就可以。只有那些已經(jīng)患過心梗、腦梗、冠心病、頸動脈重度狹窄的人，才要求將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

他汀類藥物除了降低LDL-C之外，還有一個重要的作用，就是可以對抗LDL-C所致的氧化反應(yīng)、炎性反應(yīng)，還能改善動脈內(nèi)膜的代謝，增加斑塊脂質(zhì)核心的密度，使軟斑塊變“硬”。也就是說，他汀類藥物可以使不穩(wěn)定的斑塊變得穩(wěn)定，不容易破潰。而且他汀類藥物穩(wěn)定斑塊的作用，還沒有其他藥物可以代替。

2、預(yù)防血栓的阿司匹林：在常用的抗血小板藥物中，有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。但是由于阿司匹林過于“出名”，所以常用阿司匹林來代表整個抗血小板藥物。這類藥物的作用，就是抑制血小板的功能。當(dāng)斑塊破潰的時候，可以阻止血小板的聚集，繼而可以阻止纖維蛋白的激活，避免血栓的形成。

他汀類藥物可以加固斑塊，使其不易破潰；但是萬一斑塊破潰了，阿司匹林可以阻止血小板聚集，預(yù)防形成血栓。所以說他汀類藥物與阿司匹林是一對“好搭檔”，兩者聯(lián)用就如同給動脈斑塊上了一個“雙保險(xiǎn)”，可以最大限度的預(yù)防血栓發(fā)生。

四、“好搭檔”不一定要一起用

看到這里，很多人會認(rèn)為，頸動脈有了斑塊之后，同時用他汀類藥物和阿司匹林，可以“雙保險(xiǎn)”，沒什么問題啊。但實(shí)際上，這種用藥方法并不是完全沒問題。因?yàn)椤笆撬幦侄尽?，藥物除了有藥效之外，還有副作用。使用藥物治療疾病，就是在藥效帶來的獲益與副作用帶來的風(fēng)險(xiǎn)之間衡量，哪個更大？

與他汀類藥物逆轉(zhuǎn)斑塊的作用相比，阿司匹林的作用只在斑塊破潰的那一瞬間才會發(fā)揮。如果斑塊破潰的概率很小，那么長期服用阿司匹林所獲得的只是增加出血風(fēng)險(xiǎn)、損傷消化道黏膜的副作用。當(dāng)服用一種藥物的獲益與風(fēng)險(xiǎn)相抵消的時候，那么這種藥就沒有必要服用了。

現(xiàn)在回到文章最初說到的病例，那位患者年齡不大，高血壓只是初發(fā)，而且用藥控制得不錯，斑塊不大，也比較穩(wěn)定，近一年的進(jìn)展也不快，最終經(jīng)過醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)性不高，只保留阿托伐他汀繼續(xù)治療，停服了阿司匹林，他胃部不適的癥狀也逐漸消失了。

其實(shí)這位患者是因?yàn)橛懈哐獕海圆疟Ａ袅怂☆愃幬?。對于沒有高血壓也沒有其他損傷動脈內(nèi)膜因素的人，只是單純的血液沖刷形成的頸動脈斑塊，如果斑塊很穩(wěn)定，甚至連他汀類藥物都不用服。因?yàn)樗☆愃幬镆灿幸鸶无D(zhuǎn)氨酶升高、肌肉損傷等副作用，在不確定用藥的獲益是否大于風(fēng)險(xiǎn)的時候，最好不用。

五、預(yù)防斑塊破潰最重要的是避免誘因

很多人發(fā)現(xiàn)了斑塊之后，就成天擔(dān)心斑塊破潰。實(shí)際上，動脈中的斑塊并不容易破潰。這是因?yàn)?，日常的血流沖刷、血壓的正常波動并不會使斑塊破潰，只有在血壓劇烈變化，使血管發(fā)生痙攣的時候，其中的斑塊才容易破潰。而使血管痙攣，主要有3個誘因，要注意避免。

1、溫度變化：驟熱或是驟冷，都會刺激血管，引起血管痙攣。常見于室內(nèi)室外的溫差過大時，以及在泡澡、洗桑拿的時候。

2、劇烈運(yùn)動：大體力運(yùn)動、用力排便時，會使血壓驟升、血管痙攣。還要提防猛回頭的動作，會牽拉頸動脈，也容易造成斑塊破潰。

3、情緒波動：大悲或是大喜引起的情緒劇烈波動，會誘使機(jī)體大量釋放收縮血管激素，造成血管痙攣。

總結(jié)一下，在治療頸動脈斑塊的時候，他汀類藥物與阿司匹林雖然是一對“好搭檔”，但也要根據(jù)斑塊的風(fēng)險(xiǎn)情況選擇使用，并不是一定要一起使用。對于那種可用可不用的藥，最好是不用。斑塊的進(jìn)展，通過控制風(fēng)險(xiǎn)因素可以中止斑塊的進(jìn)展，在預(yù)防斑塊破潰的時候，除了在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物外，避免誘因也很重要。